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SARA SÁNCHEZ MOLOWNY
MIR MFyC
SARA SÁNCHEZ MOLOWNY
MIR MFyC
ALTERACION
DEL NIVEL
DE CONCIENCIA
SARA SANCHEZ MOLOWNY
MIR 2 MFYC
“…percepción de uno mismo en el mundo”
Sistema Reticular Activador Ascendente
GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
semidormido
no responde a órdenes
responde rápido al dolor
pocas palabras
incontinencia
GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
GRADOS
Actividades mental y física mínimas
ESTUPOR
Despertar sólo ante estímulos muy vigorosos
Respuestas lentas e incoherentes
GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
GRADOS
Incapaz de despertar
COMA
Respuestas primitivas o ninguna respuesta
GRADOS
CONFUSION
SOMNOLENCIA
ESTUPOR
COMA
MUERTE CEREBRAL
GRADOS
Ausencia de actividad cerebral
Respiración artificial
MUERTE CEREBRAL
ETIOLOGÍA
• Neurológicas (supra e infratentoriales)
• Sistémicas
NEUROLÓGICAS
• ACVA isquémico o hemorrágico
• Tumor cerebral
• Infecciones SNC
• Hidrocefalia obstructiva
• Estatus epiléptico
• Migraña basilar
SISTÉMICAS
• Encefalopatía hipóxica / hipercápnica / hipertensiva
• Intoxicación por CO
• Carencial: Encefalopatía de Wernike (B1)
• Shock
• Bacteriemia
• Intoxicaciones endógenas: I. hepática, I. renal, hiperglucemia, etc.
• Intoxicaciones externas: OH, opiáceos, BZD, antidepresivos, neurolépticos, cocaína, anfetaminas, hipnóticos, etc.
• Trast. temperatura: hipotermia, golpe de calor, fiebre alta
DX DIFERENCIAL DEL COMA
• Demencia terminal
• Pseudocoma psiquiátrico: psicosis catatónicas, depresiones profundas, reacciones histéricas.
• Cuadros de hipersomnia: narcolepsia, sdres. apneicos.
• Sdre. del cautiverio o desaferentización.
• Mutismo acinético
DX ETIOLÓGICO
• ANAMNESIS
• EXPLORACIÓN FÍSICA
– Signos vitales y toma de ctes.
– Inspección
– Expl. por órganos y aparatos
– Exploración neurológica *
• PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ANAMNESIS _
• AP: HTA, DM, cardiopatía, broncopatía, IH, IR, epilepsia..
• Circunst ambientales: OH, drogadicción, medicamentos, tóxicos, inhalación de gases..
• Comienzo: brusco (parada cardiaca, HSA..) , progresivo ( IH, IR..)
• Clínica de inicio: convulsiones ( lesiones estructurales, epilepsia, encefalopatías metabólicas, intoxicac por fármacos…) , cefalea (patología orgánica encefálica) , fiebre ( meningitis , sepsis) , traumatismo..
CONSTANTES
• Hipotermia barbitúricos, alcohol, sedantes mayores, hipoglucemia, mixedema, shock, congelación…
• Hipertermia infecc sistémicas, meningoencefalitis, lesiones diencefalohipofisarias, tirotoxicosis, golpe de calor…
• Hipertensión HTIC, encefalopatía hipertensiva, hemorragia o isquemia cerebral…
• Hipotensión OH, barbitúricos, coma diabético, shock…
• Taquicardia shock, arritmias, intoxicación por CO, OH, tirotoxicosis, hipoglucemia, hipertermia, hipotensión…
• Bradicardia opiáceos, bloq AV, mixedema, HTIC…
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
INSPECCIÓN
ALIENTO
• Fetor etílico
• Almendras amargas (intoxicación por cianuros)
• Olor a gas (intoxicación por gas)
• Urinoso (insuficiencia renal)
• Frutas fermentadas (coma diabético)
• Manzanas podridas (coma hepático)
EXPLORCIÓN NEUROLÓGICA
• Con focalidad neurológica: lesiones estructurales supra e infratentoriales y a veces hipoglucemia.
• Sin focalidad neurológica, pero con meningismo: hemorragias subaracnoideas, meningitis bacteriana aguda, meningoencefalitis virica.
• Sin focalidad neurológica ni meningismo: procesos difusos como encefalopatías anoxicas, toxicas y metabolicas.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
– Analítica: hemog, coag, bioq.
– Gasometría arterial
– Rx tórax
– ECG
– TAC CRANEAL / RMN
– Punción lumbar
Bibliografía:
• Manual de protocolos y actuación en urgencias.
• Manual de urgencias – Ed. Panamericana
• Manual Harrison
• Manual CTO de neurología.