Upload
helga-komen
View
637
Download
4
Embed Size (px)
Citation preview
Poremećaj razine hormona štitnjače u Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji predikciji preživljavanja preživljavanja bolesnika bolesnika
oboljelih od teške sepseoboljelih od teške sepse
Helga Komen Ušljebrka, Marija Cindrić, Božidar Krstulović, Vesna Golubović
Klinika za Anesteziologiju, reanimatologiju i intenzivno liječenja, Klinički bolnički centar Rijeka
Predikcija preživljavanja bolesnika u Jedinici intenzivnog liječenja (JIL) važna je jer:◦ odražava ‘težinu’ bolesnika◦ odražava trend u liječenju◦ omogućuje evaluaciju i usporedbu razine kvalitete liječenja u
pojedinom JIL-u
Bazirana je na prognostičkim modelima koji koriste kliničke i biokemijske parametre◦ Simplified Acute Physiology Score (SAPS II)◦ Sepsis-related Organ Failure Assessment (SOFA) score◦ Multiple Organ Dysfunction Score (MODS)◦ Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) II score
Vincent JL, Moreno R. Clinical review: scoring systems in the critically ill. Crit Care. 2010;14(2):207. Epub 2010 Mar 26.
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Acute Physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) II SCORE
Temperature (°C)
Mean Arterial Pressure (mmHg)
Heart Rate
Respiratory Rate
If FIO2 >= 0,5 : (A-a) O2 If FIO2 <
0,5 : PaO2
If no A.B.Gs :Serum HCO3-
(mmol/L)
Arterial pHSerum Sodium
(mmol/L)
Serum Potassium (mmol/L)
Serum CreatinineWith Acute
Renal Failure
Serum Creatinine
Without Acute Renal Failure
Ht W.B.C (x103/ mm3 )
GCS
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Knaus WA, Draper EA, Wagner DP, Zimmerman JE (1985). "APACHE II: a severity of disease classification system“.Critical Care Medicine 13 (10): 818–29.
......ne uključuju mnoge laboratorijske parametre koji mogu doprinijeti predikciji
Teška sepsa uzrokuje poremećaj razine hormona
◦ tireotropni hormon (TSH) ≤◦ slobodni tiroksin (FT4) ≤◦ slobodni trijodtironin (FT3) ↓◦ kortikotropin (ACTH) ↑◦ prolaktin (PRL) ↑◦ testosteron ↓◦ kortisol ↑◦ prokalcitonin ↑◦ hormon rasta ↑
Mebis L et al. The hypothalamus-pituitary-thyroid axis in critical illness. Neth J Med. 2009 Nov;67(10):332-40.
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Euthyroid sick syndrom(ESS)
iliLow T3 syndrome
ili Non-thyroidal illness syndrome
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Stanja u kojima se javlja ESS:
Bolesti GIT-aBolesti respiratornog sustavaBolesti srca i krvožiljaBolesti bubregaMetabolički poremećajiUpalna stanjaInfarkt miokardaGladovanjeSepsaOpekotineTraumaKirurški postupciMaligne bolestiTransplantacija koštane srži
Mehanizmi poremećaja razine hormona štitnjače u ESS-u
E. Chinga-Alayo and al. Thyroid hormone levels improve the prediction of mortality among patients admitted to the intensive care unit. Intensive care medicine 2005; 31(10):1356-1361.
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Citokini (IL-1, IL-6, TNF alfa) inhibiraju
produkciju TRH, TSH, T3 i TBG
Produkcija T3 u štitnjači je normalna, ali je periferna produkcija T3 smanjena zbog smanjene aktivnosti dejonidaze tip I, a pod utjecajem citokina
Cilj
Razmotriti povezanost učestalosti preživljavanja i razine hormona štitnjače kod bolesnika oboljelih od teške sepse
Utvrditi da li je predikcija preživljavanja bazirana na Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score-u preciznija kombiniranjem sa razinom hormona štitnjače
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Bolesnici i metode
Učinjena je retrospektivna analiza razina hormona štitnjače u serumu kod deset bolesnika zaprimljenih u Jedinicu intenzivnog liječenja KBC-a Rijeka sa glavnom dijagnozom teške sepse
Bolesnici su liječeni u JIL-u u periodu od veljače do kolovoza 2010. godine
Navedeni bolesnici nisu prethodno imali endokrinopatija Vazoaktivna potpora, diuretska potpora Serumska razina FT3, FT4 i TSH određivana je prvog,
sedmog i četrnaestog dana liječenja radioimunoesej testom (RIA)
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Bolesnici i metode
Referentne vrijednosti razine hormona štitnjače
Kod četiri bolesnika liječenje sepse je završilo smrtnim ishodom
APACHE II score pojedinog bolesnika doveden je u korelaciju sa prosječnom razinom FT3 pojedinog bolesnika
Korelacija FT3 i duljine trajanja liječenja
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
TSH 0,3-5,0 mIJ/L
FT4 10,0-25,0 pmol/L
FT3 2,2-6,8 pmol/L
Bolesnici i metode
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Bolesnik 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.
Spol M Ž Ž M M Ž Ž M Ž M
Dob (g.) 81 80 62 72 73 75 62 59 74 50
Duljina liječenja
(d)18 20 17 21 22 24 20 17 16 14
APACHE II 24 22 16 15 20 21 13 14 15 17
RezultatiDescriptive Statistics
Valid N Mean Std.Dev. Minimum Maximum
t3-1 10 1,68800 0,330784 1,22000 2,17000
t3-7 10 1,86800 0,487233 1,14000 2,53000
t3-14 10 2,05100 0,787943 0,93000 2,98000
t4-1 10 16,91000 3,861908 9,50000 21,70000
t4-7 10 17,78000 3,074916 11,70000 21,90000
t4-14 10 17,50000 3,188173 10,50000 21,40000
tsh-1 10 2,08500 1,181752 0,41000 4,16000
tsh7 10 5,82300 2,047617 3,97000 10,64000
tsh-14 10 9,75500 2,491658 5,42000 13,90000
apache-II 10 14,80000 2,347576 12,00000 18,00000
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
TSH 0,3-5,0 mIJ/L
FT4 10,0-25,0 pmol/L
FT3 2,2-6,8 pmol/L
Estimated Marginal Means of MEASURE_1
time point
1471
Est
ima
ted
Ma
rgin
al M
ea
ns
20
10
0
HORMONE
T3
T4
TSH
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Rezultati
Tablica 1. Trend razine TSH, FT3 i FT4
Usporedba FT3 po pacijentima
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
S c a t t e r p l o t o f t 3 - 1 a g a i n s t a p a c h e - I IS p r e a d s h e e t 1 1 0 v * 1 0 ct 3 - 1 = 2 , 9 5 7 3 - 0 , 0 8 5 8 * x
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
a p a c h e - I I
1 , 0
1 , 2
1 , 4
1 , 6
1 , 8
2 , 0
2 , 2
2 , 4t3
-1
a p a c h e - I I : t 3 - 1 : y = 2 , 9 5 7 3 - 0 , 0 8 5 8 * x ;
r = - 0 , 6 0 8 7 ; p = 0 , 0 6 1 8 ; r 2 = 0 , 3 7 0 5
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Rezultati
Graf 1. Korelacija APACHE II i FT3 prvoga dana liječenja
S c a t t e r p l o t o f t 3 - 7 a g a i n s t a p a c h e - I IS p r e a d s h e e t 1 1 0 v * 1 0 c
t 3 - 7 = 4 , 2 6 5 2 - 0 , 1 6 2 * x
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
a p a c h e - I I
1 , 0
1 , 2
1 , 4
1 , 6
1 , 8
2 , 0
2 , 2
2 , 4
2 , 6t3
-7
a p a c h e - I I : t 3 - 7 : y = 4 , 2 6 5 2 - 0 , 1 6 2 * x ; r = - 0 , 7 8 0 4 ; p = 0 , 0 0 7 7 ;
r 2 = 0 , 6 0 9 1
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Rezultati
Graf 2. Korelacija APACHE II i FT3 sedmoga dana liječenja
S c a t t e r p l o t o f t 3 - 1 4 a g a i n s t a p a c h e - I IS p r e a d s h e e t 1 1 0 v * 1 0 c
t 3 - 1 4 = 6 , 3 6 2 1 - 0 , 2 9 1 3 * x
1 1 1 2 1 3 1 4 1 5 1 6 1 7 1 8 1 9
a p a c h e - I I
0 , 8
1 , 0
1 , 2
1 , 4
1 , 6
1 , 8
2 , 0
2 , 2
2 , 4
2 , 6
2 , 8
3 , 0
3 , 2t3
-14
a p a c h e - I I : t 3 - 1 4 : y = 6 , 3 6 2 1 - 0 , 2 9 1 3 * x ;
r = - 0 , 8 6 7 9 ; p = 0 , 0 0 1 1 ; r 2 = 0 , 7 5 3 2
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Rezultati
Graf 3. Korelacija APACHE II i FT3 prvoga dana liječenja
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Rezultati
Graf 4. Korelacija FT3 prvoga dana sa duljinom trajanja liječenja
Zaključak
Niske razine FT3 povezane su sa lošijim ishodom liječenja bolesnika oboljelih od teške sepse i koreliraju sa povišenim vrijednostima APACHE II score-a.
Dodatak razine hormona štitnjače APACHE II score-u moglo bi poboljšati predikciju preživljavanja kod bolesnika liječenih od teške sepse
Potrebno je učiniti studiju na većem broju bolesnika radi postizanja statističke značajnosti
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Hvala!
Temeljem pilot istraživanja postoje naznake da bi inicijalni APACHE II scor mogao biti dobar prediktor razine t3 uz izraženu linearnu i negativnu korelaciju (veci skor uvjetuje nižu razinu t3). U prvom očitanju velika je disperzija podataka i nema statistički značajne korelacije, dok ona postaje značajna na drugom i trećem očitanju. Koeficijent korelacije penje se od -0.61 do -0.87 od prvog do treceg ocitanja te shodno tome se povećava i udio objašnjenog varijabiliteta od 37-75%.
Poremećaj razine hormona štitnjače u predikciji izliječenja bolesnika oboljelih od teške sepse
Rezultati