Estudo comparativo entre o uso de celecoxibe e uso de loxoprofeno sódico em pacientes submetidos a extração de

terceiros molares inferiores.

Universidade Federal da BahiaFaculdade de Odontologia

Programa de Educação Tutorial

Y. Yamashita, N. Sano, D. Shimohira, A. Danjo, M. Goto . A parallel-group comparison study of celecoxib with loxoprofen sodium in third mandibular molar extraction patients Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 2014; 43: 1509–1513

Alisson Lima

INTRODUÇÃO• Anti inflamatórios não esteroisde (AINES)

• Analgésico

• Procedimentos pós cirúrgicos

• Osteoartrite

• Dores músculo esqueléticas

• Artrite reumatóide

Chan et al. 2010, Bensen et al. 1999

INTRODUÇÃO• Mecanismo de ação

• Prostaglandinas (dor e inflamação)

• Tromboxanos (agregação plaquetária)

Prostaglandinas 2

Tromboxanos 2

Constitutiva Indutiva

INTRODUÇÃO• Mecanismo de ação

• Prostaglandinas (dor e inflamação)

• Tromboxanos (agregação plaquetária)

• Inibição não seletiva

Prostaglandinas 2

Tromboxanos 2

Constitutiva Indutiva

Aines

INTRODUÇÃO• Efeitos Colaterais:

• Irritação da mucosa gastrointestinal superior*

• Disfunção renal

• Inibição da agregação plaquetária

Gabriel et al.1991; Sakamoto et al. 2006

Google imagens

INTRODUÇÃO• Celecoxibe

• Seletivo para cox-2

• Dor crônica – osteoartrite e artrite reumatóide

• Dor aguda- pós cirurgica, trauma, extrações dentarias.

Khan et al. 2002; Klasser et al. 2005

INTRODUÇÃO

• Extração de 3º molar

• Grau de invasidividade cirúrgica depende da dificuldade da extração

• Pell & Gregory (Posição em relação ao 2º molar e ao ramo mandibular)

• Winter (angulação)

• Necessário uso de analgésicos Wolf et al. 1999; Niculescu et al. 2009

INTRODUÇÃO• Diferentes Aines

• Não seletivos

• Riscos intestinais: Ulceras, perfurações, obstruções e hemorragias

• Loxoprofeno sódico – Aine mais utilizado no Japão• Celecoxibe

• Comparação da eficácia na fase aguda

Wolfet al. 1999; Niculescu et al. 2009

Pacientes e Métodos

• Grupo Paralelo de Comparação (Ensaio Clínico Paralelo

• Extração de 3º molar mandibular pela primeira vez

• 20 a 79 anos

• Critérios de exclusão:

Insufiência cardíaca severa, terapia anticoagulante, uso de outros

analgésicos/antiinflamatorios, hipersensibilidade a sulfonamidas, asma induzida por

aspirina, distúrbios hematológicos.

Pacientes e Métodos

• Alocação pelo método do envelope

• Dose única de Loxoprofeno sódico 60mg (controle) ou celecoxibe 400mg (estudo)

• Dados Pertinentes

• Lidocaína com vasoconstrictor

• Extração por impactação ou dor

• Pacientes estudo – 200mg de celecoxibe em uma segunda ocasião 6horas após a

primeira dose

• Prescrição Antibiótica

• Medicação sistêmica

Pacientes e Métodos

• Avaliação da Eficácia

Desfecho Primário (Primary Endpoint)

Escala Visual Análoga (VAS) 100mm para medir a dor

pela primeira vez pós-extração

0min ------ 15min ------ 30min

Questionário - Aplicado durante a segunda dose

Avaliar a duração do efeito analgésicoGoogle imagens

Pacientes e Métodos

• Avaliação da Eficácia

Desfecho secundário (Secondary Endpoint)

Avaliação subjetiva de quão bem a medicação

funcionou.

Excelente – Bom – Regular -- Ruim

Qualquer efeito adverso foi documentado pelo

próprio paciente.

• Análise estatística: Test-t e qui-quadrado

ResultadosEficácia

Analise populacional de segurança

ResultadosInfraoclusão e parcialmente inclusos no ramo mandibular

Resultados

Resultados

Resultados

Discussão

Efeitos adversos:

Loxoprofeno (n= 3):Falta de apetite, sonolência e hemorragia

Efeitos adversos:

Celecoxibe (n= 2):Epistaxe, sonolencia, e mal estar

Discussão

Dor aguda necessita de rápida intervenção analgésica

A dose inicial de celecoxibe na dor aguda e após a extração é de 400mgSaito et al., 2012

A dose apropriada de celecoxibe é de 400mgShirota et al., 2001

Celecoxibe tem um meia vida maior que o Loxoprofeno (24h x 1h50min) – persistência superior

Cheung et al., 2007

Maior tempo para inicio da ação analgésica deve ser compensada com aumento da dose inicial.

Yamashita et al., 2014

DiscussãoVariação individual à dor

Maioria dos pacientes não necessita de analgésicos por longos períodos

Estudos endoscópicos digestivos altos – Aine por curto período pode causar

alterações gástricas.Sakamoto et al., 2013; Goldestein et al., 2000

Uso por mais de 4 semanas - 58% dos pacientes examinadosYajima et al., 2006

Sinais Sub-clínicos

Celecoxibe – baixo risco para os tratos gastrointestinais superiores e inferioresChan et al., 2010; Mizukami et al., 2013

Discussão

• Aumento da dose inicial de celecoxibe

• Sintomas gastrointestinais não são dose dependente• Simon et al., 1999

• Inibição de COX-1 inibição da agregação plaquetária

• Celecoxibe não interfere na hemostasia pós-cirúrgica• Leese et al., 2000

Conclusão

• O efeito AINE seletivo para cox-2 é equivalente ao do loxoprofeno

• Mesmo com uso limitado os AINES não seletivos podem induzir alterações

gastrointestinais sub-clínicas.

• Celecoxibe pode ser utilizado para dor aguda pós-cirúrgica

• Indicado para idosos pessoas com distúrbios gastrointestinais prévios, desordens

temporomandibulares e dores crônicas

Referências