PAROTIDITIS

PÆDIATRICS 2015PÆDIATRICS 2015

MA HINOJOSAMA HINOJOSA--SANDOVALSANDOVAL

Virus de la ParotiditisVirus de la Parotiditis: Paramyxoviridae genus Rubulavirus

Exclusivamente humano. Cie 10 B26

Parotiditis

• En la era prevacuna, Parotiditis occurría principalmente en niños escolares entre 5 y 9 años y en brotes epidémicos c/ 4 años.

• Luego de la administración universal de la vacuna (Ecuador-PAI 1999), la enfermedad migró hacia los grupos de niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.

• Epidemias pueden ocurrir en poblaciones vacunadas por falla de la vacuna, y vacunación insuficiente en personas susceptibles

Parotiditis

• Parotiditis se transmite de persona a persona por gotas de pflugge. El Virus aparece en la saliva desde 7 días antes hasta 7 días después de la inflamación parotídea.

• El período de maxima infectividad es de 1-2 días antes hasta 5 días despues de la inflamación parotídea.

• AISLAMIENTO: 5 días desde la inflamación parotídea

Parotiditis

• PATOGÉNESIS

• Parotiditis virus producen infiltrado linfocitario inflamatorio que se orientan a las glandulas salivales (necrosis celular), SNC (pleocitosis mononuclear), pancreas, testículos (edema y necrosis focal), y en menor grado a tiroides, ovarios, corazón, riñones, hígado, y cápsula sinovial.

Parotiditis: CLÍNICA

• Periodo de incubación va de 12-25 días (16-18d).

• Asintomático o inespecifico hasta la típica enfermedad co sin complicaciones sistémicas.

• Prodromo 1-2 días: fiebre, cefalea, vomito, y dolor generalizado.

• Parotiditis inicialmente unilateral,

termina siendo bilateral en aproximada-

mente 70% de los casos

Parotiditis

• La parotida está reblandecida, dolor de oído ipsilateral. Ingestión de ácidos intensifica el dolor.

• A medida que se incrementa el edema, desaparece el ángulo de la mandíbula y el lóbulo de la oreja es elevado hacia afuera. La apertura del conducto de Stensen se roja y edematosa.

• La hinchazón dura aproximadamente 3 días y disminuye gradualmente durante 7 días

Parotiditis

Parotiditis- DIAGNÓSTICO • parotiditis AcIg G pueden dar reacción cruzada con

parainfluenza virus • parotiditis Ac IgM identifica una infección reciente • Test en piel no es sensible ni específico

DxDx dFdF • Otros infecciosos y no infecciosos (parainfluenza 1 y 3,

influenza A, CMV, EB virus, enterovirus, coriomeningitis linfocitaria virus y HIV.

• parotiditis Purulent, usualmente por Staphylococcus aureus, es unilateral, muy dolorosa, Leucocitosis, pues en el conducto de Stensen

• Adenitis cervical puede ser confundida con parotiditis. • Colagenopatías: Sjögren sd, LES o tumores.

Parotiditis

“Línea para diagnóstico semiológico

de la parotiditis”

Parotiditis

Parotiditis- COMPLICACIONES

• Meningitis, con o sin encefalitis, compromisos gonadal.

•• INFRECUENTES:INFRECUENTES:conjuntivitis, neuritis óptica, neumonia, nefritis, pancreatitis y trombocitopenia.

• Prenatal durante el 1er trimestre, aborto. No se asocia con malformaciones fetales, pero si RN con parotiditis por infección materna en el final de la gestacion.

Parotiditis- COMPLICACIONES •• Meningitis Meningitis y y MeningoencefalitisMeningoencefalitis

• parotiditis virus es neurotropo e ingresa via plexos coroideos y celulas ependimarias. LCR: leucocitosis mononucleares ocurre en un 10-30% de infectados, aunque se ha encontrado pleocitosis (200-600/μL-linfocitosis, glucosa normal en 80-90% de pacientes, proteinas normales o ligeramente elevadas) hasta en 40-60% de pacientes con parotiditis. Se manifiesta 5 días despues de las paperas. Varían con la edad: niños mas pequeños tiene fiebre, malestar general, letargo, los niños mayores y adolescentes presentan cefalea, y signos meningeos.

• Fiebre 94%, vomito 84%, cefalea 47%, parotiditis 47%, rigidez de nuca 71%, letargo 69% y convulsiones 18%. Tipicamente tales sintomas se resuelven en 7-10 días.

Parotiditis- COMPLICACIONES

•• Orquitis y Orquitis y ooforitisooforitis

• En adolescentes y adultos (30 a 40%), orquitis es la segunda manifestación que sigue a las paperas . En prepuberes es muy rara. Inicia a los pocos días del inicio de la parotiditis (fiebre alta, escalofríos, y alta sensibilidad dolorosa en testículos, ≤ 30% bilateral, puede haber atrofia testicular, esterilidad es rara.

•• PancreatitisPancreatitis >> diabetes mellitus, sin relación causal

•• CarditisCarditis >> fibroelastosis endocárdica.

•• Artritis Artritis >>Artralgia, monoartritis, poliartritis migratoria

•• TiroiditisTiroiditis >> rara, semanas después.

Parotiditis

•• VACUNACIÓN SRP VACUNACIÓN SRP –– ECUADOR. OPS 2015ECUADOR. OPS 2015

Parotiditis •• TRATAMIENTO: TRATAMIENTO:

• No hay terapia antiviral específico para parotiditis. Reducción del dolor asociado a meningitis u orquitis. Antipiréticos

•• PRONOSTICO PRONOSTICO : : El desenlace es usualmente excelente incluso en caso de meningitis-meingoencefalitis. Se ha reportado algunos casos fatales de problemas del SNC y miocarditis

•• PREVENCION PREVENCION Inmunizacion con MMR (virus vivo) 2 dosis, a

los 12-15 m y a los 4-6 años la 2a dosis .Ac 94% (89-97%). Duración de efectividad es ≥10 años (1 dosis) y ≥15 años (2 dosis). Existe vacuna MMRV (con varicela, mejor en > 4 años)

• Contraindicada en embarazo, inmunodeficiencia, inmunosupresión, alergia al huevo, o a neomicina

• Reacciones adversas: Encefalitis aséptica con Leningrad 3 y Urabe Am 9, no con Jeryl Lynn

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