Upload
argo-dio
View
1.234
Download
8
Tags:
Embed Size (px)
DESCRIPTION
SIMPOSIUM PKB IV Surakarta kegawatan pada diare dengan dehidrasi berat
Citation preview
Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan
ILMU KESEHATAN ANAK IV
PENANGANAN TERKINI KEGAWATAN PADA ANAKThe Sunan Hotel, 15-16 Maret 2014
H. B. Soebagyo, MD, Pediatrician
Kegawatan Pada Diare dengan
Dehidrasi Berat
Gastroenterology & Hepatology DivisionChild Health DepartementSebelas Maret University/Dr. Moewardi Hospital Surakarta
Diarrhea in The 21th Century
• Second most common cause of morbidity and mortality worldwide
• Worldwide- 1.5 billion episodes of diarrhea occur annually
- and 1.5 - 2.5 million deaths occur annually among children aged <5 years
• Indonesia (2000)- About 60 million episodes of diarrhea occur annually
- 1-5% of total diarrhea among children -> develop chronic diarrhea
- Highest prevalence among children aged 6-24 month, due to oral phases & bad hygiene
Penyebab Kematian Anak
42%
24%
9%7%
6%
4%
3%
5%
Penyebab Kematian Anak umur 0-12 bulan
29%
18%
12%
10%8%
7%
5%
11%
Penyebab Kematian Anak Umur 1-4 tahun
Diare Pneumonia Meningitis/encepalitisKelainan Sal Pencernakan Kelainan Bawaan SepsisTetanus Lain-lain Riskesdas 2007
DIARE
Apa itu diare?
• Peningkatan Frekuensi (>3x hari)• Perubahan Konsistensi dari Normal
Normal defecation:Formula infant : 1-3 stools per dayBeastfeed infant : 4-12 stools per day
Akut
<14 Hari
Infeksi & Non Infeksi
Kronik
>14 Hari
Penyebab Non-Infeksi
Persistent
>14 Hari
PenyebabInfeksi
ETIOLOGI DIARE
Infeksi• Bakteri
• Virus
• Parasit
Non Infeksi• Kesulitan makan
• Defek anatomis
• Malabsorpsi
• Endokrinopati
• Keracunan makanan
• Neoplasma
Rotravirus E. Coli E. Coli
Stap. aureus Shigela Giardia Lambia
Criptosporidium Campylobacter Salmonela
Infection Caused Diarrhea
• Virus (commonest: Rotavirus)
• Bacteria: Invasive; Enterotoxigenic
• Parasites
• Fungi
Gizi buruk, Imunodefisiensi
Umur, Infeksi asimptomatik, Musim, Epidemi & Pandemi
Keasaman lambung yang menurun, Faktor genetik
Penyakit campak pada 4 minggu terakhir
Menurunnya motilitas usus
Faktor Resiko Penularan
PATHOGENESIS
Mechanisms Defect presents Example
Osmotic Digestive enzyme deficienciesIngestion of unabsorbable solute
Viral infectionLactase deficiencySorbitol/magnesium sulfate
Secretory Increased secretionDecreased absorption
CholeraToxinogenic E.coli
Mucosal inflammation
InflammationDecreased reabsorption
Bacterial enteritis (Clostrydium difficile)
Motility disturbance Increased motility Decreased transit time
Irritable bowel syndrome
Immunology Hypersensitivity type I, III & IV
Food allergyGastroenteropathy
Komplikasi Diare
9
• Dehydration
- Excessive loss of fluid & minerals (electrolytes) from the body
- Kidney failure
• Electrolyte deficiency
• Irritation to anus due to frequent passage of watery stool containing irritating substances
Dehidrasi berat
KEHILANGAN CAIRAN BERLEBIHAN
Gangguan Elektrolit
Gang. Keseimbangan
Asam-basa
SYOK HIPOVOLEMIK
Diagnosis
DIAGNOSIS DIARE +
DEHIDRASI
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Karakteristik Diare :lama, frekuensi, volume,
Konsistensi tinja, warna, bau, ada/tidak
lendir dan darah)
muntah : volume dan frekuensinya.
Buang air kecil :volumenya, apakah seperti
biasa atau berkurang, frekuensinya
menjadi jarang atau bahkan tidak kencing dalam 6-8 jam
terakhir )
Makanan dan minuman yang diberikan selama diare serta
jumlah cairan yang masuk selama diare
Adakah panas atau penyakit lain yang menyertai seperti
batuk, pilek, otitis media, dan campak.
Tindakan yang telah dilakukan (diberi
cairan, ASI, makanan, obat, oralit)
Apakah ada yang menderita diare di sekitarnya
Riwayat imunisasi.
Dan apakah anak masih minum ASI, karena
pemberian ASI umumnya tidak memberikan dampak
diare yang terlalu berat.
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
• Kesadaran,
• Rasa haus,
• Turgor kulit abdomen
Tanda Dehidrasi Utama :
• ubun-ubun besar cekung atau tidak, mata cekung atau tidak, ada atau tidaknya air mata, kering atau tidaknya mukosa mulut, bibir dan lidah
Tanda Tambahan
Berat Badan
! KEADAAN UMUM, KESADARANTANDA VITAL (Frek. Kualitas Nadi, Nafas, & Suhu)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Dehidrasi
Tanda Dehidrasi
Kecengunganubun-ubun
Mata Cekung Air mata (-) Mulut Kering
ASSESSMENT OF DEHYDRATION
is important to :
17
provide a starting point for treatment
conservatively determine which patients
• can safely be sent home for therapy,
• remain for observation during therapy,
• immediately receive more intensive therapy
Dehidrasi
RINGAN
SEDANG
BERAT
• Kehilangan cairan 3-5% BB awal
• Kehilangan cairan 6-9% BB awal
• Kehilangan cairan >10% BB awal
Penentuan derajat dehidrasi
menurut WHO 1995
Penilaian A B C
Keadaan umum Baik, sadar Gelisah, rewel Lesu, lunglai atau
tidak sadar
Mata Normal Cekung Sangat cekung
Air mata Ada Tidak ada Kering
Mulut dan lidah Basah Kering Sangat kering
Rasa haus Minum biasa,
tidak haus
Haus, ingin minum
banyak
Malas minum atau
tidak bisa minum
Periksa : turgor Kembali cepat Kembali lambat Kembali sangat
lambat
Hasil pemeriksaan Tanpa dehidrasi Dehidrasi
ringan/sedang
(Bila ada 1 tanda
ditambah 1 atau
lebih tanda lain)
Dehidrasi berat
(Bila ada 1 tanda
ditambah 1 atau
lebih tanda lain)
Terapi Rencana Terapi A Rencana Terapi B Rencana Terapi C
Pemeriksaan Penunjang
(jika ada indikasi)
• darah lengkap, serum elektrolit,
• analisa gas darah, glukosa darah,
• kultur dan tes kepekaan terhadap antibiotika
Darah
• Makroskopik
• MikroskopikTinja
• Urinlaisa
• Kultur UrinUrin
5 PILAR TATALAKSANA
DIARE PADA ANAK
1. Rehydration (fluid management)
2. Re-feed as soon as rehydration is accomplished
3. Zinc 10-20 mg daily x 14 days
4. Antibiotics as indicated
5. Education-Communication
WHO, 2002
Tatalaksana Rehidrasi
Two phases of fluid management in acute diarrhea:
1. Rehydration phase, in which water and electrolytes are administered as oral rehydration solution (ORS)/IV fluid to replace existing losses
2. Maintenance phase, which includes both replacement of ongoing fluid and electrolyte losses and adequate dietary intake
Tatalaksana Rehidrasi
Tanpa Dehidrasi
• ORALIT– 5-10 ml/kg tiap kali BAB
atau muntah
• Pemberian diet makanan seperti biasa
Dehidrasi Ringan-Sedang
• TAHAP REHIDRASI– Oralit 75ml/kgBB/3jam
– Cairan IV apabila muntah terus menerus
• TAHAP MAINTENANCE – Mengganti setiap
kehilangan cairan
– Oralit 5-10ml/kgBB tiap BAB atau muntah
• Diet makanan seperti biasa
Rehidrasi pada Dehidrasi Sedang
• A randomized trial of ORS versus IV rehydration demonstrated shorter stays in EDs and improved parental satisfaction with oral rehydration
Atherly-John YC, Cunningham SJ, Crain EF. 2002
• Nasogastric (NGT) feeding allows continuous administration of fluid at a slow, steady rate, particularly for patients with persistent vomiting or oral ulcers
• Rapid rehydration by nasogastric fluid can be well-tolerated, more cost-effective, and associated with fewer complications than IV rehydration
Nager AL, Wang VJ.2002
ORALIT
Standard ORS solution(mEq or mmol/l)
Reduced osmolarity ORS solution
(mEq or mmol/l)
Glucose 111 75
Sodium 90 75
Chloride 80 65
Potassium 20 20
Citrate 10 10
Osmolarity 311 245
1 Sachet Oralit 200 cc
Pemilihan cairan IVCairan Na Cl K Ca Asetat laktat Dekst Kal Osm
Asering 130 109 4 3 28 - - - 273
RL 130 109 4 3 - 28 - - 273
RD 147 155 4 4.5 - - 50 200 589
NaCl 0,9% 154 154 - - - - - - 300
KaEN 3A 60 50 10 - - 20 27 108 290
KaEN 3B 50 50 20 - - 20 27 108 290
KaEN 1B 38.5 38.5 - - - - 37.5 150 285
D ½ S 77 77 - - - - 50 200 428
D ¼ S 38.5 38.5 - - - - 50 200 353
TATALAKSANA
DEHIDRASI BERAT
TAHAP I30ml/kg
TAHAP II70ml/kg
< 1 tahunHabis dalam 1 jam
30ml/kg/jamHabis dalam 5 jam
70ml/kg/5jam
> 1 tahunHabis dalam 0,5 jam
30ml/kg/0,5 jamHabis dalam 2,5 jam
70ml/kg/2,5 jam
EVALUASI
28
REHIDRASI TAHAP I
REHIDRASI TAHAP II
EVALUASI
Dehidrasi (-)Dehidrasi
Ringan SedangDehidrasi Berat
CairanMaintenace
Tatalaksanadehidrasi
ringan-sedang
Ulangi tahap I dan II
• Severe dehydration constitutes a medical emergency requiring immediate IV or intraosseousrehydration
• As soon as the severely dehydrated patient's level of consciousness returns to normal, therapy can usually be changed to the oral route, with the patient taking by mouth the remaining estimated deficit
Dehidrasi Berat
disertai SYOK
“Berkurangnya volume cairan intravaskuleryang menyebabkan kegagalan sistem sirkulasiuntuk mempertahankan perfusi yang adekuatke organ vital”
No Oxygen Delivery↓
Tidak adametabolisme aerobik
• Asidosis Metabolik (produksiasam laktat)
• Endoplasmic reticulum swelling• Mitochondrial damage• CELL DEATH
Dehidrasi Berat
disertai SYOKKenali Tanda Kegagalan Sirkulasi
Dehidrasi Berat
disertai SYOK (Tatalaksana)
Constitutes a medical emergency and requires immediate IV/intraosseous fluid resuscitation
20 ml/kg of acetated ringers, lactated ringers or normal saline should be administered in 10 minutes until pulse, perfusion and
mental status returns to normal
With frail or severely malnourish infants smaller amounts (10ml/kg) are recommend because of their reduced ability of
increasing the cardiac output
No response to IV therapy should raise suspicion for septic shock, metabolic, cardiac or neurologic disorders
EVALUASI
I. 20ml/kg/secepatnya (10 menit) cairankristaloid
II. Jika belum berespon bisa diulangsampai 3 kali
Tatalaksana Syok Hipovolemik
EVALUASI RESPON (Tanda vital kembali
normal)
(-)(+)
Pertimbangkan septic shock, metabolic, cardiac or
neurologic disorders
Nilai Ulang Derajat DehidrasiTatalaksana Sesuai Derajat
Dehidrasi
Gangguan Elektrolit
•kadar natrium plasma > 150 mmol/L
Hipernatremia
•Kadar natrium plasma < 130 mmol/L
Hiponatremia
•kadar K > 5 mEq/L
Hiperkalemia
•kadar K < 3,5 mEq/L
Hipokalemia
Indikasi Pemeriksaan Elektrolit :• Dehidrasi Berat• Dehidrasi Sedang dengan Tanda Gangguan ElektrolitWAKTU PEMERIKSAAN : Setelah dehidrasi teratasi
PENCEGAHAN
DIARE
PENCEGAHAN DIARE
(WHO 1990)
Pemberian ASI yang
Benar
MemperbaikiMakananSapihan
BanyakMenggunakan
Air Bersih
MencuciTangan
PenggunaanJamban
Cara Yang Benar
MembuangTinja Bayi
ImunisasiCampak dan
Rotravirus
TERIMA KASIH
KEBUTUHAN CAIRAN
PADA ANAK
• Perhitungan Darrow
– [10kg pertama] x 100 ml
– [10kg kedua] x 50 ml
– [10kg sisanya] x 20 ml
• 1 Hari : 100 ml x KgBBBB <10kg
• 1 Hari : 1000 ml + [50 ml x (kgBB-10kg)]BB 10-20 kg
• 1 Hari : 1500 ml + [20 ml x (kgBB-20kg)BB > 20 kg
Tatalaksana Gang. Elektrolit
• HIPOKALIUM
– Jangan memberikan secara bolus
– ORAL : 75 mg/kg/hari, dibagi 3 dosis
– Drip
• Apabila Kadar K < 2 mEq/L
• [3,5-K] x BB X 0,4 + 2 meq/kgBB/dalam 4jam
• HIPERKALIUM
– Calcium glukonas=0,1-1 ml/kg bb, bolus pelan (100 mg/kg bb) bolus pelan2
Tatalaksana Gang. Elektrolit
• HIPONATRIUM
– [(135-[Na]) x 0,6 x BB] / hari
– Rumatan 2 meq/kg/hari
• HIPERNATRIUM
– Na –155 mEq/Ljangan tergesa2
(kp tetap RL)-24-48 jam
– Bertahap
– RL diganti D 1/2S ; D1/4S: 24-48 jam
Komposisi Cairan Tubuh
Cairan
tubuh 60%
C.Intraseluler
40%
Lemak,
protein,
mineral
40 %
C.Ekstraseluler
20 %
C.Interstis
ial 15 %
Plasma
darah 5%