PÓLIPO PÓLIPO ANTROCOANALANTROCOANAL

Maria José Lesmas NavarroMaria José Lesmas NavarroHospital Universitario La Fe Hospital Universitario La Fe

Servicio de ORLServicio de ORL

Caso 1Caso 1 Niña de 14 años de edad con Niña de 14 años de edad con

clínica de obstrucción nasal clínica de obstrucción nasal unilateral y roncopatía.unilateral y roncopatía.

A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi: A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi: cefalea + papiledema bilateral).cefalea + papiledema bilateral).

Intervenida en año 2004 en otro Intervenida en año 2004 en otro hospital de PNS izquierda. hospital de PNS izquierda.

Ingresa en Mayo´06 por cefalea Ingresa en Mayo´06 por cefalea y se realiza una Rx senos y se realiza una Rx senos

ocupación seno maxilar izquierdoocupación seno maxilar izquierdo Expl. clínica Ø Expl. clínica Ø

Se pauta tratamiento con Corticoides inhalados (spray).Se pauta tratamiento con Corticoides inhalados (spray). Revisión en consultas externas ORL en 6 meses.Revisión en consultas externas ORL en 6 meses. Octubre´06: aumento de intensidad de la clínica Octubre´06: aumento de intensidad de la clínica

Expl. Clínica: Expl. Clínica: - Rinoscopia ant: tumoración blanco-grisácea en fosa Rinoscopia ant: tumoración blanco-grisácea en fosa

nasal izquierda.nasal izquierda.- No se detectó masa en orofaringe.No se detectó masa en orofaringe. Se solicita un TAC de senos, donde se aprecia una Se solicita un TAC de senos, donde se aprecia una

ocupación completa del seno maxilar izquierdo.ocupación completa del seno maxilar izquierdo. CENS: exéresis de pólipo antrocoanal izdo CENS: exéresis de pólipo antrocoanal izdo

Marzo´07 vuelve a ingresar por HTA.Marzo´07 vuelve a ingresar por HTA.

RMN cerebral: No lesiones focales RMN cerebral: No lesiones focales intraparenquimatosas ni signos de intraparenquimatosas ni signos de isquemia cerebral. Engrosamiento y isquemia cerebral. Engrosamiento y retención mucosa en senos maxilares.retención mucosa en senos maxilares.

Febrero´08: clínica de IRN + Febrero´08: clínica de IRN + ocupación FNI por pólipo seno maxilar ocupación FNI por pólipo seno maxilar izquierdo.izquierdo.

TAC craneal (05/02/08): Normal TAC craneal (05/02/08): Normal aireación de macizo etmoidal, senos aireación de macizo etmoidal, senos frontales, seno maxilar derecho y frontales, seno maxilar derecho y seno esfenoidal. seno esfenoidal.

Ocupación seno maxilar izquierdo.Ocupación seno maxilar izquierdo.

Marzo´08: CENS combinada con Cadwell-LucMarzo´08: CENS combinada con Cadwell-Luc

Anatomía Patológica: Anatomía Patológica:

- Macroscópico: fragmentos polipoides blanquecinos Macroscópico: fragmentos polipoides blanquecinos de tacto elástico y superficie lisa.de tacto elástico y superficie lisa.

- Microscópico: lesión polipoide que muestra:Microscópico: lesión polipoide que muestra:1.1. Estroma laxo y vascularizado Estroma laxo y vascularizado 2.2. Denso infiltrado inflamatorio de linfocitos, escasos Denso infiltrado inflamatorio de linfocitos, escasos

eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas. eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas. 3.3. Numerosas glándulas mucinosas así como celularidad Numerosas glándulas mucinosas así como celularidad

estromal reactiva.estromal reactiva.4.4. La lesión está revestida por epitelio respiratorio con La lesión está revestida por epitelio respiratorio con

focos de ulceración y metaplasia escamosa. focos de ulceración y metaplasia escamosa. 5.5. No hay malignidad histológica.No hay malignidad histológica.

PÓLIPO NASAL ULCERADO CON METAPLASIA PÓLIPO NASAL ULCERADO CON METAPLASIA ESCAMOSAESCAMOSA

Caso 2Caso 2 Niña de 8 años remitida desde ORL de zona Niña de 8 años remitida desde ORL de zona

por obstrucción nasal derecha persistente y por obstrucción nasal derecha persistente y abundante rinorrea. Tb refiere respiración abundante rinorrea. Tb refiere respiración bucal y prurito nasal persistente.bucal y prurito nasal persistente.

Aporta informe de Rx senos(Abril´06): Aporta informe de Rx senos(Abril´06): Poliposis nasosinusal derecha.Poliposis nasosinusal derecha.

No otros antecedentes de interés.No otros antecedentes de interés. Rinoscopia anterior: Masa polipoidea en FNDRinoscopia anterior: Masa polipoidea en FND

TAC senos (Junio´06): TAC senos (Junio´06): ocupación mucosa total sin ocupación mucosa total sin expansión del seno maxilar expansión del seno maxilar derecho. Ocupación mucosa derecho. Ocupación mucosa de fosa nasal derecha con de fosa nasal derecha con cierta expansión y aspecto cierta expansión y aspecto polipoideo en topografía de polipoideo en topografía de coana y nasofaringe. Pólipo coana y nasofaringe. Pólipo nasocoanal con obstrucción nasocoanal con obstrucción infundibular.infundibular.

Polipectomía mediante CENS Polipectomía mediante CENS (11/06/06)(11/06/06)

TAC senos (Febrero´08): Se TAC senos (Febrero´08): Se compara con TAC previo; compara con TAC previo; ocupación completa del seno ocupación completa del seno maxilar derecho con mayor maxilar derecho con mayor expansión ósea de la zona expansión ósea de la zona infundibular, en relación con infundibular, en relación con PNS que se extiende a la coana PNS que se extiende a la coana derecha.derecha.

Marzo´08: Polipectomía x CENSMarzo´08: Polipectomía x CENS A.P: fragmentos de color gris-A.P: fragmentos de color gris-

amarillento, corrrespondientes a amarillento, corrrespondientes a pólipos inflamatoriospólipos inflamatorios

PÓLIPO ANTROCOANALPÓLIPO ANTROCOANAL

IntroducciónIntroducción- Los pólipos antrocoanales (P.Killian), Los pólipos antrocoanales (P.Killian),

son un proceso benigno, unilateral y son un proceso benigno, unilateral y relativamente frecuente en la infancia. relativamente frecuente en la infancia.

- En 1713, Palfyn publicó el primer caso de En 1713, Palfyn publicó el primer caso de pólipo antrocoanal P.nasofaríngeopólipo antrocoanal P.nasofaríngeo

- En 1906, Killian describió su origen en la En 1906, Killian describió su origen en la mucosa de la pared del seno maxilar. mucosa de la pared del seno maxilar.

Origen: pared posterolateral del seno maxilar Origen: pared posterolateral del seno maxilar - sin destrucción óseasin destrucción ósea

ostium ostium

natural accesorio de Giraldés natural accesorio de Giraldés

meato mediomeato medio

coana coana

+ importante: + importante: ANTROCOANALANTROCOANAL, pero no olvidar: , pero no olvidar: - etmoidocoanales- etmoidocoanales - esfenocoanales- esfenocoanales

EtiopatogeniaEtiopatogenia incidencia, representa el 4–6% de todos los pólipos incidencia, representa el 4–6% de todos los pólipos

nasales en la población general, pero en el grupo nasales en la población general, pero en el grupo pediátricopediátrico esta proporción se incrementa a un esta proporción se incrementa a un 33 %.33 %.

Se presentan ppalmente en niños y adultos jóvenes. Se presentan ppalmente en niños y adultos jóvenes.

No diferencias significativas entre sexos, aunque No diferencias significativas entre sexos, aunque algunas revisiones han encontrado un predominio en algunas revisiones han encontrado un predominio en varones.varones.

Asociado a procesos infl. crónicos, alérgicos e inf. Asociado a procesos infl. crónicos, alérgicos e inf.

En la infancia, es importante la atención a la En la infancia, es importante la atención a la fibrosis fibrosis quísticaquística como uno de los FR de cualquier cuadro de como uno de los FR de cualquier cuadro de poliposis. poliposis.

DiagnósticoDiagnóstico1. 1. Historia clínicaHistoria clínica::

- Obstrucción nasal- Obstrucción nasal - Rinorrea mucopurulenta- Rinorrea mucopurulenta - Epistaxis- Epistaxis - Hiposmia o anosmia- Hiposmia o anosmia - Resp. bucal, SAOS- Resp. bucal, SAOS - Disnea o disfagia - Disnea o disfagia - Hallazgo incidental- Hallazgo incidental

2. 2. Exploración clínica.Exploración clínica.- RINOSCOPIA ANT: masa nasal unilateral RINOSCOPIA ANT: masa nasal unilateral - ENDOSCOPIA NASALENDOSCOPIA NASAL: Formación única : Formación única

lisa y brillante, similar a una poliposis NS lisa y brillante, similar a una poliposis NS que emerge del ostium maxilarque emerge del ostium maxilar

Macroscópicamente: masa polipoide que Macroscópicamente: masa polipoide que carece de terminaciones nerviosascarece de terminaciones nerviosas

Tienen una estructura bilobulada en Tienen una estructura bilobulada en “reloj de arena” con 2 componentes:“reloj de arena” con 2 componentes:

- Parte quística en seno maxilarParte quística en seno maxilar- Parte sólida ocupa la fosa nasalParte sólida ocupa la fosa nasal

3. 3. Pruebas de imagen.Pruebas de imagen.- Rx senos paranasales: opacificación del Rx senos paranasales: opacificación del

seno maxilarseno maxilar - TACTAC: masa sólida, bien delimitada que : masa sólida, bien delimitada que

emerge del seno maxilar, etmoidal o emerge del seno maxilar, etmoidal o esfenoidal y se aproxima a la coana, esfenoidal y se aproxima a la coana, sin sin destrucción ósea.destrucción ósea.

- RMN: señal hipointensa en T1 e RMN: señal hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.Descartar procesos hiperintensa en T2.Descartar procesos malignos.malignos.

Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial Debe establecerse con masas de componente Debe establecerse con masas de componente

antral y con crecimiento nasal. antral y con crecimiento nasal. - mucocele- mucocele- Masas antrales: - mucopioceleMasas antrales: - mucopiocele - Masas de crecimiento nasal:Masas de crecimiento nasal: - angiofibroma - angiofibroma - hemangioma- hemangioma

TratamientoTratamiento El tratamiento clásico de esta enfermedad El tratamiento clásico de esta enfermedad

hasta la década de los ochenta era la exéresis hasta la década de los ochenta era la exéresis por abordaje gingivolabial, tipo cirugía radical por abordaje gingivolabial, tipo cirugía radical del seno maxilar o de del seno maxilar o de Caldwell-Luc.Caldwell-Luc.

Consiste en la realización de Consiste en la realización de una antrotomía anterior una antrotomía anterior sublabial y una contraventana sublabial y una contraventana nasal en el meato inferior, nasal en el meato inferior, para eliminar toda la mucosa para eliminar toda la mucosa sinusal, por lo que se anula la sinusal, por lo que se anula la actividad fisiológica de las actividad fisiológica de las células de la mucosa sinusalcélulas de la mucosa sinusal

Su utilización se ha asociado a:Su utilización se ha asociado a:- aparición de alteraciones en el aparición de alteraciones en el

desarrollo de la dentición desarrollo de la dentición - inadecuada expansión y neumatización inadecuada expansión y neumatización

del seno maxilardel seno maxilar- hipoanestesia variable o algias malareshipoanestesia variable o algias malares- halitosis, sequedad de bocahalitosis, sequedad de boca- cefaleacefalea- recuperación más lentarecuperación más lenta

Técnica quirúrgica de elección en la actualidad Técnica quirúrgica de elección en la actualidad es la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).es la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).

Consiste en una infundibulotomía + ampliación Consiste en una infundibulotomía + ampliación del ostium del seno maxilar para poder acceder del ostium del seno maxilar para poder acceder a la porción intrasinusal del pólipo. a la porción intrasinusal del pólipo.

Su utilización se ve asociada a un mayor número Su utilización se ve asociada a un mayor número de recidivas, debido a la incompleta exéresis de de recidivas, debido a la incompleta exéresis de la parte antral del pólipo. la parte antral del pólipo.

En casos de pólipos antrocoanales de gran En casos de pólipos antrocoanales de gran tamaño, se realizan técnicas combinadas de tamaño, se realizan técnicas combinadas de CENS + Caldwell-Luc.CENS + Caldwell-Luc.

Corticoides en la infanciaCorticoides en la infancia Los corticoides inhalados de última generación Los corticoides inhalados de última generación

(Fluticazona, mometasona y budesonida) no (Fluticazona, mometasona y budesonida) no producen efectos sistémicos porque actúan producen efectos sistémicos porque actúan localmente, por lo que no alteran el cartílago del localmente, por lo que no alteran el cartílago del crecimiento. crecimiento.

Por este motivo la Foods and Drugs Por este motivo la Foods and Drugs Administration (FDA), autorizó su uso para niños Administration (FDA), autorizó su uso para niños de hasta dos años. de hasta dos años. 

Evitar corticoides por vía sistémica.Evitar corticoides por vía sistémica. Efectos adversos: de peso, cambios de conducta, insomnio,

cataratas, gastritis, úlcera péptica, retraso crecimiento, fracturas patológicas, HTA, hipertricosis, estrías cutáneas y glucosuria, o un síndrome de Cushing completo.

ConclusionesConclusiones1.1. El pólipo antrocoanal es una enfermedad benigna de El pólipo antrocoanal es una enfermedad benigna de

predominio en jóvenes.predominio en jóvenes.

2.2. Sospechar ante la aparición de un obstrucción nasal, Sospechar ante la aparición de un obstrucción nasal, st en los niños.st en los niños.

3.3. Su diagnóstico se basa en la endoscopia nasal y TAC, Su diagnóstico se basa en la endoscopia nasal y TAC, junto a una biopsia concluyente de benignidad.junto a una biopsia concluyente de benignidad.

4.4. Actualmente, el tratamiento de elección es la cirugía Actualmente, el tratamiento de elección es la cirugía endoscópica nasosinusal.endoscópica nasosinusal.

BibliografíaBibliografía Virós Porcuna D, Montserrat Gili JR, Gras Cabrerizo J; López Vilas M, Pujol Olmo Virós Porcuna D, Montserrat Gili JR, Gras Cabrerizo J; López Vilas M, Pujol Olmo

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