PATOFISIOLOGI PADA GANGGUAN

CARDIOVASCULAR

Dra. Fita Rahmawati, Sp. FRS, AptFakultas FarmasiUniversitas Gadjah Mada

TUJUAN PEMBELAJARAN

Mempelajari tentang patofisiologi pada beberapa penyakit kardiovaskular :

a. Jantung iskemi

b. Gagal jantung

c. Infark miocard

d. Arrhytmia

e. Hipertensi

f. Dislipidemia

REFERENSI

Fisiologi manusia dan mekanisme penyakit Pharmacotheraphy :

A Pathophysiologic Approach, Dipiro and Michael, 2005

Clinical Skills for Pharmacist, a patient focused approach

Clinical Interpretation data

ANATOMI KARDIOVASKULAR

TERDIRI : v JANTUNGv PEMBULUH DARAH

FUNGSI : mengedarkan oksigen dan nutrisi ke seluruh sel-sel badan.

SEBAGAI FUNGSI SIRKULASIv SIRKULASI SISTEMIKv SIRKULASI PULMONARv SIRKULASI CORONER

SYSTEMIC

CIRCULATION

PULMONARY

CIRCULATION

SYSTEMIC

CIRCULATION

SIRKULASI KORONER

Anatomi jantung

Jantung terletak dalam mediastenum di rongga dada

yaitu diatara kedua paru-paru.

SISTEM KARDIOVASKULER

JANTUNG (HEART/COR) 2 SERAMBI (ATRIUM) DAN 2 BILIK

(VENTRIKEL) dengan dinding otot jantung

2 KATUP ATRIOVENTRIKULARIS, 1 KATUP

AORTA, 1 KATUP PULMONALIS

SISTEM VASKULARISASI (A. koronaria)

SISTEM KONDUKSI

PEMBULUH DARAH(VASCULAR) SISTEM ARTERI

SISTEM VENA

Anatomi jantung

Aliran darah di jantung impuls jantung

Anatomi jantungimpuls jantung

Anatomi jantung

Bagian terluar jantung pericardium :

1. Lapisan dalam pericardium viseralis, melekat

pada tulang dada di sebelah depan, dan pada

kolumna vertebralis disebelah belakang,

sedangkan kebawah pada diafragma

2. Lapisan luar pericardium parietalis. melekat pada

permukaan jantung.

Jantung terdiri atas tiga lapisan , epikardium,

lapisan tengah merupakan lapisan otot yang disebut

miokardium dan lapisan terdalam disebut

endokardium.

VALVULA CORDIS

Epicardium

Myocardium

Endocardium

PROBLEM PADA KARDIOVASKULER :

JANTUNG :

1. ISKEMIA JANTUNG (IHD)Pada iskemia terjadi penyempitan pada artery coronaria akibat aterosklerosis sehingga terjadi ketidakseimbangan antara suplay oksigen dan kebutuhan oksigen

2. INFARK MIOKARD Suplay darah menuju miokardium berhenti akibat sumbatan pada artery coronary

PROBLEM PADA KARDIOVASKULER :

3. GAGAL JANTUNG KONGESTIVETerjadi akibat menurunnya kontraktilitas otot jantung.

4. ARITMIAGangguan pembentukan impuls

PEMBULUH DARAH :1. HIPERTENSI

Keadaan yang menunjukkan tekanan darah (blood pressure) arteri lebih tinggi dari normal.

2. DYSLIPIDEMIAGangguan lipid dalam darah

CARDIOVASCULAR TESTING

Empat jenis pemeriksaan CVS

(diagnosis, prognosis dan kemajuan terapi):

1. Electrical conduction

2. Pump function

3. Myocardial perfusion

4. Anatomy

CARDIOVASCULAR TESTING

Beberapa alat yang digunakan:

Chest X-ray

ECG (elektrokardiogram)

CT scans (computed tomography)

ECHO (echocardiography)

MRI (magnetic resonance imaging)

PET (positron emission tomography)

ET (the exercise stress test)

CARDIOVASCULAR TESTING

PATIENT INTERVIEW ;Chief complaintPresent problemPast medical hystoryReview of systemSocial and family hystory

Primary signs and symptoms:chest pain, dyspnea, cyanosis, fatigue, palpitasi, cough dan oedem

GEJALA GANGGUAN

SISTEM KARDIOVASKULER

SESAK NAPAS (DYSPNOE)

SESAK NAPAS SAAT AKTIFITAS (DYSPNOE D’EFFORT)

SESAK NAPAS PADA POSISI TIDURAN (ORTHOPNOE)

SESAK NAPAS PADA SAAT TIDUR MALAM HARI (NOCTURNAL DYSPNOE)

NYERI DADA (CHEST PAIN / DISCOM -FORT)

PATOFISIOLOGI HIPERTENSI

(Sphygmomanometer)

TEKANAN DARAH

Tek. darah salah satu variabel yg mengatur fungsi tubuh

Tujuan kontrol tek. darah menjaga aliran darah konstan menuju organ vital jantung , otak dan ginjal

Apa yang terjadi jika aliran darah tidak konstan ?

kematian dalam waktu detik, menit atau hari

Penurunan aliran darah

Peningkatan aliran darah

Tek. Darah dinyatakan dalam

Sistolik

Diastolik

Pulse pressure (selisih sistoli dan diastolik = 40 mm Hg

Mean Arterial Pressure (90 – 100 mmHg)

Diastolik + pulse pressure/3 ---indikator untuk tissue perfusion

ARTERIAL BLOOD PRESSURE

•The arterial blood

pressure reflects

the rhythmic

ejection of blood

from the left

ventricle into aorta

•70 % of the blood

leaves during 1/3

of systole

PENGATURAN TEKANAN DARAH

T = CO X PR

T = TENSICO = CARDIAC OUTPUT (CURAH JANTUNG)

FREKWENSI DAN ISI SEKUNCUP ISI SEKUNCUP = KONTRAKTILITAS MIOKARD DAN ALIR

BALIK VENAALIR BALIK VENA = VOLUME DARAH DAN KAPASITAS VENAPR = PERIFERAL RESISTANCE (TAHANAN

PERIFER ARTERI DAN ARTERIOLA)

TEMPAT ANATOMI KONTROL TD

MEKANISME PENGATURAN

TEKANAN DARAH

Short term regulation (menit – jam)

Mengatasi perubahan tekanan darah pada olah raga atau perubahan posisi tubuh

Menjaga tekanan darah pada keadaan kritis

Melalui mekanisme neural (paling cepat) dan hormonal

Long term regulation (hari, minggu dan bulan)

Diatur oleh ginjal dan pengaturan cairan ekstraselular

Neural Mechanism

Neural control center untuk pengaturan tekanan darah terletak pada formasi reticular pada bagian bawah pons dan medulla di otak dimana respon integrasi dan modulasi dari ANS (Autonomic Nervous System) terjadi

Daerah ini di otak terdiri dari vasomotor dan pusat kontrol jantung dan disebut cardiovascular center

Cardiovascular center

1. Transmit impuls parasympatetic ke jantung melalui vagus nerve

2. Transmit impuls sympatetic ke jantung dan blood vessel melalui spinal cord dan peripheral sympatetik nerves

Neural Mechanism

Vagal stimulasi pada jantung mengakibatkan penurunan heart rate

Sympatetik stimulasi meningkatkan heart rate dan kontraktilitas jantung

Pengaruh system syaraf sympatetik pada pembuluh darah menyebabkan konstriksi pada pembuluh arteri kecil dan arteriola menyebabkan peningkatan tahanan perifer vascular

ANS mengatur tekanan darah melalui:

1. Intrinsic circulatory reflex

2. Extrinsic reflex

3. Higher neural control center

Neural Mechanism

Intrinsic Reflex termasuk baroreflex dan chemoreceptor-mediated reflex yang terletak pada system sirkulasi dan penting untuk short term regulation of blood pressure

Extrinsic reflex terletak diluar sirkulasi. Reflex ini meliputi respon tekanan darah terhadap pain dan dingin

Respon dapat melalui hypothalamus yang berperan terhadap pengaturan system syaraf sympatik

Respon higher center disebabkan oleh perubahan emosi dan mood

System renin-angiotensin-aldosteron

DEFINISI

PADA PENGUKURAN BERULANG TEKANAN DARAH SISTOLIK LEBIH DARI 140 mm HG DAN ATAU DIASTOLIK 90 mm HG

KECUALI TDS 210 mmHg dan/atau TDD 120 mmHg

Tabel klasifikasi tekanan darah dewasa (≥18 tahun) JNC 7

KATEGORI SISTOLIK DIASTOLIK

NORMAL < 120 < 80

PREHIPERTENSI 120 - 139 80 - 89

HIPERTENSI

TK 1

TK 2

140 – 159

≥ 160

90 – 99

≥ 100

PENYEBAB HIPERTENSI BERDASAR ETIOLOGI :

1. HIPERTENSI ESENSIAL/PRIMER

ATAU IDEOPATIK ( 90 % KASUS ) TDK JELAS ETIOLAGINYA MULTIFAKTOR GENETIK

-KEPEKAAN TERHADAP STRES

- SENSITIVITAS THD NATRIUM- RIWAYAT PENYAKIT CARDIOVASCULER DLM KELUARGA- REAKTIVITAS TERHADAP VASOKONSTRIKTOR

LINGKUNGAN

- STRES FISIK

- INTAKE NATRIUM TERLALU BANYAK- OBESITAS

PENYEBAB HIPERTENSI BERDASAR ETIOLOGI :

2. HIPERTENSI SEKUNDER

5 – 8 % KASUS, DISEBABKAN :

- Penyakit ginjal (hipertensi renal)

- Penyakit endokrin (syndrom Cushing)

- Obat : kontrasepsi (estrogen), kortikosteroid, NSAID, cocaine, phenylpropanolamine.

EFEK HYPERTENSI

EFFECTS ON THE HEART: ventricular hypertrophy, angina pectoris, myocardial infarction, congestive heart failure.

NEUROLOGIC EFFECTS:

retinal (scotomata,blurred vision, blindness), cerebral dysfunctions (dizzines, tinitus, vertigo, occupital headaches, and syncope), cerebral infarction.

RENAL EFFECT: decreased glomerular filtration rate, tubular dysfunction, glomerular lesion, renal failure.

JANTUNG ISKEMI

DEFINISI

Definisikekurangan/penurunan supplay oksigen karena terjadinya penurunan atau terhentinya aliran darah dalam miokard

Timbulnya iskhemia jaringan (jantung) akibat ketidakseimbangan antara supply dan demandoksigen.

Menimbulkan angina pektoris (nyeri dada hebat)

Coronary artery disease (CAD)Penyakit Jantung Koroner (PJK)

ANATOMI CORONARY ARTERY

ANATOMI CORONARY ARTERY

PATOPHYSIOLOGY

SUPPLY VS DEMAND

Suplai tergantung dari:

1. Jml aliran koroner/Coronary blood flow

penentu

2. Ekstraksi oksigen oleh otot jantung

hampir maksimal pada keadaan istirahat, shg cadangan sedikit untuk memenuhi kebutuhan yang meningkat

Suplai menurun disebabkan 1. Penyempitan (spasme koroner)

2. Hambatan pembuluh darah arteri coroner (penyebab umum aterosklerosis)

Kebutuhan oksigen (miocardial oxygen demand/MVO2) :

Mayor

1. Frekwensi jantung

2. Kontraktilitas

3. Tekanan dinding intramyocardial

selama systole, dipengaruhi:

- Tekanan darah arteri (after load)

- Volume ventrikel (preload)

Minor

- Energi aktivasi

- Metabolisme waktu istirahat

Peningkatan kebutuhan oksigen memicu angina

KLASIFIKASI

CORONARY HEART DISEASE

Angina klasik (angina stabil kronik)

Sumbatan aterosklerosis koroner

Terjadi setelah kerja fisik, emosi, makan, hawa dingin atau merokok

Angina varian (angina prinzmetal)

Adanya vasospasme koroner yang reversibel

Timbul saat aktivitas fisik dan pada waktu yang sama setiap harinya

Silent angina

Pada beberapa orang, iskhemia tidak selalu disertai rasa nyeri

Angina tidak stabil

Meningkatnya frekwensi dan lama serangan angina terjadi waktu istirahat atau kerja fisik

GEJALA KLINIK & DIAGNOSIS

Nyeri subternal (bagian dada) menjalar kelengan kiri bagian medialRasa nyeri selama 0,5 sampai 30 menit) Faktor pencetus exercise, hawa dingin, berjalan sesudah makan, tekanan emosi, coitus

DiagnosisRiwayat nyeri (kualitas, kuantitas, durasi, faktor pencetus)Tes laboratorium (kolesterol, gula darah, TD, C-reactive protein, hemoglobin)Deteksi iskhemia melalui ECGExercise tolerance (stress) testing (ETT)Angiography

DISKUSI DAN TANYA JAWAB