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Visión general de openEHR: el estándar abierto para historias clínicas electrónicas preparadas para el futuro
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estándar abierto para historias clínicas estándar abierto para historias clínicas electrónicas preparadas para el futuroelectrónicas preparadas para el futuro
¿para qué sirve?¿para qué sirve?
Ing. Pablo Pazos GutiérrezIng. Pablo Pazos Gutié[email protected]@cabolabs.com
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openEHRopenEHR
Fundación internacional sin fines de lucroFundación internacional sin fines de lucro
ComunidadComunidad
Listas de correo (técnicas, clínicas)Listas de correo (técnicas, clínicas)
Herramientas libres y comercialesHerramientas libres y comerciales
Implementaciones de referencia: Java, .Net, Implementaciones de referencia: Java, .Net, RubyRuby, , PythonPython
Internacional: ~1000 miembros de ~80 paísesInternacional: ~1000 miembros de ~80 países
En español: En español: ~~90+ miembros de 25 países90+ miembros de 25 países•• http://openehr.org.eshttp://openehr.org.es
Curso openEHR: ACHISACurso openEHR: ACHISA•• ~ 80 estudiantes de 11 ~ 80 estudiantes de 11 paísespaíses•• http://informaticahttp://informatica--medica.blogspot.com/2012/03/cursomedica.blogspot.com/2012/03/curso--dede--openehropenehr--enen--espanol.htmlespanol.html
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openEHR: objetivosopenEHR: objetivos
Uso efectivo (inteligente) de la informaciónUso efectivo (inteligente) de la información
1) Atención médica y apoyo a las decisiones1) Atención médica y apoyo a las decisiones
2) Investigación, educación, salud pública, epidemiología, def. 2) Investigación, educación, salud pública, epidemiología, def. políticas, gestión, finanzas ...políticas, gestión, finanzas ...
Independientemente de dónde se haya generadoIndependientemente de dónde se haya generado
Neutral con respecto a formatos y tecnologíasNeutral con respecto a formatos y tecnologías
Sistemas económicamente viablesSistemas económicamente viables
Sistemas sustentables a largo plazoSistemas sustentables a largo plazo
Sistemas modificables, evolución controladaSistemas modificables, evolución controlada
Sistemas escalables, gran porteSistemas escalables, gran porte
Sistemas longitudinales, transversalesSistemas longitudinales, transversales
Centrados en el pacienteCentrados en el paciente
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openEHR: solución propuestaopenEHR: solución propuesta
Crear una plataforma informática de saludCrear una plataforma informática de salud
define define arquitecturaarquitectura y estructuras básicas genéricasy estructuras básicas genéricas
define define modelosmodelos para su extensiónpara su extensión
define define metodologíametodología para gestionar todos los elementospara gestionar todos los elementos
provee provee herramientasherramientas para trabajar con cada elementopara trabajar con cada elemento
permite permite gestióngestión independiente de:independiente de:•• conocimiento, información, tecnologíasconocimiento, información, tecnologías
para crear nuevos sistemas o integrar existentespara crear nuevos sistemas o integrar existentes
resultado: resultado: gobernabilidadgobernabilidad
Especificaciones de acceso libreEspecificaciones de acceso libre
InformationInformation ModelModel, , ArchetypeArchetype ModelModel, , ServiceService ModelModel
Foco en la definición del contenido clínico (semántica)Foco en la definición del contenido clínico (semántica)
Esquemas XML para serviciosEsquemas XML para servicios•• intercambio dentro y entre sistemas openEHRintercambio dentro y entre sistemas openEHR
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Plataforma Informática de SaludPlataforma Informática de Salud
Pablo Pazos, 2012 © CaboLabs.com
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Plataforma de Información Clínica IPlataforma de Información Clínica I
Modelo de información de referenciaModelo de información de referencia
pequeño, estable, genérico, implementado pequeño, estable, genérico, implementado dentrodentro softwaresoftware
flexible: para representar cualquier clase de informaciónflexible: para representar cualquier clase de información
Arquetipos: definiciones amplias de “conceptos clínicos”Arquetipos: definiciones amplias de “conceptos clínicos”
contenido cambiante, gestionado por contenido cambiante, gestionado por fuerafuera del softwaredel software
información específica como restricciones sobre el IMinformación específica como restricciones sobre el IM
conjunto de datos mínimos vs. conjunto de conceptos mínimosconjunto de datos mínimos vs. conjunto de conceptos mínimos
Plantillas:Plantillas:
usos particulares de arquetipos generalesusos particulares de arquetipos generales
77
Separación entre estructuras estables y contenido Separación entre estructuras estables y contenido cambiante es la gran innovación de openEHR: el cambiante es la gran innovación de openEHR: el modelo dualmodelo dual
Nivel 1: modelo de información [ISO 13606Nivel 1: modelo de información [ISO 13606--1 comp.]1 comp.]
Nivel 2: modelo de arquetipos Nivel 2: modelo de arquetipos [ISO 13606[ISO 13606--2]2]
Permite ahorrar y gobernar el desarrolloPermite ahorrar y gobernar el desarrollo
mantenibilidad del software a largo plazomantenibilidad del software a largo plazo•• cambios por fuera del softwarecambios por fuera del software
cambios tecnológicos reutilizan todo el contenidocambios tecnológicos reutilizan todo el contenido•• arquetipos adoptables por nuevas herramientas de softwarearquetipos adoptables por nuevas herramientas de software
Plataforma de Información Clínica IIPlataforma de Información Clínica II
88
Arquetipos y PlantillasArquetipos y Plantillas
Thomas Beale, 2007 Thomas Beale, 2007 ©© Ocean InformaticsOcean Informatics
99
Plataforma de Información Clínica IIIPlataforma de Información Clínica III
Terminologías:Terminologías:
referenciadas desde arquetiposreferenciadas desde arquetipos
facilitan integración, CDS y procesamiento de la informaciónfacilitan integración, CDS y procesamiento de la información
Consultas:Consultas:
basadas en estructuras definidas en arquetiposbasadas en estructuras definidas en arquetipos
capacidad de agregar información (reportes, gráficas, tablas)capacidad de agregar información (reportes, gráficas, tablas)
Permite crear servicios y el usar la información de forma efectiPermite crear servicios y el usar la información de forma efectivava
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Evolución del EHREvolución del EHR
Ciclo de Evolución Ciclo de Evolución –– Reingeniería: 7Reingeniería: 7--10 años10 años
Cambios tecnológicos y metodológicosCambios tecnológicos y metodológicos
Cambios del dominio de la saludCambios del dominio de la salud
Sin openEHR unos cambios afectan a los otrosSin openEHR unos cambios afectan a los otros
Evolución controlada, reutilización, costoEvolución controlada, reutilización, costo--efectividadefectividad
Es más que un sistema de información: es una plataforma.Es más que un sistema de información: es una plataforma.
1111
ModelosModelos Arquetipos, Información, ServiciosArquetipos, Información, Servicios
1212
Modelo de Servicios (SM)Modelo de Servicios (SM)
EHREHR
Gestión de registrosGestión de registros
Gestión de directorios (Gestión de directorios (ej.ej. casos, episodios)casos, episodios)
Auditoría y Auditoría y trazabilidadtrazabilidad
DemographicDemographic
PersonaslPersonasl, Roles, Organizaciones, Agentes, Grupos, Roles, Organizaciones, Agentes, Grupos
ArchetypesArchetypes, , TemplatesTemplates, , TerminologyTerminology
Definiciones semánticas de conceptos clínicosDefiniciones semánticas de conceptos clínicos
SubsettingSubsetting & & mappingmapping
QueryQuery
Consultas semánticas (basadas en arquetipos y terminologías)Consultas semánticas (basadas en arquetipos y terminologías)
RulesRules
Reglas para CDS, alertas, recordatorios, recomendacionesReglas para CDS, alertas, recordatorios, recomendaciones
XX--RefRef
Identificación cruzada de entidades entre distintos sistemasIdentificación cruzada de entidades entre distintos sistemas
AuditAudit Log, Log, SecuritySecurity, , NotificationNotification, , WorkflowWorkflow/BPM, /BPM, MessagingMessaging, …, …
1313
Modelo de Información (RIM)Modelo de Información (RIM)
EHREHR
Control de cambios al EHRControl de cambios al EHR•• versionableversionable, , auditableauditable, trazable, trazable
Control de acceso al registro clínicoControl de acceso al registro clínico•• reglas en cada EHRreglas en cada EHR
DirectorioDirectorio•• organización jerárquica de documentos y registrosorganización jerárquica de documentos y registros
Documentos y Registros ClínicosDocumentos y Registros Clínicos
Composiciones:Composiciones:•• estructuras jerárquicasestructuras jerárquicas•• estructura definida mediante arquetiposestructura definida mediante arquetipos•• eventuales (consulta médica)eventuales (consulta médica)•• persistentes (lista de problemas)persistentes (lista de problemas)
Registros DemográficosRegistros Demográficos
también también arquetipablesarquetipables
Extractos de EHRExtractos de EHR
Fragmentos del EHR de uno o más pacientesFragmentos del EHR de uno o más pacientes
Importar registros desde sistemas legadosImportar registros desde sistemas legados
Intercambio de registros entre sistemas EHRIntercambio de registros entre sistemas EHR
Compositions
EHRFolders
Sections
Clusters
ElementsData values
Entries
1414
ModeloModelo de de ArquetiposArquetipos (AM)(AM)
PermitePermite
Simplificar especificación de requerimientosSimplificar especificación de requerimientos
Comunicación entre miembros del proyectoComunicación entre miembros del proyecto
Empoderamiento de clínicos en el modelado de informaciónEmpoderamiento de clínicos en el modelado de información
Usos de arquetipos y plantillasUsos de arquetipos y plantillas
Definición de registros clínicosDefinición de registros clínicos•• estructura y restriccionesestructura y restricciones•• definiciones en lenguaje natural y traduccionesdefiniciones en lenguaje natural y traducciones•• correspondencias con terminologías estándarcorrespondencias con terminologías estándar
Validación de datosValidación de datos•• basado en restricciones y terminologíasbasado en restricciones y terminologías
Búsqueda de informaciónBúsqueda de información•• basada en definiciones semánticas, independiente de las estructubasada en definiciones semánticas, independiente de las estructuras de datosras de datos
Comunicación de informaciónComunicación de información•• entre sistemas, orientado a serviciosentre sistemas, orientado a servicios
Generación de UIGeneración de UI•• automatización, ahorro de tiempo, uniformidad, calidadautomatización, ahorro de tiempo, uniformidad, calidad
Integración de datosIntegración de datos•• estandarización e importación de datos clínicos de sistemas legaestandarización e importación de datos clínicos de sistemas legadosdos
1515
ArchetypeArchetype DefinitionDefinition LanguageLanguageOBSERVATION[at0000] matches { -- Blood Pressure
data matches {HISTORY[at0001] matches {events cardinality matches {1..*; unordered} matches {EVENT[at0006] occurrences matches {0..*} matches {data matches {
ITEM_LIST[at0003] matches {items cardinality matches {0..*; unordered} matches {
ELEMENT[at0004] occurrences matches {0..1} matches { -- Systolicvalue matches {C_DV_QUANTITY <property = <[openehr::125]>list = <["1"] = <
units = <"mm[Hg]">magnitude = <|0.0..<1000.0|>precision = <|0|>
...ELEMENT[at0005] occurrences matches {0..1} matches { -- Diastolic...
term_bindings = <["SNOMED-CT"] = <items = <["at0000"] = <[SNOMED-CT(2003)::163020007]> -- Blood pressure reading["at0004"] = <[SNOMED-CT(2003)::163030003]> -- Systolic BP reading["at0005"] = <[SNOMED-CT(2003)::163031004]> -- Diastolic BP reading
1616
Modelo dual en la Modelo dual en la prácticapráctica
Gestión del conocimientoGestión del conocimiento
1717
Gestión del ConocimientoGestión del Conocimiento
Diseño de arquetiposDiseño de arquetipos
MindMind MapsMaps
SubsetsSubsets y y mappingsmappings
Creación de arquetiposCreación de arquetipos
ArchetypeArchetype Editor o CKMEditor o CKM
ReferencianReferencian a a subsetssubsets en SSTTen SSTT
Creación de plantillasCreación de plantillas
Combinación para usos concretos de arquetipos genéricosCombinación para usos concretos de arquetipos genéricos
Creación de consultas (uso en CDS y reportes)Creación de consultas (uso en CDS y reportes)
QueryQuery BuilderBuilder
Basadas en estructura de arquetiposBasadas en estructura de arquetipos
Creación de reglasCreación de reglas
RuleRule DesignerDesigner
Evolución controladaEvolución controlada
Arquetipos y plantillas Arquetipos y plantillas versionablesversionables
MindMapMindMap: : BloodBlood PressurePressure
1818
Modelo dual en la Modelo dual en la prácticapráctica
Sistema en funcionamientoSistema en funcionamiento
1919
Registro de PacienteRegistro de Paciente
Servicio demográficoServicio demográfico
Persona, Persona, Rol=PacienteRol=Paciente, Información de Contacto, Información de Contacto
IdentificadorIdentificador único (interno) + múltiples identificadores único (interno) + múltiples identificadores (externos)(externos)
2020
Creación del EHRCreación del EHR
Servicio EHRServicio EHR
EHR para el paciente (referenciado desde EHR para el paciente (referenciado desde PartyRefPartyRef))
Estructura de directoriosEstructura de directorios
Control de acceso al EHRControl de acceso al EHR
2121
Creación de registros clínicos ICreación de registros clínicos I
Médico usa aplicación de registro clínico (EMR)Médico usa aplicación de registro clínico (EMR)
UI basada en plantillas y arquetiposUI basada en plantillas y arquetipos
Validación basada en arquetiposValidación basada en arquetipos
Registros: signos y orden de laboratorioRegistros: signos y orden de laboratorio
Firma y Firma y commitcommit
Cierre del registro en EMR y envío a servidor EHRCierre del registro en EMR y envío a servidor EHR
2222
Creación de registros clínicos IICreación de registros clínicos II
EHR Server recibe el EHR Server recibe el commitcommit de registros para el EHR del paciente:de registros para el EHR del paciente:
Vincula registros a directoriosVincula registros a directorios
TrazabilidadTrazabilidad, auditoría, , auditoría, versionadoversionado•• composercomposer: responsable del cambio: responsable del cambio•• auditaudit: tipo de cambio, fecha y hora, firma: tipo de cambio, fecha y hora, firma•• contribuciones: visión de todos los cambios al EHRcontribuciones: visión de todos los cambios al EHR
Permite acceso a datosPermite acceso a datos•• Consultas semánticas definidas previamenteConsultas semánticas definidas previamente•• Visualización de datos: documentos, tablas, gráficasVisualización de datos: documentos, tablas, gráficas
2323
QueryQuery BuilderBuilder
2424
Visualización de datosVisualización de datos
2525
Visualización de datosVisualización de datos
2626
openEHR & HL7openEHR & HL7
¡Estándares complementarios!¡Estándares complementarios!
openEHR: foco en plataforma estandarizada de informaciónopenEHR: foco en plataforma estandarizada de información•• gestión del conocimiento, integración y uso efectivo de la inforgestión del conocimiento, integración y uso efectivo de la información clínicamación clínica•• metodología para la evolución controlada de todos sus elementosmetodología para la evolución controlada de todos sus elementos
HL7: foco en comunicación y protocolosHL7: foco en comunicación y protocolos•• datos, documentos, protocolos, formatos, diccionarios/códigosdatos, documentos, protocolos, formatos, diccionarios/códigos•• estándar técnico para ser implementado sobre tecnologías concretestándar técnico para ser implementado sobre tecnologías concretasas
Un sistema EHR openEHR también necesita:Un sistema EHR openEHR también necesita:
gestionar pacientes y turnos (ADT)gestionar pacientes y turnos (ADT)
enviar órdenes y recibir resultados (CPOE)enviar órdenes y recibir resultados (CPOE)
enviar prescripción de medicamentos (CPOE)enviar prescripción de medicamentos (CPOE)
enviar y recibir documentos clínicos (CDA, CCR, CCD)enviar y recibir documentos clínicos (CDA, CCR, CCD)
……
Plataforma openEHR necesita resolver comunicación a nivel técnicPlataforma openEHR necesita resolver comunicación a nivel técnicoo
Compatible y complementaria a entornos IHE (HL7 v2.x / v3 / CDACompatible y complementaria a entornos IHE (HL7 v2.x / v3 / CDA))
Sistemas departamentales y servicios externos HL7 v2.x, CDASistemas departamentales y servicios externos HL7 v2.x, CDA
IHE (ej. PIX, PDQ, XDS, LTW …)IHE (ej. PIX, PDQ, XDS, LTW …)
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Estándares e interoperabilidad en salud Estándares e interoperabilidad en salud electrónica: Requisitos para una gestión sanitaria electrónica: Requisitos para una gestión sanitaria efectiva y eficiente (CEPAL 2011)efectiva y eficiente (CEPAL 2011)
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Muchas gracias por su Muchas gracias por su amable atenciónamable atención
Ing. Pablo Pazos GutiérrezIng. Pablo Pazos Gutié[email protected]@cabolabs.com
@ppazos@ppazos
