Mesa2: Optimización de Recursos en el

tratamiento farmacoterapéutico

• “Optimización

farmacoterapéutica:

visión del gestor”

• Carlos Alberto Arenas Díaz. Especialista

en Medicina Preventiva y Salud Pública.

Gerente del Complejo Hospitalario de

Toledo.

Actitud gestora “no ética”

• Cumplir el presupuesto� a costa de no cumplir los estándares de calidad.

• No revisar el coste de oportunidad de las decisiones� que las decisiones no se basen en ganar más salud sino en más tecnología o novedad por estar a la última.

Actitud gestora ética• Tener en cuenta que gestionamos fondos

públicos, y los recursos son siempre limitados, y por tanto invertirlos en lo que arroje mejor balance coste/beneficio.

• Ese mejor balance coste/beneficio debe ser para TODA LA POBLACIÓN no sólo para un grupo.

• Actitud prudente en la incorporación de nuevas terapias caras por lo anterior.

• Buscar nichos de ineficiencia y bajo valor para la salud poblacional para desinvertir y poder invertir en nuevas acciones de demostrado valor para la salud de la población.

• La perspectiva social y poblacional es importante

Gestión del proceso y de la indicación: ¿Qué margen tenemos?

• Pruebas: Entre el 20-30% innecesarias y no todas son inocuas.

• Tratamientos: Entre el 25-35 son inútiles, innecesarios o inadecuados.

• Tendencia a Hiperdiagnosticar

• Robert Zussman dijo que la medicina ha caído en su propia trampa, ya que el prestigio de la medicina, ha generado en la sociedad “un todo se puede” y nadie acepta la muerte como un hecho natural, sin olvidar que la tasa de

mortalidad humana está en el 100%.

RIESGO: HIPERMEDICALIZACIÓN

• Riesgo de tratar a sanos: gasto inútil y muchas veces contraproducente

• En base a una prometida prevención

medicalizamos produciendo efectos adversos,

gasto y preocupación del paciente.

• Exceso de confianza en la infalibilidad de la

medicina tomando “las pastillas”, olvidando la

modificación de los estilos de vida que requiere

esfuerzo.

• ¿Estamos reaccionado?

Y sobre la “detección precoz” y la futura medicina personalizada�Lo que decían Cochrane y Holland en 1971 está más vigente

“Es más

agradecido tratar

sanos que

enfermos”

Cochrane A, Holland WW. Validationof screening procedures. Be Med Bull. 1971;27:30-4

Medioambiente socialy económico 50%

Atención Sanitaria 25%

Dotación biológicay genética 15%

Medioambientefísico 10%

Tipos de acuerdos y contratos

GRADO DE COMPLEJIDAD PARA LA INDUSTRIA FARMACEUTICA

Bajo

Alto

Alto

G

R

A

D

O

D

E

C

O

M

P

L

E

J

I

D

A

D

P

A

G

A

D

O

RReducción Neta de Precios

Descuentos por volumen

Actuaciones basadas en descuentos

Accesos a otros tipos de descuentos

Bonos a fin de año: fidelidad

Bonos por programas

Programas de capitación

Contratos de riesgo compartido

Puig-Junoy J, Meneu R. Aplicación de los contratos de riesgo compartido a la financiación de nuevos medicamentos. Gestión Clínica y Sanitaria. 2005. Vol. 7. Nº 3.

Towse A, Garrison LP. Can’t get no satisfaction? Will pay for performance help? Toward an economic framework for understanding performance-based risk-sharing agreements for innovative medical products.

¿POR QUÉ UN ACUERDO DE RIESGO COMPARTIDO?

� Herramienta de gran utilidad cuando se diseñan de manera correcta

y en las condiciones adecuadas.

� Contrato a “dos bandas” → se comparten riesgos y beneficios

� Pagar por resultados.

� Acuerdos basados en resultados clínicos:

� fácilmente mensurables

� alcanzables en un lapso de tiempo determinado

REDUCIR INCERTIDUMBRES

Yo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegarYo creo que llegaráááááááá el del del del del del del del díííííííía, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonara, en que el enfermo se abandonaráááááááá a las a las a las a las a las a las a las a las manos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los mmanos de los méééééééédicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos mdicos. Sin preguntarle nada, estos méééééééédicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le dicos le extraerextraerextraerextraerextraerextraerextraerextraeráááááááán sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le harn sangre, le haráááááááán mn mn mn mn mn mn mn múúúúúúúúltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularltiples pruebas, calcularáááááááán muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas n muchas variables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curarvariables y curaráááááááán al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. n al enfermo con muchos tratamientos. Yo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo mYo cuando caigo enfermo, me dirijo a mi viejo méééééééédico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. dico de cabecera. El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el El me mira el áááááááángulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, ngulo del ojo, me toma el pulso, me palpa el vientre, me ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntarme ausculta... Me preguntaráááááááá ccccccccóóóóóóóómo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido mo me siento, si he tenido problemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy felproblemas en casa o en el trabajo, como me alimento y si soy feliz o iz o iz o iz o iz o iz o iz o iz o tengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Desputengo preocupaciones. Despuéééééééés se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el ments se frota el mentóóóóóóóón, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo n, y me expone lo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo que cree que me pasa, y cuenta conmigo para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud para ver como podemos mejorar mi salud juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. juntos. Yo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro mYo admiro la ciencia, pero admiro máááááááás s s s s s s s la sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabidurla sabiduríííííííía. a. a. a. a. a. a. a.

BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:BASADO EN UNA CITA DE:

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