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ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA- EPOC

La principal causa de la EPOC es el hbito de fumar. La mayora de las personas que sufren EPOC fuman o solan fumar. La exposicin a largo plazo a otros irritantes de los pulmones como el aire contaminado, los vapores qumicos o el polvo tambin puede contribuir a la EPOC.

Tomado de: http://www.nhlbi.nih.gov/health-spanish/health-topics/temas/copd

La enfermedad pulmonar obstructiva crnica, o EPOC, es una enfermedad progresiva que causa dificultad para respirar. La palabra "progresiva" indica que la enfermedad empeora con el tiempo.La EPOC puede cursartos con produccin de grandes cantidades de mucosidad, sibilancias (silbidos o chillidos al respirar), falta de aliento, presin en el pecho y otros sntomas.

FUNCIONAMIENTO DE LA RESPIRACINEl aire que se respira baja por la trquea a unas vas respiratorias llamadas bronquios, una especie de tubitos que se encuentran dentro de los pulmonesDentro de los pulmones, los bronquios se ramifican en miles de tubos ms pequeos y delgados llamados bronquolos. Estos tubos terminan en racimos de sacos de aire redondeados llamados alvolos.

Por las paredes de esos sacos de aire o alvolos pasan unos vasos sanguneos pequeos llamados capilares. Cuando el aire llega a los alvolos, el oxgeno pasa por las paredes de los alvolos a la sangre de los capilares. Al mismo tiempo, el dixido de carbono, que es un gas de desecho, pasa de los capilares a los alvolos. Este proceso se llama intercambio gaseoso.

CMO SE RESPIRA?Los bronquios y los alvolos son elsticos. Cuando se inhala o se toma aire, cada alvolo se llena de aire como si fuera un globo diminuto. Cuando exhala o deja salir el aire, los alvolos se desinflan y el aire sale.En la EPOC, la cantidad de aire que entra y sale por las vas respiratorias disminuye por una o ms de las siguientes razones:Los bronquios y los alvolos pierden su elasticidad.Las paredes que separan muchos de los alvolos estn destruidas.Las paredes de los bronquios se vuelven gruesas e inflamadas.Los bronquios producen ms mucosidad que en condiciones normales y esta mucosidad puede obstruirlos.

Exposicin prolongada a irritantes que lesionan los pulmones y las vas respiratorias es la causa de la EPOC.Principalmente la exposicin al humo de cigarrillo.Respirar el humo de otros fumadores, el aire contaminado por la polucin, los vapores qumicos o el polvo del medio ambiente o del trabajo tambin puede contribuir a la EPOC. (La exposicin al humo de otros fumadores se llama tabaquismo pasivo).En raras ocasiones, una alteracin gentica llamadadeficiencia de alfa-1-antitripsinapodra desempear un papel importante en las causas de la EPOC. Las personas que sufren esta enfermedad tienen concentraciones bajas de alfa1antitripsina, una protena que se produce en el hgado.Las concentraciones bajas de esta protena pueden facilitar el dao pulmonar y la EPOC si la persona est expuesta al humo o a otros irritantes pulmonares. Si una persona tiene esta enfermedad y fuma, la EPOC puede empeorar muy rpidamente.CAUSAS

Por otra parte, no todas las personas que tienen EPOC presentan estos sntomas. SIGNOS Y SNTOMAS Se conoce como "Tos persistente o que produce mucha mucosidad ( tos de fumador")

Sensacin de falta de aire, especialmente durante la actividad fsicaSibilancias (silbidos o chillidos que se producen al respirar)Presin en el pechoPor la EPOC, es posible que se presenten resfriados o gripe con frecuencia.No todas las personas que presentan los sntomas mencionados tienen EPOC.

Algunos de los sntomas de la EPOC se parecen a los sntomas de otras enfermedades y problemas de salud. Hay que realizar un adecuado diagnstico diferencial.La intensidad de los sntomas depender del grado de dao pulmonar que se haya desarrollado. Si se sigue fumando, el dao ocurrir ms rpidamente que si deja de fumar.La EPOC grave puede causar otros sntomas, como hinchazn de los tobillos, los pies o las piernas, prdida de peso y disminucin de la capacidad muscular.

Si le cuesta trabajo recobrar el aliento o hablar.Si los labios o las uas se ponen morados o grises (esto indica bajas concentraciones de oxgeno en la sangre).Si no se est mentalmente alerta.Si el corazn late muy rpido. (taquicardia)Si el tratamiento que se recomend para cuando los sntomas empeoraran no est dando resultado.Algunos sntomas graves sealan que hay que asistir a tratamiento de urgencia:

DIAGNSTICOLa prueba principal para diagnosticar la EPOC es la espirometra. Tambin pueden realizarse otras pruebas de funcin pulmonar, como la determinacin de la capacidad de difusin pulmonar.En esta prueba indolora un tcnico le pedir que respire profundo y que sople luego con la mayor fuerza posible por un tubo que est conectado a un aparato pequeo. El aparato se llama espirmetro.El espirmetro mide la cantidad de aire que usted exhala o saca de los pulmones y la rapidez con que lo hace.ESPIROMETRA

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Aliviar los sntomasRetrasar la progresin de la enfermedadMejorar la tolerancia al ejercicio (la capacidad de mantenerse activo)Prevenir y tratar las complicacionesMejorar la salud en generalTRATAMIENTOHasta el momento no hay cura para la EPOC. Sin embargo, los cambios en el estilo de vida y los tratamientos pueden lograr que haya una mejora, se permanezca ms activo y se retrase la progresin de la enfermedad.Los objetivos del tratamiento son:

BRONQUITIS CRNICALa bronquitis es una inflamacin (o irritacin) de las vas respiratorias en los pulmones. Las vas respiratorias son los conductos en los pulmones por los cuales pasa el aire. Tambin se llaman bronquios. Cuando las vas respiratorias estn irritadas, se forma en ellas una mucosidad espesa. La mucosidad tapa las vas respiratorias y hace que sea difcil el paso del aire a los pulmones

Hipersecrecin bronquial con tos y expectoracin crnicas.

Proceso frecuente que afecta entre el 10 y el 15 % de la poblacin adulta, incrementndose a 40-60 % en los mayores de 40 aos fumadores de ms de 20 cigarrillos al da.Segn estadsticas en Amrica Latina, entre 2000 y 2013, los pases con mayor nmero de defunciones por esta entidad fueron Mxico(8 297), Argentina(1 897), Colombia(1788), Ecuador (1489) y Chile(1318). En todos los pases, el rango de edad donde se observ la mayor cantidad de defunciones, fue el de mayor que 75 aos, predominando el sexo masculino excepto en el Salvador y NicaraguaBRONQUITIS CRONICA

ETIOLOGA

En la gran mayora de los casos, la bronquitis crnica es causada por el tabaco. Con menor frecuencia se observa hipersecrecin crnica en relacin con exposicin a partculas irritantes, especialmente en ambientes laborales o por contaminacin intradomiciliaria por combustin de biomasa, existiendo tambin casos sin una causa claramente definible. No se ha demostrado que la polucin ambiental tenga algn rol en la patogenia de esta condicin, pero s est claro que contribuye a aumentar sus molestias. Las infecciones, que frecuentemente se agregan, son complicaciones de la bronquitis crnica y no su causa.

La anatoma patolgica se caracteriza por una hipertrofia e hiperplasia de las glndulas mucosas, que se puede medir por el incremento de la proporcin que stas ocupan en el espesor de la pared bronquial, o ndice de Reid. No obstante, la correlacin de este ndice con la produccin de expectoracin no es perfecta y se observan tanto falsos positivos como falsos negativos. En el resto de la mucosa bronquial se observan elementos inflamatorios leves

Tos , sibilancias y las molestias en el pecho. La tos puede producir grandes cantidades de mucosidad. Este tipo de tos se conoce con frecuencia como tos de fumador.La bronquitis provoca una tos que produce mucosidad (que se llama, a veces, esputo), problemas para respirar y una sensacin de opresin en el pecho.SIGNOS Y SNTOMAS

BRONQUIO INFLAMADO HIPERSECRETOR

TRATAMIENTOLos principales objetivos del tratamiento de la bronquitis aguda y crnica consisten en aliviar los sntomas y hacer que sea ms fcil respirar.Dejar de fumarevitar el humo de otros fumadores y los irritantes pulmonares como polvo, gases, vapores y contaminacin del aire.Con ayuda de un humidificador o de vapor se puede aflojar la mucosidad y aliviar las sibilancias y el flujo limitado de aire.Si la bronquitis causa sibilancias, es posible que usted necesite una medicina inhalable para despejar las vas respiratorias. Esta medicina se toma con un inhalador. Este dispositivo le permite a la medicina llegar directamente a los pulmones.El mdico tambin puede recetarle medicinas para aliviar o disminuir laTOSy para la inflamacin de las vas respiratorias (especialmente si la tos persiste).Si tiene bronquitis crnica, el mdico puede recetarleterapia con oxigeno. Este tratamiento puede ayudarle a respirar mejor y le proporciona al cuerpo el oxgeno que necesita.

PREVENCINLo ms importante es dejar de fumar o no empezar a hacerlo.Evitar otros irritantes pulmonares, como el humo de otros fumadores, el polvo, los gases, los vapores y la contaminacin del aire. Por ejemplo, cbrase con una mascarilla la boca y la nariz cuando use pintura, removedor de pintura, barniz o cualquier otra sustancia que produzca gases intensos.Lavarse las manos con frecuencia para disminuir la exposicin a todo tipo de microbios.Vacuna contra la gripe

ASMA BRONQUIALEl asma es una enfermedad respiratoria, caracterizada por inflamacin crnica de las vas areas (bronquios), que causa episodios recurrentes de sensacin de falta de aire (disnea), pitos en el pecho con la respiracin (sibilancias), tos y sensacin de opresin en el pecho.

El asma bronquial se caracteriza por una obstruccin reversible y ocasional de la va area que, si no se trata adecuadamente, puede llevar a una obstruccin permanente. Se asocia frecuentemente a otras patologas.

CAUSASCombinacin con frecuencia de naturaleza bacteriana de factores intrnsecos y extrnsecos.

EXTRNSECAS:Inicio en la infancia, con antecedentes familiares positivos para alergias y asociado con una hipersensibilidad tipo 1 y otras manifestaciones alrgicas (IgE), inducidas por agentes alrgenos como el polen, lana, polvo, etc., o contaminacin atmosfrica, materias irritantes, variaciones meteorolgicas, aspergilosis y otros.INTRNSECAS O IDIOPTICA Por lo general, comienza en mayores de 35 aos y sin antecedentes personales ni familiares. Se inicia por estmulos no inmunolgicos, sin elevar IgE, representados por microbios, hongos, tos, trastornos psquicos, estrs, etc.MIXTAS:

SNTOMASEs caracterstico que los sntomas del asma ocurran de forma episdica y a cualquier hora del da, aunque es comn que aparezcan predominantemente por la noche y durante las primeras horas de la maana.

Sibilancias (pitos en el pecho con la respiracin)TOS Disnea (Sensacin De Ahogo)

FACTORES DE RIESGOAunque el asma puede aparecer a cualquier edad, es ms comn que debute en la infancia, edad en la que suele estar asociado a un componente alrgico.Se asocian a la aparicin de asma infantil los antecedentes de asma y tabaquismo en los padres, sobre todo en la madre.En adultos es ms comn la asociacin con sinusitis, plipos nasales y sensibilidad a la aspirina o anti-inflamatorios relacionados con la aspirina.Tambin es habitual la inflamacin bronquial, con la consiguiente hiperreactividad, en relacin con ciertas exposiciones ocupacionales (polvo de madera, metales, compuestos orgnicos, resinas plsticas, etc).

PATOLOGAS ASOCIADASEl asma bronquial se asocia frecuentemente a otras patologas que pueden influir en su evolucin:El asma asociado al ejercicio, que se manifiesta fundamentalmente por sntomas como la tos, la falta de aire, la presencia de pitidos y opresin al realizar ejercicio.El reflujo gastroesofgico, que se define como el paso de fluido cido del estmago al esfago y en ocasiones a la va area. Puede ser una causa frecuente por la que los pacientes con asma no mejoran. En cualquier caso, el individuo que lo padece no siempre nota la acidez y se requiere la realizacin de pruebas especficas para su diagnstico.La patologa nasal consiste en la inflamacin crnica de la mucosa nasal (rinitis) o de los senos paranasales (sinusitis crnica) de causas diversas (por ejemplo, infeccin o alergias).

DIAGNSTICO

Prueba de provocacin con metacolinaEspirometracon prueba de bronco dilatacinPrueba de provocacin con ejercicio con inhalacin de aire froPruebas radiolgicas (generalmente radiografas) del trax y de los senos paranasalesExploracin otorrinolaringolgicapH-metra esofgicaPruebas de alergia

TRATAMIENTOEn los ltimos aos se ha demostrado que el tratamiento de la inflamacin de la mucosa bronquial es la parte ms importante del tratamiento del asma.Existen diversos medicamentos que tienen efecto antiinflamatorio en la mucosa bronquial, pero los ms potentes y eficaces son los corticoides (cortisona) inhalados.Para el tratamiento inmediato, se utilizan broncodilatadores, que normalmente se administran por va inhalatoria.Existen dos tipos fundamentales segn la duracin de su accin: los broncodilatadores de accin prolongada, que se toman por la maana y por la noche todos los das, se tengan o no sntomas; mientras que los de accin corta, se suelen reservar para tomar en caso de necesidad (sensacin de ahogo, tos, etc.).En pacientes en los que se demuestra un componente alrgico, el tratamiento con antihistamnicos puede ser beneficioso.