ПАТОЛОГИЯ НАДПОЧЕЧНИКОВГипокортицизмГиперкортицизм

Ростовский Государственный Медицинский Университет .каф.Пат.физиологии.

Подготовила студентка 3 курса 4 группы СФБогданова Анна НиколаевнаДля д.м.н. Алексеева Владимира Вячеславовича

ГОРМОНЫ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ:

Гипоталамус Адреналин,норадреналин

Минералокортикоиды

Половые гормоны

Глюкокортикоиды

Аденогипофиз

Надпочечники

Кортиколиберин

АКТГ

ОБРАТНАЯ СВЯЗЬОТРИЦАТЕЛЬНАЯ

ГИПОКОРТИЦИЗМ:

Гипокортицизм (надпочечниковая недоста7точность) — этот термин объединяет патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников.

Классификация :

Первичная, являющаяся результатом деструкции самой коры надпочечников.

Вторичная (гипоталамо-гипофизарная), возникающая вследствие недостаточности секреции АКТГ аденогипофизом.

  В клинической практике наиболее часто встречается первичная хроническая надпочечниковая недостаточность (95 % случаев). Заболевание, обусловленное деструктивным процессом в надпочечниках, впервые было описано в 1855 г. английским врачом Томасом Аддисоном (1793-1860). Первичный гипокортицизм аутоиммунной и туберкулезной этиологии обозначается как болезнь Аддисона.

ЭТИОЛОГИЯ:

Аутоиммунное разрушение коры

надпочечников (98 % случаев).

Туберкулез надпочечников (1-2 %).

Адренолейкодистрофия (1-2 %) – Х-сцепленное

рецессивное заболевание,при

котором наследуется дефект ферментных

систем

Редкие причины: -коагулопати,-метастазы опухолей,

-двусторонняя адреналэктомия,

-ВИЧ-ассоциированный комплекс.

ЭТИОЛОГИЯ:

Основными причинами вторичного

гипокортицизма

Опухолевые процессы

Деструктивные процессы

Гипоталамо-гипофизарной области

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Артериальная гипотензия.

Диспепсические расстройства.

Пристрастие к соленой пище. 

Гиперпигментация кожи и слизистых. 

Похудение.

Общая слабость.

Астения.

Депрессия.

Снижение либидо.

Гипогликемия.

ПРОЯВЛЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ:

Дефицит кортизола Повышение продукции проопиомеланокортина

Увеличение синтеза меланина

Гиперпигментация слизистой оболочки полости рта

Пятна и полосы коричневого цвета на -красной кайме губ,-уголках рта,-на деснах,-боковыхповерхностях языка,-слизистой оболочки щек по линии смыкания зубов,-твердом или мягком небе -задней стенке глотки.

ПРОЯВЛЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ:

Дефицит альдостерона

Значительное обострение вкусовых ощущений.

Электролитный дисбаланс выраженная гиперкалиемия, Гипонатриемия.

 Повышение выделения натрия и понижение выде-ления калия слюной .

Изменение функции вкусовых рецепторов.

ГИПЕРКОРТИЦИЗМ-

Комплекс симптомов, который развивается в результате повышенной продукции в организме гормонов коры надпочечников - глюкокортикоидов, или в результате длительного приема внутрь этих гормонов с лечебной целью

ЭТИОЛОГИЯ:Опухоли

гипоталамуса или гипофиза

Опухоли пучковой

зоны коры надпочечник

ов

Избыточное введение из

вне глюкокортик

оидов.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

КожаПрогрессирующее ожирение Распад коллагена кожи

Истончение кожи

Сосуды становятся более видимыми

Появление полос растяжения – стрий,багрового цвета

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Ожирение

Перераспределением зон гипоталамуса ответственных за жировой обмен

Увеличением аппетита

Жир откладывается диспластично (кушингоидный тип ожирения): на животе,груди, шее, лице(лунообразное лицо)

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Избыток секреции надпочеч-никовых андрогенов

Гирсутизм-избыточный рост волос по мужскому типу

Половая система.

Нарушение под влиянием избытка андрогенов циклического выделения гонадолиберина

Аменорея

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

Усиления катаболизма белка в лимфоидных узлах и тимусе

Иммунодефицит

Торможения митоза лимфоцитов и форми-рования лимфопении

Уменьшения синтеза антител

Инволюция тимико-лимфатической системы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ:

ОстеопорозПревалирование катаболизма белка в костях и снижение его синтеза

Уменьшается белковый остов костей

Затрудняется отложение кальция

Разрежение костной ткани повышается ломкость

Спонтанные переломы

ПРОЯВЛЕНИЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ:

Остеопороз челюстных костей,

Частичная или полная облитерация кортикальных пластинок альвеол

Структура зубных тканей нарушена, изменения цвета эмали, хрупкость, стирание зубов, образование дентиклов в пульпе, облитерация зубной полости.

Трофические расстройства слизистой оболочки полости рта: отечность, цианоз,трофические эрозии, язвы и трещины,

Дистрофические и воспалительные изменения в пародонте.

Катаболическое действие кортико-стероидов.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Гипокортицизм: 1.Заместительная терапия(преднизолон,гидрокортизон).

4.Коррекция питания(высококалорийная диета,обогащенная полноценными белками, солями и витаминами, с ограничением продуктов с повышенным содержанием калия.

2.Коррекция электролитного балансаНатрия хлорид.

3.Аскорбиновая кислота (способствует стероидогенезу).

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ:

Гиперкортицизм:

1.Препаратты, угнетающие секрецию кортиколиберина и кортикотропина:перитол,парлодел, абергин. 

2.Препараты, ингибирующе биосинтез кортикостероидов в коре надпочечников:амомит, метапирон.

3.Симптоматическая медикаментозная терапия направлена на коррекцию белкового, углеводного и электролитного обмена, артериального давления и сердечной недостаточности

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!

Ростов-на-Дону 2012г.