SEZARYEN ve OPERATİF DOĞUMLAR

DR. MEKİN SEZİK

SDÜ Tıp FakültesiIsparta, 2014

Genel endikasyonlarPlasenta previa, Vasa previaSefalopelvik uyumsuzluk İlerlemeyen travayKordon sarkmasıFetal distresMaternal distresTransvers duruşUterin ruptur

Sezaryen

Klasik uterin insizyon Alt segment (Kerr)

insizyon*

Alt segment vertikal T / J İnsizyonları

Sezaryen: Teknik Ayrımlar

Prof. John Martin Munro Kerr(1868–1960)

İskoç obstetrisyenGlasgow Üniversitesi

Aşırı preterm Alt segment miyom(lar) Alt segment adezyon(lar) Diğer teknik zorluklar Previa, transvers duruş ±

oligohidroamniyoz “Postmortem” sezaryen

Sorun: Ruptur riskinde artış

Klasik Teknik

Kanama Enfeksiyon Organ zedelenmeleri (örn, mesane) Anesteziye bağlı

◦ Genel◦ Rejyonel

Bebekte◦ Solunum sıkıntısı (Yaş akciğer)◦ Astım, diyabet (?)

Sezaryen - Komplikasyonlar

>3500-3800 g TFA bebek (BPD >100 mm)* Habitus bozukluğu: Hiperekstansiyon Prematür fetüs < 1500 g (2500 g)?* Ayak / Kordon prezente Eşlik eden komplikasyonlar: Preeklampsi vb Pelvik darlık

* 28-34 hft

Makat Gelişlerde Sezaryen

Makat geliş fetüste boynun hiperektansiyonu,

spinal kord travması ve fetal kayıp riski ile

ilişkilidir.

1998-2003: %21 2003-2008: %37 İlk doğum: %45 Kent: %42 Kırsal: %24 Doğu Anadolu: %16 Diğer bölgeler > %40 En yüksek eğitim + refah düzeyi: %60 (x3)

Kaynak: TNSA 2008

Sezaryende artış

Makat geliş / Çoğul gebeliklerde tercih YÜT artışı Fetal distres tanısında artış (elektr. monit.) Stres inkontinansa karşı koruma Kadınlarda ağrı korkusu / estetik hususlar Medikolegal sorunlar Yardımcı personel yetersizliği Analjezi / Anestezi alt yapı yetersizliği Toplum baskısı / Moda (!) Endikasyonsuz sezaryende artış

Sezaryende artışın nedenleri

Sezaryen doğumun avantajları Pelvik rölaksasyon için önleyici Doğumun zamanlanmasıİstenmeyen etkiler Anne ölüm oranında artış (x3) Nedbeli uterus Ameliyat, anestezi komplikasyonları Bebekte kısa-uzun dönem akciğer sorunları Bebekte immünolojik sorunlar: tip 1 DM riski (?) Anne-bebek bağlanmasında sorunlar Batın / Uterus içi adezyonlar – KPA, vb.

Sezaryen: Getiriler, götürüler…

Forseps doğum Vakum ekstraksiyonu

AMAÇ: Vajinal doğuma yardımcı olmak ve/veya hızlandırmak

OPERATİF DOĞUMLAR

Kafa en büyük çap Yüksek Pelvik girimde Orta (Mid-forseps) Spina – Girim arası Aşağı (low) Spina – (+2) arası

Çıkımda Baş perinede

Modern obstetride çoğunlukla çıkımdaDiğer durumlarda sezaryen

FORSEPS

Yüksek seviyelerde forseps utgulamaları maternal – perinatal morbiditeyi artırabilir.

Çıkımda forseps

Baş angaje olmalı ve seviyesi bilinmeli (tercihen +2 cm ve altında olmalı)

Serviks tam açıklıkta olmalı Membranlar açılmış olmalı Başın pozisyonu bilinmeli ve ön-arka düzlem ile olan açı

tercihan <45 º olmalı Kemik pelvis değerlendirilmiş olmalı Uygulayıcı, kullanılacak forsepsleri tanımalı ve deneyimli

olmalı Yeterli anestezi sağlanmış olmalı Mesane boş olmalı Aseptik şartlara uyulmalı

Forseps Kondisyonları

Kaynak: http://www.sweethaven02.com

Farklı Forseps Türleri

Makat doğumda Piper forsepsi

Forseps Anatomisi

Forseps: Komplikasyonlar

Yırtıklar› Perine› Vajen / Serviks

Maternal kanama Maternal enfeksiyon Travma

› Sefal hematom› İntrakraniyal kanama› Kafatası kırıkları› Fasyal palsi

Başarısız forseps

Sonuç: Forseps uygulamalarında kondisyonların sağlanmış olması, usulüne uygun ve deneyimli

hekim tarafından uygulanması önemli

Aşağı ve çıkımda forseps yerine

Metalik veya Plastik çan

Vakum

Kaynak: AAFP

Forseps ile benzer OP pozisyonda

kullanılabilir Büyük (ön) fontanel

üzerine uygulanmamalı Multiparda silinme iyi

(%80 ve üzeri) ise 8-9 cm açıklıkta uygulanabilir

Vakum: Kriterler

Forseps ile benzer Daha az deneyim

gerektirme (?) İKK riskinde artış

(?) Yüz felci – nadir Maternal

laserasyonlar Stres inkontinans

Vakum: Komplikasyonlar

Vakum: Komplikasyonlar

Forseps ve vakum, doğumun 2. evresinin hızlandırılması gerektiği durumlarda kullanılabilir.

Her 2 yöntem de benzer uygulama şartları ve komplikasyon oranlarına sahip gözükmekte.

Koşullara uyulur ve deneyimli operatör tarafından uygulanırsa acil sezaryenden daha güvenlidir.

Model / senaryo eğitimlerine önem verilmelidir.

Sonuç