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Retencion urinaria aguda y cronica, etiologia obstructiva, diagnostico, cateterizacion vesical, complicaciones
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Katherine Henríquez
MR1 Urología
Marzo 2011
Inhabilidad para micción espontánea a pesar de la distensión vesicalo Urgencia urológica más común
Agudao Inhabilidad súbita y a menudo dolorosa para orinar a
pesar del llenado vesical
Crónicao Retención indolora asociada a aumento del volumen
urinario residual
Kaplan SA, Wein AJ, Staskin DR, et al. Urinary retention and postvoid residual urine in men: separating
truth from tradition. J Urol.2008;180:47-54.
Catheter treatment from an Italian medical picture book by Henricus
Kullmaurer and Albert Meher, 1510
Más frecuente en hombres > 60 años
Incidencia
o4.5 a 6.8 por 1000 hombres al año
o↑ con la edad A los 70s 10 %
A los 80s 1/3
o En mujeres no bien documentado
Fitzpatrick JM, Kirby RS. Management of acute urinary retention. BJU Int. 2006;97(Suppl 2):16-22.
Mecanismos:
o Obstructivo
Cerca o distal al cuello vesical
Causa intrínseca o extrínseca
o Neurogénico
Interrupción de inervación
sensorial o motora al músculo
detrusor
Disinergia vesicoesfinteriana
o Hipoactividad del
detrusor
Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam
Physician. 2008;77:643-650.
Retención Urinaria: Fisiopatología
Clasificación
o Obstructivas
o Inflamatorias e infecciosas
o Farmacológicas
Anticolinérgicos
Simpaticomiméticos
o Neurológicas
o Otras
Postoperatorias
Asociadas al embarazo
Trauma
Causas más frecuentesoHPB 53%
oConstipación 7.5%
oCáncer de próstata 7%
oPostoperatoria 5%
oEstenosis uretral 3.5%
oTrastorno neurológico 2%
oFármacos 2%
o IVU 2%
oUrolitiasis 2%
Intrínsecas Extrínsecas
Hiperplasia prostática benigna
Cáncer de próstata
Litiasis o tumor vesical
Estenosis uretral
Prolapso de órganos pélvicos
Masa pélvica (GU o GI) o retroperitoneal
Impactación fecal
23-80% de los pts con ECV isquémico presentan
retención urinaria
o En su mayoría resuelta a los 3 meses
45% de los pts con DM y en 75-100% con neuropatía
diabética periférica presentan disfunción vesical
Postoperatorias
oFactores de riesgo
Dolor y analgesia con opioides
↓ sensación de llenado vesical
Sobredistensión vesical
Instrumentación del tracto urinario bajo
Anestesia epidural
Cirugías en periné, ano-recto y ginecológicas
Obstrucción uretral preexistente
Imposibilidad de miccióno Diferenciar de anuria
Vaciado incompleto
Orina por rebosamientoo Incontinencia paradójica
o Reagudización de retención urinaria crónica
IVU recurrentes
Retención
UrinariaAnuria
Acumulación
urinaria en vejiga
con imposibilidad
de eliminación
Ausencia completa
de producción
urinaria por el riñón
Historia clínica
o Síntomas urinarios
Irritativos
Obstructivos
o Síntomas asociados
Fiebre
Hematuria
Delirium
o Dolor hipogástrico
o Episodios previos de cateterización
o Comorbilidades
o Factores precipitantes
o Polifarmacia
Examen físico dirigidoo Examen abdominal
Globo vesical
o Examen pene/meato uretral externo
o Tacto vaginal
o Tacto rectalTono esfínter rectal
Tamaño prostático
Impactación de heces
o Examen neurológicoReflejos anal y bulbocavernoso
Contracción voluntaria de músculos piso pélvico
Sensibilidad S2-S4
Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam
Physician. 2008;77:643-650.
Descompresión vesical
Identificación de la causa subyacente
Antibióticos
Manejo de complicaciones
Sin éxito o
contraindicado
Cateterización vesical con sonda uretral
o En HPB → sonda Foley de calibre 18-20 Fr,
preferible de extremo acodado
Sondas de menor calibre se doblan al intentar
sobrepasar uretra prostática
Adecuada lubricación uretral y tracción suave del
pene facilita procedimiento
o En estrechez uretral → dilatación con
diferentes calibres progresiva
Es controversial el tiempo óptimo para dejar el catéter
urinario en pts con CPO
o 70% recurrencia posterior al simple vaciado vesical
o Mayor éxito de vaciado si es tratado con bloqueadores α por 3
días desde inserción del catéter
o AUA recomienda intentar micción espontánea posterior a la
remoción del catéter (trial without catheter ) al menos 1 vez antes
de consideración quirúrgica
Desgrandchamps F, De La Taille A, Doublet JD. RetenFrance Study Group. The management of acute
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Insuficiencia renal aguda
o Postrenal
Infección de vías urinarias
Hematuria ex vacuo
Hipotensión
Diuresis post-obstructiva
Descompresión rápida vs gradual
o No hay evidencia que la descompresión gradual ↓
complicaciones
o Drenaje parcial y clampeo de sonda no es necesario y
↑ riesgo de IVU
o Se recomienda drenaje inicial completo en lugar de
limitarlo (Grado 1C)
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of Catheter-associated
Urinary Tract Infections
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Uso crónico de catéteres uretrales deben evitarse en lo
posible
o Complicaciones de IVU, sepsis, trauma GU, urolitiasis, estenosis
o erosiones uretrales, prostatitis y desarrollo de carcinoma de cél
escamosas J Am Med Dir Assoc. 2006;7(6):388-392
En retención urinaria crónica, especialmente en vejiga
neurogénica, se prefiere autocateterización limpia
intermitente
Para pts hospitalizados que requieren
cateterización por ≤ 14 díaso Catéteres impregnados de plata ↓ riesgo de IVU respecto a
catéteres estándares
Para pts que requieren cateterización por > 14
días, o Menos incomodidad, bacteriuria y necesidad de recateterización
con catéteres suprapúbicos comparados a los uretrales