Physiopathologie, diagnostic et prise en charge de l'accès palustre simple

Atelier International du Paludisme 2005Atelier International du Paludisme 2005

Physiopathologie, Diagnostic Physiopathologie, Diagnostic et Prise en charge de l’accès et Prise en charge de l’accès

palustre simplepalustre simple

By YouletInstitut Pasteur du Cambodge

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Accès palustre simpleAccès palustre simple

95% des cas en France dus à 95% des cas en France dus à P. falciparum P. falciparum (D. Malvy (D. Malvy et et alal.. 2000)2000)

Accès de Accès de primoprimo--invasioninvasion–– Phase sanguine: incubation, délai variable après piqûre Phase sanguine: incubation, délai variable après piqûre –– Cliniques: fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueurs Cliniques: fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueurs

irréguliers, anémie et splénomégalieirréguliers, anémie et splénomégalie

Accès de reviviscence à fièvre périodique Accès de reviviscence à fièvre périodique frisson, chaleur, sueurs, réguliersfrisson, chaleur, sueurs, réguliers–– Fièvre tierce bénigne: Fièvre tierce bénigne: P. P. vivaxvivax, , P.P. ovaleovale, parfois , parfois

P. falciparumP. falciparum–– Fièvre quarte bénigne: Fièvre quarte bénigne: P. P. malariaemalariae


PhysiopathologiePhysiopathologie

Fièvre : libération d’endotoxine et Fièvre : libération d’endotoxine et pigments malariques (pigments malariques (hémozohémozoïïnene), ), facteursfacteurs inflammatoiresinflammatoires (IL1, IL6, TNF(IL1, IL6, TNF��))

Anémie : facteurs mécaniques, Anémie : facteurs mécaniques, immunoimmuno--hémolysehémolyse, phagocytose , phagocytose

HépatoHépato-- splénomégaliesplénomégalie: hyperactivité de : hyperactivité de système système monocytemonocyte-- macrophagemacrophage


Pathogenèse de la fièvrePathogenèse de la fièvre

IL1 : Interleukine1

TNF� : Tumor NecrosisFactor alpha

Accès pernicieux

O. Dormale IPM


Diagnostic de l’accès palustre simple(1)Diagnostic de l’accès palustre simple(1)

Diagnostic présomptifDiagnostic présomptif��Séjours ou passage dans une zone Séjours ou passage dans une zone

endémiqueendémique

��Cliniques : syndrome Cliniques : syndrome pseudopseudo--grippalgrippal, fièvre>37,5°C en axillaire, , fièvre>37,5°C en axillaire, frissons, sueurs, céphalée, myalgie, frissons, sueurs, céphalée, myalgie, malaise générale, anémie, malaise générale, anémie, splénomégalie…splénomégalie…

��DignosticDignostic d’exclusion : prise d’exclusion : prise préalable d’antipaludiques, préalable d’antipaludiques, infections virales/bactériennes.infections virales/bactériennes.

[Photographie: enfant avec paludisme, Ratchaburi province, Thailand, WHO/TDR/Crump]


Diagnostic de l’accès palustre simple(2)Diagnostic de l’accès palustre simple(2)

Diagnostics biologiquesDiagnostics biologiques

��Microscopie : frottis et goutte épaisseMicroscopie : frottis et goutte épaissequantitative quantitative buffybuffy coatcoat (QBC)(QBC)

��Test de diagnostic rapide (TDR) : Test de diagnostic rapide (TDR) : détection d’antigènes parasitaires détection d’antigènes parasitaires pLDHpLDH/HRP2/HRP2


La prise en charge de l’accès La prise en charge de l’accès palustre simplepalustre simple

Sujets à risque : Sujets à risque : ++++++enfants <4 ans, femmes enceintes, enfants <4 ans, femmes enceintes, expatriés non immuns, sujets âgés, expatriés non immuns, sujets âgés, diabètes, splénectomiesdiabètes, splénectomies

Hospitalisation possibleHospitalisation possible

Sujets à bonne tolérance : Sujets à bonne tolérance : ++++sujets immuns, adultessujets immuns, adultes

Traitement ambulatoire possibleTraitement ambulatoire possible


Traitement de l’accès palustre Traitement de l’accès palustre simple (1)simple (1)

ChloroquinoChloroquino--sensiblesensible : : NivaquineNivaquine®®(Chloroquine)(Chloroquine)

ChloroquinoChloroquino--résistantrésistant : selon des régions, pays: selon des régions, pays

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GaGaüüzerezere BB--A, SaintA, Saint--Denis Denis RRééunionunion 20022002



ChloroquinorésistantChloroquinorésistant–– SulfadoxyneSulfadoxyne--pyrimpyrimééthaminethamine ((FansidarFansidar®®) ) –– ArtArtéésunate + sunate + MMééfloquinefloquine ((MalarineMalarine®®) ) –– HalofantrineHalofantrine ((HalfanHalfan®®), ), AtovaquoneAtovaquone--proguanilproguanil ((MalaroneMalarone®®))

4A4A4A4A2M + 2A2M + 2A2M + 2A2M + 2Aa a �� 15 15 yearsyearsw w �� 35kg35kg

EveningEveningMorningMorningDayDay 33DayDay 22

DayDay 11Age (a)Age (a)WeightWeight (w)(w)

National National TreatmentTreatment Guideline for Malaria in Guideline for Malaria in CambodiaCambodia 20032003

A : Artésunate 50mg, M : Méfloquine 250mg


Traitement de l’accès palustre Traitement de l’accès palustre simple (suite) au Cambodgesimple (suite) au Cambodge

Malarine® (Artésunate+Méfloquine)

PSI PSI CambodiaCambodia 20042004



ChoroquinoChoroquino--résistantrésistant

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Tableau II : Posologie des antipaludéens dans le traitement du paludisme chloroquino-résistant,

sans critère de gravité.

GaGaüzereüzere BB--A. Revue des SAMU A. Revue des SAMU –– 2003 2003

MalaroneMalarone® : ® : AtovaquoneAtovaquone--proguanilproguanil

LariamLariam®® : : MéfloquineMéfloquine

HalfanHalfan® : ® : HalofantrineHalofantrine


ConclusionConclusion

Diagnostic précoce Traitement adapté.Diagnostic précoce Traitement adapté.Tout syndrome fébrile chez un sujet à Tout syndrome fébrile chez un sujet à risque d’exposition, doit être considéré a risque d’exposition, doit être considéré a priori comme un paludisme.priori comme un paludisme.Confirmer le diagnostic par la biologie.Confirmer le diagnostic par la biologie.Rechercher une affection distincte ou Rechercher une affection distincte ou associée.associée.

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BibliographieBibliographie

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