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Shock hipovolémico Ana Karen Ibarra
Introducción
El término shock se utiliza en la práctica clínica para denominar a la insuficiencia circulatoria
que ocasionalmente se desarrolla durante la evolución de diferentes patologías y cuya
aparición se asocia a una elevada mortalidad.
Podríamos definirlo como un estado patológico asociado a determinados procesos, cuyo
denominador común es la existencia de hipoperfusión e hipoxia tisular en diferentes
órganos y sistemas, que de no corregirse rápidamente produce lesiones celulares
irreversibles y fracaso multiorgánico.
Hipoperfusión: falta de riego sanguíneo en determinada área
¿Cómo se produce el shock?
El mantenimiento de una presión adecuada es imprescindible para que exista un flujo
sanguíneo a través del sistema circulatorio, por lo que cualquier enfermedad o alteración
que produzca un descenso significativo de la presión sanguínea también compromete la
perfusión de órganos vitales.
¿De qué depende que se produzca el shock?
La presión sanguínea depende de dos factores, el GC y las resistencias vasculares
sistémicas (RVS). El primero es el producto de la frecuencia cardíaca (FC) por el volumen
de eyección del ventrículo izquierdo (VI) y las RVS están determinadas fundamentalmente
por el tono de la circulación arterial sistémica.
El descenso de cualquiera de estos dos factores produce una caída de la presión que se
intenta compensar con el incremento del otro factor, para que la presión sanguínea se
mantenga dentro de valores normales. Sin embargo un descenso importante del cualquiera
de ellos conduce a hipotensión.
El volumen de eyección del VI está en función de la precarga, postcarga y contractilidad
ventricular.
precarga hace referencia a la longitud inicial del músculo antes de la contracción
La postcarga es la presión o fuerza ventricular requerida para vencer la resistencia a la
eyección.
Shock hipovolémico Ana Karen Ibarra
¿Cómo se clasifica?
¿Cuándo se produce?
Se produce por una reducción del volumen intravascular eficaz, lo que reduce el retorno
venoso al ventrículo derecho. Un shock hipovolémico importante (menos del 40% de
pérdida del volumen intrecascular)
El agua supone aproximadamente el 60% del peso corporal magro en hombres y 50% en
mujeres. ACT se distribuye en dos compartimientos principales: 2/3 liq intracelular y 1/3 liq
extracelular El liq extracelular se divide en: 1:4 intravascular y interticial
3.5 L más o menos en intravascular.
Si el shock persiste por más de una hora suele producir la muerte del paciente a pesar del
proceso de reanimación
Shock cardiógeno
•asociado con los problemas cardíacos
Shock hipovolémico
•causado por un volumen inadecuado de sangre
Shock anafiláctico
•causado por una reacción alérgica
Shock séptico •asociado con las infecciones
Shock neurógeno
•ocasionado por daño al sistema nervioso
Shock hipovolémico Ana Karen Ibarra
Hay dos tipos de shock hipovolémico
¿Cuáles son los signos y síntomas del shock?
Signos precoces:
Taquicardia
Frecuencia cardiaca baja
Signo de lienzo húmedo
Frio al tacto
Palidez
Llenado capilar mayor de 3 segundos
Taquinea
Hipoperfusión en órganos
Hipotensión arterial
Tratamientos
El tx persigue la recuperación del volumen intravascular adecuado. Al mismo tiempo, las
fuentes de perdida de volumen activas, como un vaso que sangre, puede necesitar una
intervención quirúrgica. Inicialmente, se emplea soluciones cristaloides para la reanimación
de los pacientes en shock hipovolémico. La reanimación con liquidos debe ser rápida y se
debe administrar a través de catéteres de calibre grueso introducido por venas periféricas
de gran tamaño. Los sistemas de infusión rapidos se pueden utilizar para aumentar la
velocidd de reanimación con líquido. Cuando no existe signo de manifiesto de icc, el
paciente debe recibir una embolada inicial de 500 ml a 1000ml de solución salina normal
Etiología: Este tipo de shock es consecuencia de la laceración de arterias y/o venas en heridas abiertas, de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotórax o de sangrados intraabdominales.
La gravedad del cuadro dependerá en gran parte de la cantidad de sangre perdida y de la rapidez con que se produzca. En el shock hemorrágico hay además un gran trasvase de líquido intersticial hacia el espacio intravascular, que es importante corregir.Como consecuencia de la hipovolemia hay un GC y una precarga baja con aumento de las Resistencia vascular periférica.
Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes pérdidas de líquido de origen gastrointestinal (vómitos, diarrea), una diuresis excesiva (diuréticos, diurésis osmótica, diabetes insípida), fiebre elevada (hiperventilación y sudoración excesiva), falta de aporte hídrico y extravasación de líquido al espacio intersticial con formación de un tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumático).El perfil hemodinámico es similar al del shock hemorrágico, es decir, RVS elevadas y GC y presiones de llenado bajas.
Hem
orr
ágic
oN
o h
emo
rrágico
Shock hipovolémico Ana Karen Ibarra
(0.45) osmolaridad de 154 o lactato de ringer 274 mosm/l (na 130-cl 109- hc03 28), con
posteriores infusiones ajustadas para conseguir una PA y perfusión tisular adecuada
Precauciones
Realizar frecuentes controles del balance hídrico e iónico.
Pronostico
Los pacientes con grados de shock más leves tienden a tener un mejor pronóstico que
aquellos con uno más grave. El shock hipovolémico grave puede llevar a la muerte aun con
atención médica inmediata. Las personas de edad avanzada tienen mayor probabilidad de
tener desenlaces clínicos desalentadores a causa del shock.
Complicaciones esperadas
Daño renal
Daño cerebral
Gangrena de brazos o piernas, que algunas veces lleva a la amputación
Ataque cardíaco
Daño a otros órganos
Muerte
