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PROFILAXIS ANTIBIOTICA
DR. JUAN POLANCO RII-ORT
INTRODUCCION
La infección es un riesgo permanente en cirugía donde encontramos bacterias
patógenas en más de 90% de las heridas operatorias al tiempo de cierre de las mismas. Sin importar la técnica quirúrgica ni el medio
ambiente del quirófano.
Objetivo
ANTIBIOPROFILAXIS
Es la administración de un agente antibacteriano que permite la reducción de la incidencia de las infecciones superficiales y profundas del sitio operatorio.
Ésta no concierne a la prevención de las infecciones postoperatorias a distancia del sitio de la intervención (infecciones urinarias, broncopulmonares, bacteremias, etc).
FACTORES DE RIESGO DEL SITIO OPERATORIO
Clasificación de contaminación de la intervención quirúrgica de ALTERMEIER.
CLASE 1: cirugía limpia. El riesgo infeccioso es de 1-5% y desciende por debajo del 1% con antibioprofilaxia.
CLASE 2: cirugía propia contaminada. El riesgo infeccioso es del 5- 15% y desciende al 7% con antibioprofilaxia.
FACTORES DE RIESGO DEL SITIO OPERATORIO
Clasificación de contaminación de la intervención quirúrgica de ALTERMEIER.
CLASE 3: cirugía contaminada, el riesgo infeccioso es del 20- 35% sin antibiótico y de 10-15% con antibiótico.
CLASE 4: cirugía séptica. El riesgo infeccioso postoperatorio es del 20-50% sin antibióticos y del 10-30% con tratamiento.
OTROS FACTORES DE RIESGO
estado nutricional del paciente (obesidad o caquexia),
duración de la hospitalización preoperatoria, cirugía de urgencia, preparación cutánea del campo operatorio,
la duración de la intervención,
hemostasia, drenajes de las heridas, Reintervenciones
MODALIDADES DE ADMINISTRACION
1. Vía de administración: EV
2. Momento de la administración: 1h a 1 1/2h
3. Duración de la antibioprofilaxia: <48h
4. Dos reinyecciones durante el período perioperatorio, cada 2 vidas medias, a 1 dosis similar, o mitad de dosis inicial.
AGENTE PATÓGENO
GRAM + GRAM -
Antibioprofilaxia (ABP) en cirugía ortopédica y
traumatologíaPropósito es reducir la tasa de infección a menos del 1%
Cemento impregnado de antibiótico no ha sido establecido
Las reintervenciones no infecciosa (hematoma, Luxación) deben de usar profilaxis diferente a la anterior
ANTIBIOTICO DE ELECCION SON LAS CEFALOSPORINAS
CEFALOSPORINA
Giusseppe Brotzu1948
En aguas contaminadas del golfo de Cagliari en la costa sur de Cerdeña
cefalosporina C, P y N
Núcleo ácido de 7 aminocefalosporánico, -un anillo betalactámico unido a un anillo de 6 dihidrotiazina
inhiben la síntesis del peptidoglucano de la pared de las bacterias, de la misma forma como lo hacen las penicilinas.
vía oral son rápidamente absorbidas, mala en el LCR, excretadas por la orina
Vía endovenosa, excretada por la bilis
CEFALOSPORINA
1997 4ta generación aprobada, solo EV
BIBLIOGRAFIA
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA
Dr. Juan Luis Polanco
RII ORTOPEDIA
INTRODUCCIONLas extremidades inferiores, sin la utilización de medidas profilácticas la incidencia de TVP demostrada por flebografía puede ser del orden del 50-60% en las fracturas de cadera y del 40-84% en las prótesis totales de cadera y rodilla .
MÉTODOS FÍSICOS
a. Drenaje postural ortostático
La bipedestación y la deambulación precoz,
la deambulación precoz reduce el riego en 25%
b. Vendas elásticas de compresión decreciente
aumentar la velocidad del flujo del retorno venoso
la presión debe ser decreciente para tener efecto real
18-20 mm Hg en el tobillo y 8-10 mm Hg en el muslo.
MÉTODOS FÍSICOS
c. Electroterapia de estimulación muscular
La contracción muscular provocada por estimulación eléctrica no ha demostrado gran utilidad
MÉTODOS FÍSICOS
d. Compresión neumática intermitente (CNI)
Es el método mecánico más extensamente estudiado y eficaz en la profilaxis de la TVP posquirúrgica
Disminuyen el estasis venoso e incrementa la actividad fibrinolítica
MÉTODOS FÍSICOS
e. Compresión venosa plantar
profilaxis en pacientes intervenidos por fracturas diafisarias de los miembros inferiores
MÉTODOS FÍSICOS
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
pacientes quirúrgicos se alteran al menos dos de los tres factores favorecedores de la tríada de Virchow
debido al estasis venosa por la inmovilidad,
debido a la anestesia y al propio acto quirúrgico;
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
pacientes quirúrgicos se alteran al menos dos de los tres factores favorecedores de la tríada de Virchow
a la activación de la función plaquetaria y de la coagulación por la agresión quirúrgica;
en el caso de la cirugía ortopédica mayor, a la lesión endotelial de los vasos.
a. Aspirina
Inactiva de forma irreversible la cicloxigenasa de las plaquetas,
Inhibiendo la producción de tromboxano, una prostaglandina necesaria para la agregación plaquetaria.
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
b. Dextranos
polímero de glucosa, como expansor plasmático
disminuye de la viscosidad de la sangre y la agregación plaquetaria
Aumenta la susceptibilidad a la fibrinolisis.
Muy caro. Es considerado un método secundario de profilaxis en cirugía ortopédica y traumatológica
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
c. Anticoagulantes orales
Más de 40 años de uso en Qx de cadera, (warfarina)
bloquea la transformación de la vitamina K en el hígado,
Afecta al factor II, factor VII, factor IX y factor X.
Problema: Monitoreo periódico del INR y aumento de las hemorragias posquirúrgicas
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
d. Heparina no fraccionada
mucopolisacárido con un peso molecular medio de 12.000 a 15.000 daltons
se obtiene de mucosa intestinal porcina o bovina y que actúa fijándose a la antitrombina III
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
d. Heparina no fraccionada
TTPA (tiempo de tromboplastina parcialmente activada) entre 31-36 segundos.
riesgo hemorrágico y debe haber una monitorización diaria y minuciosa de la TTPA.
en un 10% causa trombocitopenia, lo que a su vez necesita control periódico del número de plaquetas
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
e. Heparinas de bajo peso molecular
derivan de la heparina no fraccionada
Con actividad antitrombina III y la inhibición selectiva del factor Xa
menos complicaciones hemorrágicas al disminuir la inhibición de la función plaquetaria y la permeabilidad capilar
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
e. Heparinas de bajo peso molecular
Vida media 4 veces más larga que la de la HNF
No necesitan monitorización porque prolongan muy poco el tiempo de TTPA
La trombocitopenia inducida es 3 veces < que la HNF
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
f. Fondaparinux
pentasacárido sintético capaz de inhibir selectivamente el factor Xa.
No posee actividad inhibidora de la trombina
Bloquea la vía intrínseca y extrínseca de la coagulación.
Reduce 50% las TVP con respecto a las HBPM
MÉTODOS FARMACOLÓGICOS
BIBLIOGRAFIA AO- ESPAÑOL
APLICACIÓN DE PROTOCOLOS DE PROFILAXIS TROMBOEMBÓLICA EN UN SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA. IMPORTANCIA DE SU CUMPLIMIENTO EN LA GESTIÓN DE LOS RECURSOS SANITARIO, 2008, SALAMANCA
Caprini JA, Hyers TM. Compliance with antithrombitic guidelines. Manag Care. 2006;15:49-50.
GRACIASPROXIMA CONFERENCIA
DR PAEZ CON PREPARACION PREQX
06/2/12
rivaroxaban
