SINDROME DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

ESCUELA DE MEDICINAUNIVERSIDAD DE CUENCA

ANDRES INGA

DEFINICION: Es el paso del contenido

gástrico al esófago, sin eructos o vómitos, independientemente de la producción de síntomas. Cuando se producen síntomas reiterados, se habla de reflujo gastroesofágico patológico o enfermedad por reflujo gastroesofágico.

CLASIFICACION: FISIOLOGICO: caso hay episodios

generalmente postprandiales poco numerosos y de corta duración.

PATOLOGICO: estos episodios son de mayor numero y de larga duración que dependen básicamente de relajaciones inapropiadas del esfínter esofágico inferior.

EPIDEMIOLOGIA: Afección común y creciente (estrés,

estilos de alimentación). En un porcentaje importante hay un

curso crónico. Las complicaciones de la enfermedad

tienden a aparecer en una edad avanzada.

ETIOPATOGENIA Falla en los mecanismos de

contención y defensa. La relajación transitoria del

esfínter esofágico inferior (EEI) es el principal mecanismo de reflujo:

Es mediada por el vago. Ocurre sólo en estado de vigilia

(cortical). Es favorecida por la posición erecta.

ETIOPATOGENIA Los mecanismos de la relajación

transitoria del EEI serían: La distensión gástrica. Estimulación mecánica de la faringe.

La hipotonía basal del EEI ocurre sólo en una minoría (± 20%) de los pacientes con reflujo gastroesofágico (RGE).

SINTOMAS Y SIGNOS: Pirosis (75%)

Sensación de dolor o quemazón en el esófago, a la altura del esternón.

Dolor se puede irradiar al cuello, garganta o ángulo de la mandíbula.

Regurgitación Regreso del contenido alimentario

a través del esófago sin esfuerzo ni arcadas (a diferencia de los vómitos).

SINTOMAS Y SIGNOS:• Torácicas

• Disfagia • Odinofagia• Angina• Dolor torácico.

• Abdominales• Dolor en abdomen superior• Náusea• Vómito• Eructo.

El examen físico es normal. Cuando hay complicaciones habrá palidez en caso de hemorragia, trastornos nutricionales con pérdida de peso y alteraciones en piel y faneras en caso de estenosis de larga evolución.

SINTOMAS Y SIGNOS:• Extradigestivas

• Halitosis• Disfonía• Laringitis • Tos crónica (>3sem)• Asma bronquial• Neumopatía a repetición• Fibrosis pulmonar idiopática• Sd apnea obstructiva del sueño• Erosión dental.

COMPLICACIONES Esófago de Barret Estenosis esofágica Hemorragia digestiva Úlcera esofágica Adenocarcinoma de esófago

FISIOPATOLOGIA: Existencia de un esófago abdominal Mala disposición del ángulo de hiss o

de los pilares del diafragma La asociación con hernia hiatal está

bien definida aunque no en todos los casos ocurre reflujo

FISIOPATOLOGIA: Los factores funcionales hacen relación a

las alteraciones del esfínter esofágico inferior

Como factores agresivos señalaremos la presencia de ácido, pepsina o reflujo alcalino en una mucosa no preparada para recibirlos; el alcohol, ciertos fármacos y la infección por H. pylori han sido también implicados en su patogenia.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: El diagnóstico es básicamente clínico La endoscopia La radiología con Bario El método más sensible y específico

para valorar la existencia del reflujo es la PH-metria de 24 horas

Radiológico: Esofagograma:

Medio de contraste oral (sulfato de bario) Rx en varias posiciones Da idea de la anatomía esofágica

* Util en algunas estenosis que impiden el paso del endoscopio.

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pH-metría 24hrs Revela la frecuencia y duración de episodios

de reflujo durante las actividades normales y el sueño. (S=90.E=100)

Nos informa sobre el número y duración de los episodios de reflujo y su relación con los síntomas; está indicado cuando hay síntomas típicos o atípicos con endoscopia normal, para evaluar el tratamiento médico o previo a un eventual tratamiento quirúrgico.

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Endoscopía: Dg incierto, complicaciones

(hemorragia, disfagia, síntomas anormalmente intensos).

Estudio de primera elección en pacientes con síntomas de alarma o de larga evolución. Valora las consecuencias del reflujo como la esofagitis y sus complicaciones.

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