Upload
iveta-vigupe
View
32
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SIFILISS1.DAĻA
Iveta VigupeMFIV 7. gr., 2014.g.
ETIOLOĢIJA Spiroheta Treponema pallidum – maza, kustīga
baktērija Nav redzama gaismas mikroskopā Patogēns tikai cilvēkiem Apkārtējā vidē neizturīgs, iet bojā Caur ķermeņa šķidrumiem – dzimumkontakti, asinis Ieejas vārti – gļotādas, ievainota āda,
transplacentāri Primāri – caur dzimumkontaktiem HRONISKA SISTĒMISKA SLIMĪBA
PATOĢENĒZE Ieejas vārti – gļotāda, ievainota āda Pēc pāris h – atrodas limfā, asinīs – sistēmisks
iekaisums
T. pallidum – tumšā lauka mikroskopija
RISKA FAKTORI Vairāki, nepastāvīgi dzimumpartneri Vienas nakts sakari Prezervatīva nelietošana Intravenozo narkotiku lietošana Asins pārliešana Darbs ar kontaminētiem ķermeņa šķidrumiem
(medmāsas, laboranti) Iedzimts sifiliss – slima grūtniece Slimo vairāk vīrieši
KLĪNISKĀS IZPAUSMES Inkubācijas periods – 3
nedēļas (2-6ned) Arī inkubācijas periodā –
asinis un limfa ir infekciozas
PRIMĀRĀ STADIJA Manifestējas vidēji 3 nedēļas pēc kontakta ar inficētu indivīdu Izveidojas cietais šankrs – solitārs, ciets, nesāpīgs, norobežots,
ar ulceratīvu krāteri vidū, valnīti apkārt /var būt vairāki šankri/ Cietais šankrs ir ļoti infekciozs 4-6 nedēļas. Gan ārstējot, gan neārstējot, spontāni izzūd (var palikt
fibrozi audi). Histoloģiski satur – treponēmas, leikocītus, makrofāgus, limfocītus
Vulva vai cervix sievietēm, glans penis – heteroseksuāliem vīriešiem 10% gadījumu uz ānusa, pirkstiem, mēles, rīkles, krūtsgaliem un
citām ekstraģenitālām vietām Lokāla limfadenopātija
SEKUNDĀRĀ STADIJA Attīstās aptuveni 4-8 nedēļas pēc šankra sadzīšanas Šajā laikā treponēmas vairojas un izplatās pa visu organismu Vājums, galvassāpes, kaulu sāpes, anoreksija, drudzis, kakla stīvums Redzami ārēji bojājumi ļoti variabli – hiperkeratoze, papilāri izaugumi uz ādas,
nestrutaini izsitumi – simetriski Bieži nekrotizējas 40% gadījumu treponēmas jau šajā stadijā var izolēt no likvora 15% gadījumu – vēl primārie šankri ir vai ir dzīšanas stadijā 85% gad. – ģeneralizēta limfadenopātija Īpaši HIV slimniekiem – stadijas pārklājas Retos gadījumos – klīniski manifestējošs hepatīts un imūnkompleksu
glomerulonefrīts Ļoti retos gadījumos – akūts sifilītisks meningīts Ilgst 2-6nedēļas
SEKUNDĀRĀ STADIJA Condylomata lata – sarkanīgi brūni anoģenitāli
veidojumi 2-3cm diametrā. Ļoti infekciozi, parasti nesāpīgi
LATENTĀ STADIJA Ilgst 2-25 gadus! Šajā laikā var atkārtoties pirmo stadiju simptomi Bet pārsvarā ir asimptomātiski un diagnosticēt var
tikai seroloģiski Vēlīnā latentā periodā – pacients nav infekciozs
TERCIĀRĀ STADIJA Lēni progresējoša un var skart JEBKURU ORGĀNU Šajā periodā nav infekciozs Mentāli traucējumi, demence, fokāli neiroloģiski
bojājumi – sensoneirāls dzirdes zudums un aklums Stipras kaulu sāpes – iztiektas naktī Gummas – labdabīgi granulomatozi bojājumi, kas
skar gan, ādu, gan gļotādu, gan jebkuru citu orgānu Kardiovaskulārs sifiliss – aortīts, tunica media
rētošanās, noved pie aortas aneirismas Neirosifiliss
DIAGNOSTIKA AnamnēzeVajadzīga detalizēta seksuālā slimības vēsture – partneru skaits, gan pašas pacientes, gan viņas partneru iespējamās STI, prezervatīvu lietošana, intravenozo narkotiku lietošana, saskare ar asinīmBērniem – mātes STI vēsture, iespējamā seksuālā izmantošana
LABORATORIE IZMEKLĒJUMICietā šankra skarifikācijaTumšā lauka mikroskopija – redz treponēmas
Treponemālie testi 1) TPHA tests – hemaglutinācijas tests – ja +,
norāda uz to, ka pac. serumā ir antivielas pret T pallidum
2) T pallidum imobilizācijas reakcija – ja serumā ir antivielas – tās paliek nekustīgas
LABORATORIE IZMEKLĒJUMI Netreponemālie testiRPR - rapid plasma reagin, ārstēšanās laikā jāatkārto ik pēc 6-12 mēnešiem, līdz ir negatīvs. Nav specifisks. IF reakcija – antitreponēmās antivielasVDLR - anti-cardiolipin antibodies
Radioloģiskie izmeklējumiCT – granulomatozi bojājumiRTG – aortas aneirisma, kaulu gummasCT un MR – pie komplikācijām
InvazīvieLumbālpunkcija – ja aizdomas par neirosifilisu
DIFERENCIĀLDIAGNOZES Kandidiāze Ģenitālās čūlas Herpes simplex Herpes zoster HIV
Un daudzas citas!
http://emedicine.medscape.com/article/229461-overview
http://www.nms-laboratorija.lv/laboratorijas-testu-interpretacijas-rokasgramata-arstiem/infekcijas-slimibu-laboratora-diagnostika/
http://accessmedicine.mhmedical.com/content.aspx?bookid=331§ionid=40726922&Resultclick=2