Upload
rodolfo-g-anderica
View
4.905
Download
11
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
Presentación departamental, patología mamaria benigna
Citation preview
Patología Mamaria Benigna
Patología Mamaria Benigna
Hospital General Regional No. 36 Departamento de Ginecología y Obstetricia
Dr. Rodolfo González Andérica R2GODr Francisco Javier Flores Ocampo
Anatomía
Situación:
- Cara anterior y superior del tórax
- Delante de los músculos pectorales mayor y menor
Plano superficial
- Entre la segunda o tercera costilla
Gray H. Gray’s Anatomy. Longman. 35th ed. 1973. p. 126, 645-58, 733-42, 1364-7.
Anatomía
Plano profundo
- Hasta sexta o séptima costilla - Sobre la aponeurosis del pectoral
mayor- Parte superior de la vaina del
recto abdominal
Gray H. Gray’s Anatomy. Longman. 35th ed. 1973. p. 126, 645-58, 733-42, 1364-7.
Anatomía
De plano superficial a profundo:
1. Piel
2. Tejido celular subcutáneo- Fascia superficial de la mama
3. Tejido glandular- Componente tubulo – alveolar- Componente grasa – tejido conjuntivo (ligamentos de
Cooper)
4. Tejido celuloadiposo retromamario
Anatomía
Constitución:
Lóbulo terminal (acini) =UFG
Al centro un cilindro con superficie irregular.
En su vértice 15 a 20 orificios de desembocadura.
Esta área encierra glándulas sebáceas (tuberculos de Morgagni)
En la gestación. (T.M).
Cola axilar de Spence
Fascia pectoral superficialL:igamentos de Cooper
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Irrigación Arterial
Mamaria Interna
• 1era porción subclavia
• Arteria principal
Mamaria Externa
• Segunda porción subclavia
Intercostales
• Perforan glándula en cara posterior
• Forman red supramamaria
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Irrigación
Venosa
Sistema carente de válvulas
Siguen trayecto de
arterias Drena en
vena axilar, mamaria interna e
intercostales
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Drenaje Linfático
Los linfáticos cutáneos
Linfáticos profundos o glandulares
Ganglios regionales axilares
Mamarios externos o torácicos
convergen al complejo areola - pezón
Espacios interlobulillares
Cadena mamaria interna
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Inervación
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Inervación
Del segundo al
sexto nervio intercostal
Rama subclavicula
r
Plexo cervical
Ramas torácicas
Plexo braquial
Hormona Receptor Función
Estrógeno ALFA (Localizados en útero, mama y ovario)
BETA (Localizados en hueso, endotelio y tracto urogenital)
a) Estimula la mitosis de las células blásticas con acción parácrina directa sobre células
b) Estimula la síntesis de receptores de progesterona
Progesterona ALFABETA
Controla la arquitectura de la glándula mamaria modificando las células del estroma
Noriega y Langley, Cancerologia 3 (2008): 29-40
Estimulación Hormonal
Patología Mamaria Benigna
Patología Mamaria Benigna
Definición
Grupo de alteraciones en el tejido mamario las cuales no tienen la capacidad de diseminarse, que responden a mecanismos de tipo hormonal, factores externos como son los hábitos nutricionales y estilos de vida que interactúan entre sí creando un grupo de signos y síntomas que se manifiestan en la mama.
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Detección
Historia clínica completa Identificar factores de riesgo Examen médico a partir de los 19 años BRCA1 y BRCA2 iniciar a los 18 años Enseñar la técnica adecuada de autoexploración de mama
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Factores de Riesgo
Hereditarios• Historia personal o familiar de cáncer de mama• Antecedentes de patología mamaria benigna
Adquiridos• Edad > 40 años• Nuligesta• Primer embarazo a término después de los 30 años de edad• No lactancia• Menarca antes de los 12 años y menopausia después de los 52 años• Terapia hormonal de reemplazo por más de 5 años• Obesidad o sobrepeso• Consumo excesivo de alcohol• Sedentarismo
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Riesgo Relativo a Cáncer
Riesgo relativo Factores de Riesgo
Riesgo relativo mayor a 4 Mutaciones BRCA 1 – BRCA 2 >2 familiares en 1er grado con cáncer de mama Edad (> 65 años, aunque el riesgo aumenta en todas las
edades hasta la edad de 80 años)Riesgo relativo de 2.1 a 4 Pariente de 1er grado con cáncer de mama
Densidades nodulares mamografía (75% del volumen de la mama)
Hiperplasia atípica La radiación ionizante de alta dosis en pecho y/o ovarios
que no se extirparon quirúrgicamente (edad <40 años)Riesgo relativo de 1.1 a 2 Alto nivel socieconómico
Residencia urbanaFactores reproductivos Menarquia precoz (edad <12 años)
Menopausia tardía (edad > 55 años) Edad tardía del primer embarazo (30 años) Nunca amamantado .
Otros factores La obesidad postmenopáusica El consumo de alcohol Terapia de la hormona reciente Uso de anticonceptivos orales reciente Estatura alta Antecedentes personales de cáncer de endometrio, ovario
o colon Herencia judía
Breast cáncer screnning . ACOG Practice Boulletin, April 2003.
Cambios Normales
Periodo premenstrual- Endurecimiento y dolor
Periodo menstrual
- Congestionadas por estímulos hormonales
Menopausia- Menos firmes y más
suaves
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Signos
Signos
Tumor
Dolor
Nodularidad
SesibilidadDescarga
Inflamación
Infección
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Examen Clínico
Paciente sentada con los brazos elevados, visualizando:
Simetría
Ulceraciones
Cambios de Color
Eritema
Edema
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Autoexploración
Exploración mensual Entre el 5° y 7° día del término de la menstruación Mujeres postmenopausicas: 1 día fijo cada mes
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Observación
Abultamientos Hundimientos Inflamación Enrojecimiento Ulceraciones en la piel Desviación de la dirección o retracción del pezón o de la piel Cambios de tamaño o forma de las mamas
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Inspección
Se efectúa en diferentes posiciones:
Bipedestación Sedestación Decúbito supino Brazos a lo largo del
cuerpo Manos detrás de la nuca –
codos hacia delante Manos en la cintura -
Inclinación
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Técnicas de Palpación
Paralela: De la clavícula al surco submamario, en dirección céfalo-caudal.
Radiada: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón.
Circular: Desde el pezón hasta los bordes mamarios.
Manual de Exploración Clínica de las Mamas. Programa de prevención y control del cáncer de mama. Secretaria de Salud, 2005.
Palpación
Búsqueda intencionada de zonas:
Tumor Dolor Consistencia diferente
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Palpación
“En mujeres con mamas de mayor volumen no deben omitir la palpación en la posición acostada”.
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Palpación
Palpación para delimitar los bordes
Palpación para determinar la movilidad
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
FIBROADENOMA MAMARIO
FIBROADENOMA MAMARIO
Tumor sólido benigno del tejido mamario de crecimiento generalmente lento, el epitelio de este tumor tiene capacidad de respuesta a un incremento en la sensibilidad a los estrógenos.
Fibroadenoma
Tumor benigno de mama mas frecuente En pacientes de entre 20n y 40 años de edad Doloroso, elástico, limites bien definidos, lobulado Relación Cambios Hormonales
Clasificación:o Fibroadenoma intracanalicular
o Fibroadenoma pericanalicular
o Fibroadenoma mixto
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Clínica: No produce dolor Móvil, libre De entre 2 – 4 cm.
Tratamiento
> 2 cm.: mujer angustiada y crece se extirpa
< 2 cm.: expectante
Fibroadenoma
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Ectasia DuctalEctasia Ductal
Proceso involutivo de los grandes conductos galactóforos de naturaleza displásica selectiva o no cíclica, en la que se atrofia su revestimiento epitelial y ocurren en la pared fenómenos degenerativos que llevan a su considerable dilatación.
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Ectasia Ductal
Premenopáusia o menopáusica Bilateral y difusa 3,3% de las displasias no cíclicas
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Fisiopatología
Elementos mioepiteliales
atróficos
Metaplasia escamosa
Formación de anillos
fibrosos
Cavidades ocupadas Dilatación
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Clínica
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Clínica
Inversión del pezón
Retracción del pezón
Derrame
Masa indurada
Absceso Subareolar
Recidiva del abscesos
Fístula
Papiloma IntraductalPapiloma Intraductal
Papiloma Intraductal
Descarga patológica del pezón Lesión generalmente solitaria En lumen ductal
- Grandes o pequeños ductos
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
MastitisMastitis
Proceso Inflamatorio o infeccioso que asienta en el tejido mamario.
Puede dividirse en mastitis puerperal, aquella que se relaciona con la lactancia y no puerperal la que no se relaciona con la lactancia.
Siendo consecuencia del tratamiento tardío de ambas el desarrollo de un absceso de mama.
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Mastitis
Inflamación del tejido mamario
La palpación de una masa fluctuante, crepitante acompañada de cambios eritematosos sugiere mastitis infecciosa
Infecciosa No infecciosa
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Estafilococo Dorado99%
Mastitis
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Mastitis
CENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México, Secretaria de Salud 2009
Condición FibroquísticaCondición Fibroquística
Definición
Entidad clínico patológica crónica no maligna, que se evidencia como una zona endurecida, debido a la proliferación del tejido conectivo, del epitelial y a la presencia de quistes, de forma focal o difusa.
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Epidemiología
- 45-85% de las consultas de mama- Síntomas incapacitantes en el 5 – 10% de las pacientes- 50% de las mujeres adultas- Se detecta en 90% de los estudios histológicos
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Cuadro Clínico
Molestias en una o ambas mamas y con dolor a la palpación Dolor de carácter cíclico, premenstrual Telorrea serosa Engrosamiento en forma de placa En cuadrantes superiores y externos Normalmente bilateral
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
MastalgiaMastalgia
Introducción
Descripción: Termino inespecífico usado para describir dolor de mama de cualquier etiología
Prevalencia: 30% de la Población Edad predominante: Edad Reproductiva Genética: Sin patrón Genético
Historia natural de remisión y reincidencia en 40% de los casos
Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
Etiología – Patogénesis
Causas:
- Condición Fibroquística - Cambios hormonales rápidos
- Incremento en niveles de estrógeno- Anticonceptivos- Terapia de reemplazo hormonal
Netter’s Obstetrics and Gynecology, Second Edition , Breast: Pain (Mastodynia, Mastalgia), Roger P. Smith, Cahpter 155, Pages: 382 – 383, Elsevier Inc 2008
Epidemiología
70% de causas de consulta 8 a 30% de las mujeres reportan dolor moderado 15% de mujeres necesitaran tratamiento
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Cuadro Clínico
Signos y Síntomas- Dolor de mama difuso- Irradiación hacia hombros y extremidades superiores- Relacionado o no con ciclos menstruales
El dolor unilateral o localizado sugiere un proceso patológico
Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
Fisopatología
Olawaiye A. Withiam – Leitch M. Oanakas G, Kahn K. Mastalgia: a Rewiew of management. J Reprod Med 2005;50(12) : 933-39.
Activación de Aldosterona
Renina - Angiotensina
Epitelio
Estrógenos
Retención de Líquido
Clasificación del Dolor
Mastalgia Ciclica (67%)
Mastalgia no Cíclica (20- 26%)
Dolor extramamario (7% )
Guías de practica Clínica Tratamiento de la Mastalgia. 2008 COMEGO. Volumen 77, suplemento 12, 2009
Clasificación de Cardiff
Dolor Cíclico
Relación con el ciclo menstrual Dolor Premenstrual entre 1 a 4 días antes de ciclo Afecta a un 40% antes de la menopausia 8% experimentan un dolor severo Nodularidad, suele ser bilateral. 60 a 90% remiten espontáneamente 60% reinciden pese a tratamiento
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Clasificación de Cardiff
Dolor no Cíclico Origen mamario Sin relación con el ciclo menstrual En pre y postmenopausia Unilateral y localizado Nodularidad infrecuente Transitorio y episódico Asociado a fibrosis y retracción ductales Un 7% de la patología maligna debuta con mastodinia Remisión espontánea hasta en un 50%
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Clasificación de Cardiff
Dolor Extra Mamario
Unilateral, localizado Adecuada respuesta a anti-inflamatorios locales Puede presentarse a cualquier edad Considerar el diagnóstico de costocondritis (síndrome de
Tietze), trauma, prótesis y origen metamérico
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Condiciones Asociadas
Cáncer de mama 5–18% de los casos de cáncer de mama presentan mastodinia No esta demostrada la relación entre mastalgia y cáncer de
mama
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Condiciones Asociadas
Factores Psicológicos
Estrés como resultado o factor contribuyente a dolor Asesoramiento psicológico como parte integral del manejo de
mastalgia Estudios han demostrado aumento de ansiedad y depresión en
mujeres afectadas
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Condiciones Asociadas
Factores Psicológicos
¿Las explicaciones y apoyo son suficientes?- Intensidad de dolor disminuida en un 70% de los casos
- 85.7% en casos leves- 70.8% en casos moderados- 52.3% en casos severos
La Société des Obstétriciens et Gynécologues du Canada, Guide de pratique clinique, Mastalgia, Janvier 2006.
Abordaje Clínico
Laboratorio: - No indicado
Imagen: - Mastografía – US mama
Estudios Especiales: - No indicados
Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
Abordaje Clínico
Procedimientos diagnósticos: - Historia clínica - Examen físico
- Búsqueda de nodularidad bilateral que sugiera cambio fibroquístico
Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
Tratamiento
Medidas generales:
- Analgésicos- Soporte mecánico- Calor local- Dieta
Emergency Medicine: Clinical Essentials, Secod Edition. James G. Adams Chapter. 127, Pages: 1114-1123 Elsevier Inc .2013
Tratamiento
•No hay evidencia de efectividad de la Vitamina E
I E
•Tamoxifeno 10mg/día por 3 a 6 ciclos
•Danazol 200 mg/día por 3 a 6 ciclos
I A
•Bromocriptina 5 mg/día por 3 meses
IV C•Apl
icación de progesterona tópica
IV C
•25gr de Linaza diario
I A
•Tratamiento Psicológico
I A
•Uso de sostén apropiado
II B
•Suspender Metilxantinas
I ECENETEC. Diagnóstico y Tratamiento de la Patología Mamaria Benigna en el Primer y Segundo Nivel de atención. México,
Secretaria de Salud 2009
Pruebas de ImagenPruebas de Imagen
Pruebas de Imagen
Sistema BIRADS
- Las pruebas de imagen disponibles son:
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Ecosonografía
Resonancia MagnéticaMastografía
Mastografía
BIRADS 1
- Zonas densas- Zonas difusas- Zonas con quistes
BI-RADS 2
- Nódulos descritos - Placa fibrosa
BI-RADS 3
- Densidad focal asimétrica de márgenes mal definidos
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Mastografía
Tasa de falsos negativos: 10 – 15%
BI-RADS Valoración
0Se requiere valoración adicional con imágenes
1 Negativa
2 Hallazgo benigno
3Hallazgo quizá benigno
(seguimiento)
4Anormalidad sospechosa
(considerar biopsia)
5Muy sugestiva de afección
maligna
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Ecosonografía
BIRADS 1- Lesión quística de diámetro < 0,5 cm- Bordes bien definidos- Lesión anecoica
BIRADS 2: - Lesión redondeada u ovalada- Ecoestructura generalmente anecoica
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Ecosonografía
BIRADS 3:- Contenido hipoecogénico con finos ecos
internos- Contenido turbio o espeso- Tabiques en su interior
BIRADS 4- Distorsión arquitectónica del seno en
áreas densas
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Resonancia Magnética
La RM tiene una mejor correlación con el tamaño histológico de la lesión
- Multifocalidad y multicentricidad: - 96% de la enfermedad multifocal - 95% de las lesiones multicéntricas
- RM para excluir presencia de enfermedad- Alta sensibilidad - Baja especificidad
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Pruebas Intervencionistas
Punción – aspiración con aguja fina (BAAF)
- Lesiones quísticas- Sensibilidad del 88%- Especificidad de 98.0%
Biopsia con aguja gruesa (BAG)
- Fibrosis- Proliferación epitelial- Adenosis- Hiperplasia intraductal o lobulillar típica o atípica
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
¿La condición fibroquística tiene riesgo de malignización?
La Condición Fibroquística no proliferativa no implica tener un mayor riesgo de padecer cáncer de mama
Sin embargo:
- Ser joven <55 años- Antecedente de cáncer de mama- Condición fibroquistica asociada a cáncer de mama en 17%
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
¿Mastografía? ¿Ecosonografía? ¿Resonancia Magnética?
La ecografía es la técnica diagnóstica más efectiva en mujeres jóvenes
- Prueba diagnóstica de imagen de primera elección- Valor predictivo positivo del 94-96%
El estudio auxiliar más relevante de la mamografía
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Conducta
BI-RADS 2 (benigna)
- US y/o mastografía en 2 años- 85% de pacientes con mastalgia remite con tratamiento
psicológico- 15% de pacientes requerirán tratamiento analgésico- Terapéutica hormonal en caso de persistencia de síntomas
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Conducta
BI-RADS 3 (probablemente benigna)
- Seguimiento a los 6, 12 y 24 meses con pruebas de imagen- Tras 2 años de seguimiento sin ningún cambio es prueba suficiente de
benignidad
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
ConclusionesConclusiones
Recomendaciones
Recomendación Evidencia
Clínica:• La placa nodular es un área de mayor sensibilidad• Cambios levemente diferenciados de tejido
adyacente• Lesión en forma simétrica
Ecografía:• En mujeres menores de 35 años• Diferenciar entre quiste y nódulo sólido• Diferenciar entre masas benignas y malignas
Aspiración de quiste solo necesaria si causa dolorEstudio citológico de contenido líquido solo: • Sanguinoliento • Con masa residual
Examen físico + PAAF + Estudio por imagen • 0,5% de los casos presentará cáncer
Nivel III
Nivel III C
Nivel IV C
Nivel III C
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Recomendaciones
Mamografía o ecografía con BI-RADS 3- Valoración por oncólogo
Nódulo Palpable
Factores de Riesgo
Hallazgos anormales en
US o Mastografía
BAAF / BAGReporte de Atipia
Biopsia Excisional
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Conclusiones
Condición fibroquistica no tiene riesgo de malignización
La ecografía es la primera elección- Permite diferenciar los quistes simples de los quistes complicados- Método de seguimiento - Guía para realizar la aspiración del quiste
Ante BIRADS 3 o sugerente BIRADS 4 y 5- PAAF y/o BAG
La CFQ asintomática no requiere seguimiento
La CFQ sintomática se seguirá con ecografía y/o mamografía
Gallo Vallejo JL, et al. Mastopatía fibroquística. Aspectos controvertidos. Clin Invest Gin Obst. 2013.
Referencias
Referencias