Patologia De Cara Y Cuello

PATOLOGIA DE CARA Y CUELLO

Ipg. Ronal Pérez

CONTENIDO TEMATICO

• Labio leporino• Hendidura palatina• Ránula• Quiste tirogloso• Quiste branquial• Higroma quístico• Tortícolis congénita

LABIO LEPORINO

LABIO LEPORINO

Es una anomalía congénita que afecta el labio superior, caracterizada por un defecto en forma de cuña el cual procede de la falta de fusión de las masas mesenquimatosas de las prominencias nasales medias y maxilares.

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed.

EPIDEMIOLOGIA DE LABIO LEPORINOla frecuencia del labio leporino, con paladar hendido o sin él, varía de 0,8 a 1,6 casos por cada 1000 nacidos vivos. Las variantes de este margen se deben a diferentes condiciones raciales y geográficas.

22 11 0,410,41

66 33 11

3030

7 : 37 : 3

EMBRIOLOGIA


EMBRIOLOGIA


EMBRIOLOGIA


ANATOMIAEn el labio malformado, existen todos los elementos anatómicos del labio normal, aunque estos estén desplazados y muchas veces hipoplásicos.

Netter, F. Atlas de Anatomía Humana 4ª Ed. Elsevier 2007

CLASIFICACIÓN DE LABIO LEPORINO

Según la clasificación de Millard o Byrd:

1. Labio leporino cicatricial o forma larvada.

2. Labio leporino unilateral.

3. Labio leporino bilateral.

4. Labio leporino central.

A su vez las formas unilateral y bilateral pueden ser:

A. Incompleto.

B. Completo.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL LABIO LEPORINO

1. Deformación estética2. Dificultades de alimentación: Se presentan más dificultades para la

alimentación con las anomalías del paladar hendido. El bebé puede ser incapaz de succionar adecuadamente porque el paladar no está formado completamente.

3. Infecciones del oído y pérdida auditiva: Las infecciones del oído se deben a menudo a una disfunción del tubo que conecta el oído medio y la garganta. Las infecciones recurrentes pueden llevar a una pérdida auditiva.

4. Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de la abertura del paladar y del labio, la función muscular puede verse reducida, lo que conduce a un retraso en el habla o habla anormal.

5. Problemas dentales: Como resultado de las anomalías, es posible que los dientes no puedan salir normalmente y por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia.

DIAGNOSTICO DE LABIO LEPORINO

Historia clínicaExamen físicoParaclínica


TRATAMIENTO DE LABIO LEPORINO

1. Fisionómica (estética).

2. Respiratoria.

3. Masticatoria y deglución.

4. Fonación.

EL OBJETIVO DEL RATAMIENTO ES MEJORAR:

DIAGNOSTICO EDAD OPERATORIA OBSERVACIONES

LABIO LEPORINO RNCoordinación Prenatal.

3 meses Plastía de labioEn casos severos se evaluará el uso de ortodoncia prequirúrgica o adhesión de labio durante 1er mes de vida

TRATAMIENTO QUIRURGICOA. Las técnicas a colgajos triangulares (Malek), con sus variantes de 60º, 90º y doble Z.

A. Las técnicas de rotación-avance (Millard) en su variante conocida como Millard II en que el colgajo c, en vez de pasar al lado externo (como se hacía en el Millard I), queda en el lado interno de la fisura, alargando la columela y corrigiendo la desviación de la misma mejor que con las otras técnicas.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

A. Técnica adhesiva: para defecto bilateral, consiste en diseñar 2 colgajos de los lados externos del labio y unirlos entre sí a través de una tunelización a nivel de la base de la columela. Con ello conseguimos retruir la premaxila (que casi siempre esta protruida en exceso), y expandir (agrandar) el tejido labial (partes blandas) del prelabio casi siempre atrófico.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

HENDIDURA PALATINA

HENDIDURA PALATINA

Es una anomalía congénita del paladar, caracterizada por abertura en el techo de la cavidad bucal.

Es consecuencia de la falta de acercamiento y unión de las masas mesenquimatosas de las prolongaciones palatinas.

Moore, K. Embriología Clínica. 7º Ed. Langman. Embriología medica con orientación clínica. 8º Ed. Medica Panamericana 2000.

EPIDEMIOLOGIA DE HENDIDURA PALATINA

El paladar hendido , con labio hendido o sin el ocurre en 1 / 2500 nacimientos.

Es mas frecuente en las mujeres

Es frecuente en los hijos de parejas de edad avanzada

EMBRIOLOGIA DE HENDIDURA PALATINA


EMBRIOLOGIA


ANATOMIA

ANATOMIA


CLASIFICACIÓN DE HENDIDURA PALATINAA. Labio y paladar normalesB. Úvula HendidaC. Hendidura unilateral del paladar secundarioD. Hendidura bilateral del paladar secundario


CLASIFICACIÓN DE HENDIDURA PALATINA

E. Hendidura unilateral completa del labio con hendidura unilateral de paladar primarioF. Hendidura bilateral completa del labio con hendidura bilateral de paladar primarioG. Hendidura bilateral completa del labio con hendidura bilateral de paladar primario y

hendidura unilateral del paladar secundarioH. Hendidura bilateral completa del labio con hendidura bilateral de paladar primario y

hendidura bilateral del paladar secundario


- A la inspección de la cavidad bucal se evidencia el defecto.

- Dificultad en la succión y deglución.

- Infecciones frecuentes de oído.

- Problemas odontológicos.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DEL PALADAR HENDIDO

DIAGNOSTICO DEL PALADAR HENDIDO

Historia clínicaExamen físico

- Equipo multidisciplinario: cirujano pediatra, pediatra, ortodoncista, foniatra, otorrinolaringólogo, entre otros.

TRATAMIENTO DEL PALADAR HENDIDO


PALADAR HENDIDO RNCoordinación Prenatal.

6-12 meses Cierre de velo aisladoEn casos de fisura completa de paladar se hace cierre total entre los 14 y 18 meses.

En consecuencia el tratamiento completo de estos niños consta fundamentalmente de los siguientes aspectos:-Quirúrgico.-Ortopédico-Ortodóncico.-Logopedica

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PALADAR HENDIDO

Las principales técnicas descritas son:

1. Von Langenbeck

2. Veau-Wardill-Kilner

3. Furlow (zetaplastia)

TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL PALADAR HENDIDO

RANULA

RÁNULA

Constituye un mucocele que aparece en el piso de la boca, es un quiste de retención de la glándula salival sublingual.

El nombre deriva de la palabra latina rana; debido a que se asemeja al abdomen de una rana.

WOOD, Norman. Lesiones orales y maxilofaciales. 5º Ed. Harcout. 2005

ETIOLOGIA DE LA RÁNULA

Por lo general se debe al bloqueo de los conductos de Wharton (glándula submaxilar) o en el de Bartholin (glándula sublingual mayor), por cálculos salivales o sialolitos, que se localizan en cualquier parte del conducto por precipitación de sales de calcio alrededor de restos celulares o musina espesa.

Por lo general se debe al bloqueo de los conductos de Wharton (glándula submaxilar) o en el de Bartholin (glándula sublingual mayor), por cálculos salivales o sialolitos, que se localizan en cualquier parte del conducto por precipitación de sales de calcio alrededor de restos celulares o musina espesa.

El traumatismo

La obstrucción

ANATOMIA


MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA RÁNULA

Masa unilateral del tejido blando, de consistencia suave; tumefacción no dolorosa que crece poco a poco a un lado de la línea media y el piso de boca.

Su color es de blanco azulado similar al vientre de una rana, cuando se localiza en planos profundos su apariencia es igual a la del tejido normal.

La lesión presenta grandes variaciones de tamaño; cuando es muy grande produce desviación media y superior de la lengua.

En una radiografía de los tejidos blandos se muestra la presencia de sialolitos.

En el tipo profundo, además de la tumefacción bucal, puede extenderse a través del músculo milohioideo para producir una tumefacción visible en la región submaxilar.

DIAGNOSTICO DE LA RÁNULA

Historia clínicaExamen físicoParaclinica

•Rx

Padilla, A. y Ruprecht, A. Cálculos salivales y sialografía. ULA 2009.

Algunos crecen como reloj de arena con el componente más grande hacia la región submaxilar, lo que plantea el diagnostico diferencial con un linfangioma. En los casos de duda la ecografía y en última instancia la punción con estudio del líquido puede facilitar él diagnóstico diferencial.

Algunos crecen como reloj de arena con el componente más grande hacia la región submaxilar, lo que plantea el diagnostico diferencial con un linfangioma. En los casos de duda la ecografía y en última instancia la punción con estudio del líquido puede facilitar él diagnóstico diferencial.

TRATAMIENTO DE RÁNULA


RÁNULA Derivar una vez diagnosticada Diagnóstico diferencial con linfangioma

Inicialmente se realiza el tratamiento conservador, que consiste en la marsupialización.

Aspecto Preoperatorio Eliminación de la pared superior de la ránula,

con técnica de marsupialización

Sutura finalizada de la mucosa del suelo del

boca al epitelio quístico

QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO

QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO

Son lesiones cervicales congénitas, ocasionadas por la falta de involución del conducto tirogloso.

Son restos ectodérmicos que pueden aparecer a lo largo de la línea normal de descenso de la glándula tiroides en la vida embrionaria.

Ashcraft. Cirugía Pediátrica.

Restrepo, F y Arango, M. Cirugía Pediátrica. 1ª Ed. Yuluka/Medicina. 2006

EPIDEMIOLOGIA

Habitualmente detectados entre 2 y 10 años de edad

Constituye la segunda causa de tumor cervical después de las linfadenopatías benignas

No existe predilección por el sexo

EMBRIOLOGIA

Netter, F. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. Elsevier 2005

En la 4º semana de VIU, se inicia en el agujero ciego de la base de la lengua el divertículo tiroideo el cual desciende hasta el sitio normal de localización, conservando la conexión entre el agujero ciego y la glándula tiroides a través del conducto tirogloso.

En la 4º semana de VIU, se inicia en el agujero ciego de la base de la lengua el divertículo tiroideo el cual desciende hasta el sitio normal de localización, conservando la conexión entre el agujero ciego y la glándula tiroides a través del conducto tirogloso.


Netter, F. Anatomía de cabeza y cuello para odontólogos. Elsevier 2005

EMBRIOLOGIA

El conducto tirogloso puede tener una trayectoria anterior, posterior o a través del hioides. En circunstancias normales el conducto se oblitera, cuando no lo hace, su persistencia conduce a la formación de quistes o fistulas en cualquier sitio de la línea de descenso de la glándula tiroides.

El conducto tirogloso puede tener una trayectoria anterior, posterior o a través del hioides. En circunstancias normales el conducto se oblitera, cuando no lo hace, su persistencia conduce a la formación de quistes o fistulas en cualquier sitio de la línea de descenso de la glándula tiroides.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Asintomáticos

Presente a cualquier nivel a lo largo del conducto tirogloso

En línea media o lateralizado cuando se encuentra anterior al cartílago tiroides

Es móvil (cuando el paciente proyecta la lengua hacia adelante la tumoración se moviliza hacia arriba) signo de Hamilton Bailey

Orificios fistulosos en la línea media, pueden tener secreción mucopurulenta

Halitosis (descompresión intermitente del quiste por fistulación en la boca ).


DIAGNOSTICO

Historia clínicaExamen físico

•Manifestación clínica•Signo de Hamilton Bailey (+)

Paraclinica •Ultrasonograma•Centellograma •Biopsia por aspiración

Diagnósticos diferenciales:1.Linfadenopatías (ganglios agrandados de tamaño)2.Quistes dermoides3.Lipomas4.Linfangiomas, hemangiomas.5.Nódulo tiroideo o tiroides ectópica6.Ránula

Diagnósticos diferenciales:1.Linfadenopatías (ganglios agrandados de tamaño)2.Quistes dermoides3.Lipomas4.Linfangiomas, hemangiomas.5.Nódulo tiroideo o tiroides ectópica6.Ránula

TRATAMIENTO QUISTE Y FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO


QUISTE TIROGLOSO

Una vez diagnosticado, sin infección Puede ser necesaria una ecografía.

TECNICA QUIRURGICA

•Incisión arciforme a nivel hioideo coincidiendo con un pliegue cutáneo.•Identificación y ligadura de v. yugulares anteriores.•Desinserción de la musculatura infrahioidea a nivel del hueso hioides.•Disección de la pared de quiste desde su porción inferior.•Sección del tracto fibroso que lo une a la pirámide de Lalouette.•Desinserción mediante bisturí eléctrico de los m. milo y ginohiodeos del h. hioides hasta los cuernos menores.•Sección con cizalla del cuerpo del hioides.•Disección del tracto fibroso hacia la base de la lengua.•Extirpación en bloque del quiste, el cuerpo del hioides y los tractos fibrosos.•Sutura de planos musculares a nivel de hioides.•Sutura de piel.

ANOMALIAS BRANQUIALES

ANOMALIAS BRANQUIALES

El desarrollo anómalo de los arcos branquiales determina una variada serie de malformaciones congénitas que podemos definir en cuatro tipos:

1. Quistes branquiales2. Fistulas branquiales3. Seno externo4. Seno interno

o Son de naturaleza congénita verdadera y existen al momento del parto.

o Las fístulas completas son más frecuentes que los senos eternos.

o Las fístulas y los remanentes cartilaginosos aparecen durante la lactancia.

o Los quiste branquiales siempre aparecen en la fase posterior de la infancia.

o Es mas frecuente en varones que en hembras 3:1

EPIDEMIOLOGIA

EMBRIOLOGIA


EMBRIOLOGIA


QUISTES BRANQUIALES

Es la malformación mas frecuente de los arcos branquiales . En el 90 % de los casos del segundo arco branquial y en 10 % del primer arco branquial.

Se pone de manifiesto como un tumor, blando con contenido seroso. Se localiza en la region lateral del cuello o borde anterior del esternocleidomastoideo

Masa redondeadas o alargadas generalmente libres en el cuello: debajo de la mandíbula , a lo largo del músculo esternocleidomastoideo.

Pueden acompañarse de senos branquiales.

Consistencia blanda , superficie lisa: contienen líquidos y desechos celulares.

MANIFESTACION CLINICA DE QUISTES BRANQUIALES

DIAGNOSTICO DE QUISTES BRANQUIALES


•Ultrasonido•Tomografía•Biopsia por aspiración

TRATAMIENTO DE QUISTES BRANQUIALES

El tratamiento consiste en la extirpación quirúrgica:


QUISTE BRANQUIAL


Preoperatorio

Valoría, J. Cirugía Pediátrica. Ediciones Díaz de Santos. Madrid 1994

TRATAMIENTO DE QUISTES BRANQUIALES

Postoperatorio

Valoría, J. Cirugía Pediátrica. Ediciones Díaz de Santos. Madrid 1994

FISTULAS BRANQUIALES

Se produce cuando el 2º arco branquial no crece caudalmente sobre el 3º y 4º. Y los restos de la 2º,3º y 4º hendidura branquial mantiene su contacto con la superficie cutánea a través de un conducto.

Es un canal anormal cuyo extremo interno se abre en el seno amigdalino y su extremo externo en la parte lateral del cuello. Asciende por el tejido subcutáneo y el musculo cutáneo del cuello desde su abertura en el cuello hasta la vaina carotidea., pasando entre la carótida interna y externa hasta su abertura en el seno amigdalino.

MANIFESTACION CLINICA DE QUISTES BRANQUIALES

Se sitúan a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, en el 1/3 inferior.

Salida de secreción blanquecina similar a la saliva

Pueden ser uní y bilaterales

Pueden infectarse por lo que presentan signos de flogosis y secreción purulenta

DIAGNOSTICO DE FISTULAS BRANQUIALES


•Ultrasonido•Fistulografía

TRATAMIENTO DE FISTULAS BRANQUIALES

El tratamiento consiste en la fistulectomia:


FISTULA BRANQUIAL


HIGROMA QUISTICO

HIGROMA QUISTICO

Es una malformación congénita del sistema linfático, debido a un defecto en la formación de los vasos linfáticos. Conocido también como linfangioma.

Se debe a una falla en la unión de los vasos linfáticos yugulares con las venas subclavias, ocasionando lagos linfáticos aislados.

EPIDEMIOLOGIA Su incidencia se acerca a 1 por cada 12000

nacimientos

Entre el 50 al 65 % son congénitos, y entre el 80 al 90 % aparecen al segundo año de vida.

Cerca del 75 % se presenta en el cuello, con predilección del lado izquierdo en relación 2:1

El 20 % se presenta en la region axilar.

EMBRIOLOGIALos vasos linfáticos se forman a finales del 6º semana de VIU, y establecen conexiones con el sistema venoso. Existen 6 sacos linfáticos primordiales: 2 sacos linfáticos yugulares que se unen a la venas subclavias 2 sacos linfáticos iliacos 1 saco linfático retroperitoneal 1 cisterna del quilo


MANIFESTACION CLINICA DEL HIGROMA QUISTICO

Masa blanda, móvil, no dolorosa, que trasiluminan.

Tamaño variable (pequeño – gigante)

Pueden presentar infección o hemorragia intraquistica

Disnea por compresión de las vías respiratorias a nivel del cuello

Cuando invaden boca o mediastino, pueden causar estridor, cianosis, disnea o disfagia

DIAGNOSTICO DE HIGROMA QUISTICO

1. En edad prenatal se puede diagnosticar con ecografía durante el 2º trimestre del embarazo . Y por disminución de alfafetoproteina y aumento de la fosfatasa alcalina en suero materno.

2. En edad postnatal a través de la clínica y paraclinica (TAC, ECO, RIM)

TRATAMIENTO DE HIGROMA QUISTICO

El tratamiento consiste en la resección del quiste:


HIGROMA QUISTICO Derivar cuando se diagnostica Requiere Ecografía y tratamiento

según localización.

Medico: sustancias esclerosante

Radioterapia Local

Medico: sustancias esclerosante

Radioterapia Local

TORTICOLIS CONGENITA

TORTICOLIS CONGENITAEs una anomalía congénita que esta caracterizada por rotación e inclinación fijas de la cabeza por fibrosis y acortamiento del músculo esternocleidomastoideo en el lado afecto

Netter, F. Ortopedia. Editorial MASSON 2007.

TIPOS:1. Tortícolis muscular congénito: debido a una mala

posición uterina (compresión e isquemia muscular)

2. Tortícolis del recién nacido o del niño: se caracteriza por la presencia en el ECM de una tumefacción de forma ovoide a nivel del tercio inferior. Este tumor crece hasta el segundo mes y luego se reabsorbe progresivamente. A veces está asociado con una retracción del trapecio superior.

3. Tortícolis por anomalías congénitas: patologías de este tipo suelen acompañarse de tortícolis.

TIPOS:1. Tortícolis muscular congénito: debido a una mala

posición uterina (compresión e isquemia muscular)

2. Tortícolis del recién nacido o del niño: se caracteriza por la presencia en el ECM de una tumefacción de forma ovoide a nivel del tercio inferior. Este tumor crece hasta el segundo mes y luego se reabsorbe progresivamente. A veces está asociado con una retracción del trapecio superior.

3. Tortícolis por anomalías congénitas: patologías de este tipo suelen acompañarse de tortícolis.

TORTICOLIS CONGENITA

CAUSAS:1. Desgarro muscular por traumatismo del

parto2. Actitud viciosa fetal3. Tumor o fibromatosis congénita en el

esternocleidomastoideo

CAUSAS:1. Desgarro muscular por traumatismo del

parto2. Actitud viciosa fetal3. Tumor o fibromatosis congénita en el

esternocleidomastoideo

MANIFESTACION CLINICA DE LA TORTICOLIS CONGENITA

Actitud anómala

Tumefacción del musculo afectado

Limitación de la movilidad

Plagiocefalia posicional

DIAGNOSTICO DE LA TORTICOLIS CONGENITA

Clínica.

Paraclinica: • Radiología permite excluir:

o La deformidad de Sprengel, el síndrome de Klippel-Feil, la mielodisplasia cervical y la occipitalización del atlas.

• TAC : para descartar patología de las partes blandas del cuello que pueden producir tortícolis (linfangioma, hemangioma, teratoma).

TRATAMIENTO DE HIGROMA QUISTICO

El tratamiento consiste:


TORTÍCOLIS CONGÉNITA Derivar cuando se diagnostica

Derivada a tiempo antes de 3 meses de edad por lo general no llegan a cirugía.

Fisioterapia

Cirugía : en caso de asimetría facial o craneal

GRACIAS…

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