Resultados Perioperatorios de Nefrectomia parciales en Panamá

+Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales

Complejo Hospitalario Metropolitano Dr. Arnulfo Arias Madrid. Panamá, 2011-2014.

Dra. Katherine HenríquezUróloga

Asesora: Dra. Celeste Alston

+ Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales

OBJETIVOS Definir el número de casos anuales de nefrectomías parciales en los

últimos 4 años realizados en el CHM CSS, Panamá

Describir los datos demográficos, factores de riesgo y presentación clínica del paciente

Enumerar la localización, tamaño y complejidad del tumor renal

Detallar los parámetros intraoperatorios de la nefrectomía parcial y los resultados oncológicos y funcionales

Mencionar el grado y la frecuencia de complicaciones postoperatorias


VENTAJASCOMPARACIÓN NEFRECTOMÍA

PARCIAL VS RADICALSobrevida cáncer específico IgualSobrevida libre de recurrencia IgualSobrevida global IgualEstancia hospitalaria IgualTasa de transfusiones y pérdida sanguínea IgualMortalidad Mayor en nefrectomía radicalComplicaciones InconsistenteTiempo operatorio InconsistenteNiveles de Creatinina y TFG postoperatoria Peor en nefrectomía radicalCalidad de vida postoperatoria Peor en nefrectomía radical

RCC T1

+Resultados Perioperatorios de

Nefrectomías ParcialesMARCO TEÓRICO

Nefrectomía PARCIAL ofrece resultados oncológicos similares a la nefrectomía RADICAL para tumores

renales clínicamente localizados T1 (LE 1b)

EAU Guidelines, 2014


Nefrectomías ParcialesMETODOLOGÍA

CARACTERÍSTICASTipo de Estudio DescriptivoRecolección de Datos RetrospectivoMétodo de Recolección Hoja de Recolección de Datos

Revisión de Expedientes ClínicoCasos Nefrectomías parciales realizadas en el

Complejo Hospitalario Metropolitano del 2011 al 2014 (4 años)

Análisis de Datos Frecuencias, proporciones, medidas de tendencia central y de dispersión

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VARIABLES

PACIENTE

• Edad y sexo• Factores de riesgo• Síntoma de

presentación• Estado Funcional • Tamaño y

localización del tumor

CIRUGÍA

• Abordaje• Tiempo operatorio• Tiempo de

isquemia• Pérdida sanguínea• Resultados

histopatológicos• Márgenes

quirúrgicos

POST-OPERATORIO

• Tasa de transfusión• Niveles de

hemoglobina• Niveles de

creatinina• Días

intrahospitalario• Complicaciones


NÚMERO DE CASOS ANUAL

2011 2012 2013 20140

1

2

3

4

5

6

7

17 casos últimos 4 años14 registrados

6 casos/últimos años


CASOS POR EDAD Y SEXO

40-50 años 51-60 años 61-70 años Más 71 años0

1

2

3

4

5

6

Masculino Femenino

57.1% MasculinoPredominio Masculino 1.3 : 1 Edad Media 62.6 años

Menor 40 añosMayor 81 años

35.7%


CASOS CON FACTORES DE RIESGO

Tabaquismo Hipertensión IMC > 25 kg/m20

10

20

30

40

50

60

70

80

% Frecuencia Sin exposición laboral ni historia familiar

Karnofsky 90-100 (93%) ASA 1 (15%), 2 (78%), 3 (7%)


CASOS POR SÍNTOMA DE PRESENTACIÓN

Hematuria Dolor Abdominal Incidental Paraneoplasico05

101520253035404550 • Tiempo de evolución ± 3.5 meses

• Todos sin masa palpable• 64.3% sintomáticos

37%


CARÁCTERÍSTICAS DEL TUMOR

Bajo Medio0%

10%20%30%40%50%60%70%80%

RENAL score• Tamaño de tumor

promedio 30.1 mm• Menor tamaño 14 mm y

mayor tamaño 60 mm• 71% derecho• 50% anteriores• 43% inferior, 29%

superior y 28% interpolar• Todos únicos• 14.3% T1b• Mayor complejidad con

puntaje 9a

60% 4a/4p


CARÁCTERÍSTICAS DEL TUMOR


ABORDAJE QUIRÚRGICO Y TIEMPO OPERATORIO

Abierta; 78%

Laparoscópica; 22%

21% resección del polo renal, todas abiertas

211.6 min3.5 h

160.2 min2.7 h


TIEMPO DE ISQUEMIA

Sin Isquemia Isquemia ≤ 25 min0

10

20

30

40

50

60

70

LaparoscópicaAbierta

• Tiempo promedio de isquemia caliente 19.7 min

• 43% uso manitol

64%


RAFIA RENAL

ASPECTOS QUIRÚRGICOSTipo de rafia renal 2 capas 86%Hilo de sutura Vycril 100%

Interno 3-0 Externo 1-0 fijado con hem-o-lok

Material Hemostático 80% ≥ 2 (21%)

Gelfoam 14%Bioglue 36%Surgicell 50%

Apertura de colectores Reportado 43%, ½ suturado con crómico 4-0


RAFIA RENAL


PÉRDIDA SANGUÍNEA POR ABORDAJE

Abierta Laparoscópica500

550

600

650

700

750

800

Sangrado Promedio Estimado (ml)

Abierta LaparoscópicaDescenso Hb - 2.83 g/dL - 3.4 g/dLCambio Hb - 21.2 % - 23.6 %

Mayor pérdida sanguínea 1800 ml

78% ≤ 500 ml


TASA DE TRANSFUSIÓN SEGÚN ISQUEMIA

Transfusión No Transfusión0

10

20

30

40

50

60

IsquemiaSin Isquemia

De los transfundidos,2/3 postoperatorio

43%


MANEJO POSTOPERATORIO

Promedio

Reposo Absoluto 82.7 h (3.4 días)

Sonda uretral 93 h (3.9 días)

Drenaje Jackson-Pratt 93% de los casos108 h (4.5 días) sin complicación

Catéter ureteral 36% de los casos (vs 43% apertura de colectores)

Estancia hospitalaria (postoperatorios)

6.4 días sin complicación18.2 días con complicación


RESULTADOS HISTOPATOLÓGICOS

Maligno Benigno0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

De los malignos, 100% adenocarcinomaTodos con márgenes negativos

1 caso con corte por congelación (+), tumorectomía polectomía


CAMBIOS EN NIVELES DE CREATININA

Sin Isquemia Isquemia02468

101214161820

Ascenso Creat %

36% con centelleo renal preoperatorio

14% monorreno preop RCC bilateral y UUTC

contralateral

Ningún caso requirió diálisis ni ESRD


COMPLICACIONESClavien (Grados)

Frecuencia (%)

1 Fiebre 7% Creat sérica 28%

2 Transfusión GRE 43%Neumonía 7%

3a Hematoma perirrenal 14%3b Fuga urinaria con colocación

de catéter ureteral 21%4 05 0

Complicaciones en 35.7% de los casos,

Grado ≥3 en 21%


DISCUSIÓN

Mayor tendencia a realizar nefrectomías parciales en carcinoma de células renales T1

Pacientes son de predominio masculino, edad 62 años de buen estado funcional, con historia de cólico renal y 37% diagnóstico incidental

Las nefrectomías parciales realizadas en su mayoría son tumores T1a de baja complejidad por técnica abierta con isquemia caliente


DISCUSIÓN

El tiempo de isquemia promedio fue 19 min, el sangrado estimado de 600ml y un tercio con complicaciones

En 28% de los casos hubo aumento de los niveles de creatinina y es mayor este ascenso en los casos de isquemia caliente vs no caliente

Estos tumores renales resultan ser usualmente malignos con márgenes quirúrgicos negativos y de tamaño promedio 3 cm

+

La nefrectomía parcial es una cirugía con menor deterioro de la función renal e igual seguridad oncológica que la nefrectomía radical cuyo beneficio puede sobrepasar la tasa de complicaciones

En casos seleccionados, se pueden realizar nefrectomía parcial mínimamente invasiva y sin isquemia de manera segura en pacientes con tumores de bajo grado de complejidad

Resultados Perioperatorios de Nefrectomías Parciales

CONCLUSIONES

+

MUCHAS GRACIAS


Nefrectomías ParcialesREFERENCIAS

Choi et al. Comparison of Perioperative Outcomes Between Robotic and Laparoscopic Partial Nephrectomy: A Systematic Review and Meta-analysis. Eur Urol. 2015 Jan 5.

Aron et al. Robotic and laparoscopic partial nephrectomy: a matched-pair comparison from a high-volume centre. BJU Int. 2008 Jul;102(1):86-92.

Froghi et al. Evaluation of robotic and laparoscopic partial nephrectomy for small renal tumours (T1a). BJU Int. 2013 Aug;112(4):E322-33.

Laviana et al. Current controversies and challenges in robotic-assisted, laparoscopic, and open partial nephrectomies. World J Urol. 2014 Jun;32(3):591-6.


Nefrectomías ParcialesREFERENCIAS

Liu et al. Off-clamp versus complete hilar control partial nephrectomy for renal cell carcinoma: a systematic review and meta-analysis. J Endourol. 2014 May;28(5):567-76.

Volpe et al. Treatment outcomes of partial nephrectomy for T1b tumours. Curr Opin Urol. 2013 Sep;23(5):403-10.

Zhang et al. Comparison of peri-operative outcomes of robot-assisted vs laparoscopic partial nephrectomy: a meta-analysis. BJU Int. 2013 Dec;112(8):1133-42.

Leslie et al. Partial nephrectomy--contemporary indications, techniques and outcomes. Nat Rev Urol. 2013 May;10(5):275-83.

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