Residente de 3° año del Postgrado de Obstetricia y Ginecología. UCV

Julio 2015

Dra. Rossdary Rojas

Ruptura uterina, ruptura de vasa

previa y patologías asociadas

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Complican el 3,8% de todos los embarazos

Tres primeras causas de mortalidad materna a nivel mundial

Morbimortalidad materna y fetal

Rotura uterina

Rotura de vasa previa

Placenta previa

DPPNI

Hemorragias obstétricas

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Rotura uterina (ruptura uterina) Es la solución de continuidad no quirúrgica de la pared del útero gestante

Multiparidad Hiperdinamia

uterina

Uso indiscriminado de

oxitócicos y prostaglandina

Cirugías uterinas previas

Traumatismos externos

Factores de Riesgo

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Rotura uterina Rotura violenta

Rotura inminente

• Alteración del estado general

• Contracciones fuertes, frecuentes y

dolorosas

• Exploración muy dolorosa

• Anillo de Bandl

• Signo de Frommel

Rotura consumada

• Dolor brusco lancinante

• Cese de contracciones

• Hemorragia – Shock

• Palpación fetal fácil

• Auscultación fetal negativa

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Rotura uterina Rotura silenciosa

• Rotura sobre cicatriz antigua

• Alteraciones de la dinámica

• Signos de afectación fetal

• Dolor intercontráctil

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Rotura uterina

Medidas preventivas

•Diagnóstico de posibles distocias

•Correcta monitorización del parto

•Uso adecuado de oxitócicos

•Evitar uso de PGE1 en cesárea anterior

•Cuidadosa atención del parto vaginal con asistencia del periodo expulsivo mediante instrumental

Conducta

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Rotura inminente

• Detención del parto y del uso de oxitócicos

• Resolución inmediata vía alta

Rotura consumada

• Estabilizar hemodinámicamente

• Laparotomía exploradora

• Extracción fetal y reparación del daño

Rotura uterina Conducta

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Rotura de vasa previa Constituye una anomalía en la que los vasos umbilicales tienen una inserción velamentosa

y atraviesan las membranas ovulares en el segmento uterino inferior, por delante de la

presentación fetal

Embarazos múltiples

Placentas bilobuladas

Vasos cercanos al cuello uterino

Inserción velamentosa de

cordón

Placenta de inserción baja

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Ruptura de vasa previa Diagnóstico

• El ecosonograma permite identificar con precisión la inserción del cordón umbilical

Ecografía transvaginal

• visualizar el vaso sanguíneo atravesando las membranas ovulares cerca del orificio cervical interno

Ecografía Doppler

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Ruptura de vasa previa

Sangrado

Alteración de la FCF

• Ocurre cuando se produce la ruptura espontánea de membranas por laceración de los vasos umbilicales

• Después de la rotura de las membranas

Clínica

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Ruptura de vasa previa

Cesárea electiva alrededor de las 35

semanas

Amenaza de parto pretérmino con

posibilidad de rotura de membranas adelantar

cesárea

Hospitalización entre las 30-32 semanas en

pacientes de difícil control

Conducta preventiva

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Ruptura de vasa previa

Realizar la cesárea, excepto cuando el feto esté muerto o el cuello esté totalmente dilatado

Pronóstico materno excelente

Conducta de emergencia

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Patologías asociadas

• Patologías cervicales

• Lesiones o laceraciones vaginales