Posibles usos de los “Primary Care Assessments Tools”

Luis Andrés López Fernandez Escuela Andaluza de Salud Pública

Escuela de Salud Pública U. de Chile Santiago de Chile, 15 de junio de 1016

•  Presentar algunos usos que se pueden hacer del PCAT y del marco teórico de la Atención Primaria de Starfield/Kringos

•  Aportar diferentes métodos para analizar y difundir la información

Algunos usos de los instrumentos…

•  1) Medir la “Fuerza de la Atención Primaria” •  2) Comparación de diferentes Modelos de

Atención Primaria en un mismo país. •  3) Evaluación de la Calidad de diferentes

servicios de Atención Primaria. •  4) Comparación entre países (o regiones,

centros de salud… de un mismo país). •  5) Investigaciones sobre diferentes

características y/o resultados de la Atención Primaria.

•  6) Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.

Algunos usos de los instrumentos…

•  1) Medir la “Fuerza de la Atención Primaria” •  2) Comparación de diferentes Modelos de

Atención Primaria en un mismo país. •  3) Evaluación de la Calidad de diferentes

servicios de Atención Primaria. •  4) Comparación entre países (o regiones,

centros de salud… de un mismo país). •  5) Investigaciones sobre diferentes

características y/o resultados de la Atención Primaria.

•  6) Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.

Cuestionario a prestadores: 340 médicos y enfermeras

Algunos usos de los instrumentos…

•  1) Medir la “Fuerza de la Atención Primaria” •  2) Comparación de diferentes Modelos de

Atención Primaria en un mismo país. •  3) Evaluación de la Calidad de diferentes

servicios de Atención Primaria. •  4) Comparación entre países (o regiones,

centros de salud… de un mismo país). •  5) Investigaciones sobre diferentes

características y/o resultados de la Atención Primaria.

•  6) Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.

“los niños que reciben atención primaria con mayor presencia y extensión de sus dominios, poseen mayor probabilidad de recibir servicios preventivos, de que los cuidadores expresen mejor salud percibida y mayor satisfacción”

Cuestionario a cuidadores de niños/as n=468

Evaluación de la atención a la salud infantil del Programa Saúde da Família en la región sur de Porto Alegre, Brasil Erno Harzheim. Universidad de Alicante 2004. http://web.ua.es/opps/webs_tesis/EVALUACION_DE_LA_ATENCION_A_LA_SALUD_INFANTIL_DEL_PROGRAMA_SAUDE_DA_FAMILIA_EN_LA_REGION_SUR_DE_PORTO_ALEGRE_BRASIL.htm

Cuestionario a usuarios, n 3441 instrumento validado en inglés y frances. Multinivel

Performance evaluation of the essential dimensions of the primary health care services in six localities of Bogota–Colombia: a cross-sectional study Paola A Mosquera, Jinneth Hernández, Román Vega, Jorge Martínez and Miguel San SebastiánBMC Health Services ResearchBMC series ¿ open, inclusive and trusted201313:315 Cuestionario a Profesionales n= 98

Algunos usos de los instrumentos…

•  1) Medir la “Fuerza de la Atención Primaria” •  2) Comparación de diferentes Modelos de

Atención Primaria en un mismo país. •  3) Evaluación de la Calidad de diferentes

servicios de Atención Primaria. •  4) Comparación entre países (o regiones,

centros de salud…de un mismo país). •  5) Investigaciones sobre diferentes

características y/o resultados de la Atención Primaria.

•  6) Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.

•  1) Es el lugar donde se produce el primer contacto entre los ciudadanos y el sistema de salud.

•  2) La atención está centrada en la “persona” (no en el problema) y se prolonga a lo largo del tiempo. Los profesionales atienden a colectivos de pacientes definidos.

•  3) La atención es Integral, comprensiva: curación, prevención, promoción, rehabilitación, cuidados paliativos, buena muerte. Es bio-psico-social.

•  4) La atención es coordinada: en el marco del propio equipo de atención primaria, con la asistencia especializada y de hospitalización y con los otros sectores sociales: servicios sociales, escuelas, municipio….

•  5) Se integra con el marco familiar

(entendiendo a la familia con un sentido amplio e incluyendo a “las nuevas familias”): la Atención Familiar.

•  6) Tiene un enfoque comunitario, se realizan acciones teniendo en cuenta el marco local y colectivo.

•  7) Se realiza con competencia intercultural: las comunidades tienen su propia cultura y los profesionales también.

Algunos usos de los instrumentos…

•  1) Medir la “Fuerza de la Atención Primaria” •  2) Comparación de diferentes Modelos de

Atención Primaria en un mismo país. •  3) Evaluación de la Calidad de diferentes

servicios de Atención Primaria. •  4) Comparación entre países (o regiones,

centros de salud… de un mismo país). •  5) Investigaciones sobre diferentes

características y/o resultados de la Atención Primaria.

•  6) Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.

¿Es la atención primaria de salud esencial? B. Starfield. Lancet 1994, Health Serv Res 2003

En los países de la OCDE, La fortaleza de la AP en un sistema sanitario se asociaba negativamente a: –  Mortalidad por todas las causas. –  Mortalidad prematura por todas las causas. –  Mortalidad prematura específica por:

•  Asma, bronquitis, enfisema, neumonía.

•  Enfermedades cardiacas y cardiovasculares

Tomado de: S. Minué, revisión de la APS 2009

¿Es la atención primaria de salud esencial? B. Starfield. Lancet 1994, Health Serv Res 2003

•  Existe relación entre más o mejor AP y la mayor parte de resultados de salud estudiados:

•  Es independiente: –  del periodo ( 1980-1995) –  nivel de análisis ( estado, región, área) –  Medida de resultado: todas las causas ( AJPH 2005;95:674),

mortalidad CV, por ACVA ( Stroke 2003;34:1958), infantil, bajo peso al nacer, esperanza de vida, autopercepción de salud); menos por cáncer.

–  127.617 muertes podrían haberse evitado en USA incrementando el número de médicos en AP ( Macinko 2005)

Tomado de: S. Minué, revisión de la APS 2009

B. Starfield / Gac Sanit. 2012;26(S):20–26

•  La coordinación y la continuidad de los cuidados por una fuente regular de atención se asocia con menores denuncias de los pacientes (Parchman) y menores intercciones medicamentosas.

•  La integralidad se asocia con menores consultas a especialistas y menos gasto. Cuantos menos especialistas menos fármacos, menos pruebas y menos gasto. (Friedberg, estudio Canadiense)

•  Mayor bienestar general, mayor equidad y mas eficiencia con la mayor continuidad en la asistencia.

Algunos usos de los instrumentos…

•  1) Medir la “Fuerza de la Atención Primaria” •  2) Comparación de diferentes Modelos de

Atención Primaria en un mismo país. •  3) Evaluación de la Calidad de diferentes

servicios de Atención Primaria. •  4) Comparación entre países (o regiones,

centros de salud… de un mismo país). •  5) Investigaciones sobre diferentes

características y/o resultados de la Atención Primaria.

•  6) Como método para la mejora de la calidad a nivel local y comunitario.