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Ostomias e Cistostomia
Fernando de Oliveira Dutra
Cirurgia do Aparelho Digestivo
Conceito
O vocábulo “ESTOMA” tem origem grega a partir do étino “stoma”, exprime a ideia de “boca”
Os estomas do segmento distal do intestinodelgado (ileo) sao denominados ileostomiase os do intestino grosso sao as colostomias.
Conceito
Os estomas intestinais sao feitos em alcas com mobilidade e comprimento adequados, que facilitem sua exteriorizacao atraves da parede abdominal.
• Íleo,
• Colon transverso e
• Sigmoide.
Tipos de OstomiasColostomia (parede cólica)
Traqueostomia (traquéia)
Esofagostomia (esofagectomia)
Gastrostomia (estômago)
Duodenostomia (duodeno)
Jejunostomia (jejuno, metade inicial do intestino delgado)
Tipos de OstomiasIleostomia (íleo, metade
distal do intestino delgado)
Cecostomia (ceco)
Ureterostomia (ureter)
Colecistostomia (vesícula biliar)
Cistostomia (bexiga urinária)
Colostomia
Consiste na exteriorização do intestino grosso, através da parede abdominal, para eliminação de gases ou fezes.
Ileostomia
Consiste na exteriorização do íleo, através da parede abdominal, para eliminação de gases ou fezes.
Classificação
• Terminal
• Em Alça
• Bocas separadas
Segundo o modo de exteriorização
• Temporária
• Definitiva
Segundo o tempo de
permanência
• Precoce
• Tardia
Segundo ao tipo de Maturação
Classificação
Indicações
Obstrucoes intestinais:
• agenesias e atresias anorretais, megacoloncongenito, neoplasias, volvo, doencadiverticular, colite isquemica.
Traumas:
• penetrante (arma branca ou de fogo), fechado e empalacao.
Indicações
Perfuracoes do colon:
• neoplasias, doenca inflamatoria intestinal (doenca de Crohn, retocolite ulcerativa), doenca diverticular, colite isquemica.
Fistulas:
• anorretais, reto-vaginais, retovesicais.
Protecao de anastomoses de alto risco:
• colorretais, colo-anais e ileo-anais.
Quando Fazer?
Descomprimir
Drenar
Aliviar tensões de anastomoses intestinais
Proteger suturas
Exemplos de Indicações
Desvio do trânsito fecal em intervenções cirúrgicas para tratamento de ferimentos anorretocólicos;
Desvio do trânsito fecal quando há obstruções do cólon terminal ocasionados por imperfuração anal, neoplasias ou processos inflamatórios;
Como paliativo nos casos de neoplasia inoperável do cólon distal com obstrução do mesmo;
Exemplos de Indicações
Fístulas reto-vaginais;
Perfurações não traumáticas de segmentos cólicos, como na diverticulite;
Lesões perineais extensas como na síndrome de Fournier.
Local
Princípios Básicos
• no reto abdominal
• 5cm das proeminências ósseas, cicatrizes e cicatriz umbilical
Escolha do local
• 3cm colostomias
• 2cm ileostomiasTamanho
Formato circular
Certo e Errado
Complicações
Precoces:
• isquemia ou necrose da alca exteriorizada, sangramento, retracao, infeccao, edema, dermatite peri-estomal.
Tardias:
• estenose e obstrucao, prolapso, hernia para-estomal, fistulas.
Complicações da colostomia
Estenose por abertura insuficiente da parede abdominal (refazer o orifício);
Estenose temporária decorrente do edema da boca cólica (curativos e AINE);
Angulação do cólon exteriorizado por passagem sinuosa pelos diferentes planos da parede abdominal (obesos);
Complicações da colostomia
Processo inflamatório que ocorre na serosa da alça exteriorizada (pomadas);
Infecção - da pele e/ou subcutâneo, causando celulite peri colostômica;
Hérnia paracolostômica - particularmente nas colostomias terminais (abordagem cirúrgica eletiva);
Complicações da colostomia
Necrose e retração do coto cólico -ocorre por falta de suprimento sanguíneo no coto exteriorizado;
Prolapso ou procidência do coto cólico - é a complicação mais frequente nas colostomias em alça
Colostomia
Colostomia
Colostomia
Colostomia
Colostomia em Alça
Colostomia Terminal
Fechamento
Ileostomia
Ileostomia em Alça
Ileostomia Terminal
Ostomias por Trefinação
Derivação criada as cegas, por uma mini laparotomia, onde o segmento intestinal é escolhido, mobilizado e exteriorizado, originando-se um estoma em alça ou terminal
Orientar é importante
Os aspectos psicossociais e sexuais do pacienteestomizado sao relevantes na rotina de sua vida.
É necessario uma atividade multidisciplinar compostapor medicos, enfermeiros, psicologos e estomaterapeutas, sendo estes, profissionaisespecializados em estomas, que orientam medidas e cuidados com o estoma desde o periodo pre-operatorio.
Orientar é importante
Colostomia transversa: o estoma e feito na alca do transverso, no lado esquerdo ou direito do abdome. As fezes temconsistencia pastosa.
Colostomia descendente: o estoma e feito na alcadescendente, no lado esquerdo do abdome. As fezes temconsistencia semi-solida.
Colostomia Sigmoide – uma colostomia sigmoide envolve o colon sigmoide. As fezes sao firmes e solidas.
Orientar é importante
Quanto tempo pode-se ficar com a colostomia?
Quando e feita a reversao da colostomia?
O que e colostomia umida?
Quantas vezes devemos trocar a bolsa?
Quando devemos trocar o dispositivo?
Quando esvaziar a bolsa?
Existe algum material que se coloca na bolsa para evitar o excesso de gases?
Orientar é importante
Orientar é importante
Orientar é importante
Cistostomia ou Vesicostomia
É uma derivação vesical na qual se coloca um cateter no interior da bexiga.
História
Hipocrates (340 a.C.) e, posteriormente Galeno, ja advertiam contra a invasao da bexiga com aforismo.
• (cuy vesica persecta lethale)
Pierre Franco em 1561 foi o primeiro cirurgiao a abordar a bexiga por via supra pubica.
Guyon, século XIX, descreveu a manobra do descolamento do peritonio e da gordura perivesical em direcao cranial (evitando-se a entrada na cavidade abdominal).
Cistostomia
Tipos Cistostomia
Céu aberto
Por Punção
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Por Punção
Por Punção
Por Punção
Indicações
Obstrução do colo vesical,
Estenose da uretra,
Pós uretroplastia ou cistoplastias,
Aumento da próstata (hiperplasia prostática benigna, CA),
Indicações
Lesão traumática vesical ou da uretra (Fratura de bacia),
Doenças congênitas do trato urinário,
Impossibilidade de sondagem ou cateterismo.
Infecções graves do pênis e saco escrotal (síndrome de Fournier)
Complicações
Infecção da ferida operatória,
Extravasamento de urina perivesical ou no subcutâneo,
Perda de urina ao redor do cateter,
Obstrução ou deslocamento do cateter,
Infecção urinária,
Hematúria.
FIM