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CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
“DR. CLEMENTE ALVAREZ” ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
CONTENIDOS
CLASE 1
ANTISÉPTICOS – LAVADO DE MANOS – USO DE GUANTES – INSTRUMENTAL BÁSICO EN CIRUGÍA –
COLOCACIÓN DE GUANTES ESTÉRILES (PRACTICA)
CLASE 2
TIPOS DE HERIDAS - ANESTÉSICOS LOCALES – MATERIALES PARA SUTURAS QUIRÚRGICAS – REPARACIÓN DE HERIDAS
CLASE 3
NUDOS QUIRÚRGICOS (PRACTICA)
CUARTA CLASE
PUNTOS QUIRÚRGICOS – TÉCNICAS DE SUTURA – VÍAS VENOSAS
QUINTA CLASE
TIPOS DE PUNTOS Y SUTURAS. DISTINTOS NUDOS (PRACTICA)
EVALUACIÓN DEL CURSO
Sólo podemos inculcar principios, poner al
estudiante en el camino correcto, darle forma,
enseñarle a estudiar, para que pueda discernir entre lo esencial y lo que no lo es.
Sir. William Osler
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CURSO DE PRACTICAS BÁSICAS EN SALA DE GUARDIA
Coordinador – Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CASA DE LA EDUCACIÓN – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA CIRCUNSCRIPCIÓN
SUTURAS QUIRÚRGICAS
CURSO DE PRACTICAS QUIRÚRGICAS BÁSICASCASA DE LA EDUCACIÓN MEDICA – COLEGIO DE MÉDICOS DE LA SEGUNDA
CIRCUNSCRIPCIÓN
SUTURAS QUIRÚRGICAS
COORDINADOR DOCENTE: Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS
DEFINICIÓN
CLASIFICACIONES
INDICACIONES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA QUIRÚRGICA
MATERIAL DESTINADO A MANTENER APROXIMADOS LOS
BORDES DE UNA HERIDA, DISMINUYENDO LA TENSIÓN
ENTRE ELLOS, FAVORECIENDO ASÍ LA CICATRIZACIÓN DE LA
MISMA.
DEFINICIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENTONCES POR DEFINICIÓN, ESTO ES UNA
SUTURAProf. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO ES
UNA SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Pero esto también son tipos especiales de suturas !!!!!!!
LAS MALLAS PROTÉSICAS
P.P.N ó P.T.F.E. ó COMBINADAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO SIGUE SIENDO UNA SUTURA……….. PERO…….
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LOS AGRAFES METÁLICOS PARA
PIEL, TAMBIÉN SON UNA SUTURA
Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS
LAS SUTURAS MECÁNICAS O
AUTO SUTURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ROTICULATOR CIRCULAR LINEAL
C.E.E.A.
P.P.H.
SUTURA MECÁNICA, AUTOMÁTICA O AUTO SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
P.P.H.Procedimiento para Prolapsos y Hemorroides
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MECÁNICAS
AUTO SUTURAS O
SUTURAS AUTOMÁTICAS
ROTICULATOR COMO SUTURA
MECÁNICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SI!!! ESTO TAMBIÉN
ES UNA SUTURA!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO TAMBIÉN ES UNA
SUTURA!!!!
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
DERMABOND
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CIERRE DE LA HERIDA CUTÁNEA EN UN MINUTOLimpiar y secar la
herida a unir y abrir laampolla
Aproximar de formaprecisa los bordes dela herida (las heridasbajo tensión, superioresa 3 cm de longitudrequieren un puntode sutura adicional)
Aplicar Histoacryl® encantidad moderadacreando una capa finaa lo largo de la herida,evitando que penetredentro de la misma
Mantener unidos losbordes de la heridadurante un minuto… y,la herida ya está cerrada!
B. BRAUN BIOSURGICALS
HISTOACRYL®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
EPIGLU®GLUBRAN® 2
TISUACRYL
TRUGLUEProf. Dr. Luis del Rio Diez
EPIGLU®ETIL-2-CIANOCRILATO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad Ligeramente teñido de violeta, permite realizar un control visual de la cantidad aplicada.aplicada.
No necesita conservarse en frío.No necesita conservarse en frío. No requiere anestesia.No requiere anestesia. No es necesario una 2ª visita para su retirada.No es necesario una 2ª visita para su retirada. Evita el riesgo de pinchazos accidentales.Evita el riesgo de pinchazos accidentales. Resistente al agua.Resistente al agua. Se presenta cómo Kit estéril.Se presenta cómo Kit estéril. No contiene látex ni derivados.No contiene látex ni derivados.
Cierre tópico de incisiones, cortes y laceraciones con poca o sin tensión, ideal en quirófanos o servicios de
urgencias Heridas en áreas problemáticas con contornos
irregulares o donde se producen flexiones ( entre los dedos de las manos o pies, nariz …)
Control adicional de infecciones en el cierre de incisiones o laceraciones con suturas, tiras de sutura
cutánea o grapas Cierre tópico de heridas profundas tras la aplicación
previa de suturas subcutáneas.Prof. Dr. Luis del Rio Diez
1. 1. LimpiarLimpiar la herida y piel circulante la herida y piel circulante 2. En heridas sometidas a 2. En heridas sometidas a elevada tensiónelevada tensión, debe aplicarse sutura intradérmica o , debe aplicarse sutura intradérmica o
subcutánea.subcutánea. 3.3.Seleccionar el aplicador Seleccionar el aplicador adecuado para la herida: punta fina o esponjaadecuado para la herida: punta fina o esponja 4.Debe 4.Debe evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta evitarse que el adhesivo penetre la herida abierta o fluya hacia los ojos o fluya hacia los ojos
colocando la herida de forma horizontal.colocando la herida de forma horizontal. 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y 5.Coger el tubo por la parte inferior con la apertura hacia arriba y enroscar el enroscar el
aplicador seleccionado sin apretar el tubo.aplicador seleccionado sin apretar el tubo. 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe 6.Una vez que el adhesivo , ligeramente violeta, es visible en el aplicador debe
utilizarse antes de media horautilizarse antes de media hora para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo. para evitar que el adhesivo polimerice en el tubo. 7.7.Adaptar los bordes Adaptar los bordes de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa de la herida con los dedos o con unas pinzas, una sola capa
es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero.es suficiente para obtener un cierre seguro y duradero. 8.8.Mantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundoMantener los bordes unidos durante mínimo 25 segundos.s. 9.Tras la polimerización de la primera capa 9.Tras la polimerización de la primera capa puede aplicarse una segunda capa puede aplicarse una segunda capa
opcionalopcional, con el aplicador de esponja., con el aplicador de esponja. 10.Se puede aplicar un 10.Se puede aplicar un apósito adicional apósito adicional cuando el adhesivo se encuentre cuando el adhesivo se encuentre
totalmente seco.totalmente seco. 11. 11. Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.Informar al paciente sobre cómo cuidar correctamente la herida.
INSTRUCCIONES DE USOProf. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ESTO TAMBIÉN ES UNA SUTURA!!!!!
3M™ Steri-Strip™ Elastic Skin ClosuresProf. Dr. Luis del Rio Diez
STERIGRAP®
STERI STRIP®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ENTENDIENDO UN SOBRE DE SUTURA
SUTURAS QUIRÚRGICASCLASIFICACIONES
• SEGÚN SU ORIGEN
• SEGÚN SU COMPORTAMIENTO
• SEGÚN SU PRESENTACIÓN
• SEGÚN SU ESTRUCTURA
• SEGÚN LA TÉCNICA DE SUTURA
• SEGÚN SU CALIBRE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN
NATURALES
SINTÉTICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN PRESENTACIÓN
• HILOS – HEBRAS
• MALLAS
• LÍQUIDOS
• CINTAS
• AGRAFES
• GRAMPAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU ESTRUCTURA
MONOFILAMENTOS
MULTIFILAMENTOS TORCIDO
TRENZADO
RECUBIERTO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA
• MANUALES
• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS(AUTO SUTURAS)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
U.S.P.: FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE.
S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO. F.
EUROPEA
S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES.
PROPIOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
MECÁNICASRESISTENCIA
ELASTICIDAD
FLEXIBILIDAD
CALIBRE
CAPILARIDAD
SUPERFICIE
TEXTURA
MEMORIA
TRABAJO DE RUPTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CARACTERÍSTICAS - PROPIEDADES
BIOLÓGICAS
ADHERENCIA BACTERIANA
REACCIÓN TISULAR
HISTOCOMPATIBILIDAD
REABSORCIÓN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CUALIDADES DE UNA SUTURA
• COSTO ACCESIBLE
• FÁCILMENTE ESTERILIZABLE
• ELEVADA RESISTENCIA A LA TRACCIÓN AUN EN CALIBRES FINOS
• ATRAUMÁTICA
• BUEN DESLIZAMIENTO EN LOS TEJIDOS
• POCA MEMORIA
• RELATIVO BAJO COSTO – RELACIÓN COSTO-CALIDAD
• BUENA MANIPULACIÓN (ANUDADO Y SEGURIDAD EN EL NUDO)• POCA REACCIÓN TISULAR A CUERPO EXTRAÑO
• ATOXICA – NO CANCERÍGENA – NO ALERGÉNICA
• ESCASA CAPILARIDAD
• NO PERMITIR LA ADHERENCIA BACTERIANA
• FLEXIBLE
• FÁCILMENTE RECORTABLES Y NO DESHILACHARSEProf. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS
DESARROLLO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN EL ORIGEN
NATURALES
SINTÉTICAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS NATURALES• ANIMALES
CATGUT*SEDA
• VEGETALES
LINO*ALGODÓN
• MINERALES
PLATA
ALUMINIO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS SINTÉTICAS ACIDO POLIGLICÓLICO *
POLIGLACTINA *
POLIPROPILENO * POLITETRAFLUOROETILENO –P.T.F.E.
POLIAMIDAS*
POLIÉSTERES
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIETILENO
DACRON
CIANOCRILATOS * POLIBUTESTER
POLIGLECAPRONE
ALEACIONES (A.I.Q.) Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO
REABSORBIBLES NO REABSORBIBLES
(IRREABSORBIBLES)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS NO REABSORBIBLES
• LINO *• ALGODÓN
• SEDA
• ACERO
• POLIPROPILENO (P.P.N.)*• P.T.F.E.
• POLIETILENO
• POLIBUTESTER
• POLIAMIDAS (NYLON)*• POLIÉSTERES
• METALES EN GENERAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS REABSORBIBLES
CATGUT SIMPLE
CATGUT CRÓMICO O CROMADO
POLIGLACTINA 910
ACIDO POLIGLICÓLICO
POLIDIOXANONA
POLIGLUCONATO
POLIGLECAPRONE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN SU CALIBRE
U.S.P.: S.C.M.: SISTEMA DE CALIBRACIÓN MÉTRICO.
E.P.:
S.C.N.: SISTEMAS DE CALIBRACIÓN NACIONALES.
PROPIOS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PHARMACOPEIA AMERICANA (United States Pharmacopoeia)
PHARMACOPEIA EUROPEAN (European Pharmacopoeia)
DIÁMETRO - CALIBRES
LA FARMACOPEA ESTADOUNIDENSE ES LA MAS UTILIZADA – U.S.P.
11-0 6-0 0 1 2 3 4 5 6 7
• SUTURAS OFTALMOLÓGICAS
• SUTURAS VASCULARES
• SÍNTESIS DE PAREDES
• APROXIMACIÓN COSTAL
• PROCEDIMIENTOS DE O Y T
CUANTOS MAS CEROS TIENE LA SUTURA, MAS FINO SU CALIBRE (11-0).
EL “0” ES EL PUNTO MEDIO
POR ENCIMA DEL “0” EL DIÁMETRO AUMENTA HASTA EL 7 (EL MAS GRUESO)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PHARMACOPEIA AMERICANA U.S.P. (United States Pharmacopoeia)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS CLASIFICACIÓN SEGÚN LA TÉCNICA UTILIZADA
• MANUALES
• MECÁNICAS O AUTOMÁTICAS(AUTO SUTURAS)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS SEGÚN LA TÉCNICA MANUALES
MECÁNICAS
E.E.A. (END TO END ANASTOMOSIS)
C.E.E.A. (E.E.A. CURVA)
G.I.A. (GASTROINTESTINAL ANASTOMOSIS)
T.A. (THORACIC-ABDOMINAL )
I.L.S (INTRALUMINAL STAPLERS)
L.D.S. (AGRAFES CUTÁNEOS – PIEL)
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURA MANUAL
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MECÁNICAS
AUTO SUTURAS O
SUTURAS AUTOMÁTICAS
Y ESTAS TAMBIÉN SON SUTURAS – SUTURAS MECÁNICAS - AUTO SUTURAS
LAS SUTURAS MECÁNICAS O
AUTO SUTURAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
ROTICULATOR COMO SUTURA
MECÁNICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES
POLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
P.T.F.E. – GORE-TEX®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIESTERES TRENZADO- MERSILENE®
POLIESTER TRENZADO RECUBIERTO CON POLIBUTILATO - ETHIBOND®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
POLIAMIDAS – NYLON TRENZADO - NUROLON®
POLIGLECAPRONE - MONOCRYL®
POLIDIOXANONA – PDS II
CIANOCRILATO (LIQUIDO) - DERMABOND®
POLIGLUCONATO - MAXON®
SEDA – PERMA HAND®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS MAS COMUNES Y NOMBRES COMERCIALES
POLIGLACTINA 910 - VICRYL®
ACIDO POLIGLICÓLICO - DEXON®
POLIPROPILENO (P.P.N.) - PROLENE®
POLIAMIDAS – NYLON MONOFILAMENTO - ETHILON®
CIANOCRILATO (LIQUIDO) – DERMABOND®
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJAS SUS PARTES
• PUNTA
• CUERPO
• MANDRIN
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TIPOS DE AGUJAS (SEGÚN LA FORMA DE SUS PARTES)
o RECTAS
o CURVAS
o REDONDAS
o LANCEOLADAS
o CÓNICAS
o ROMAS
o TAPERCUT O PTC
o ESPATULADAS
o TRAUMÁTICAS
o ATRAUMÁTICA Prof. Dr. Luis del Rio Diez
COMO ELEGIR UNA AGUJA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
TIPOS DE AGUJAS
SEGÚN SU MANDRIN
“OJO”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
OJO
ABIERTO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
OJO
FRANCÉS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA
ENSAMBLADA
ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA AGUJA ENSAMBLADA O ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA ATRAUMÁTICA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA PUNTA Y EL CUERPO DE LA
AGUJA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
PUNTA REDONDA
PUNTA ROMA
PUNTA CORTANTE
PUNTA CORTANTE INVERTIDA
CUERPO REDONDO
ESPATULADA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
CLASIFICACIÓN DE LAS AGUJAS SEGÚN LA
FORMA DE SU CUERPO
RECTAS
CURVAS
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LA AGUJA RECTA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
LAS AGUJAS CURVAS
AGUJA ½ CURVAProf. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA CURVA DE 3/8 CIRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA DE ¼ CIRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA DE ½ CIRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
AGUJA DE 5/8 CIRCULO
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FORMA DE LA PUNTA Y
EL CUERPO DE LA AGUJA
Y APLICACIONES MAS
COMUNES
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS
QUE RECORDAR
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
SUTURAS QUIRÚRGICAS - LAS LÍNEAS DE LANGER
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
* RECONOCER LAS SUTURAS DE USO MAS COMÚNLINO – CATGUT – POLIGLACTINA – NYLON - AC. POLIGLICÓLICO – POLIPROPILENO - CIANOCRILATO
* ELEGIR LA SUTURA ADECUADA PARA CADA LESIÓN (EXTENSIÓN, PROFUNDIDAD, EXTENSIÓN, SITIO)
* ABSORBIBLE O IRREABSORBIBLE
* EN LA PIEL SI LA SUTURA DEBE SER COSMÉTICA PREFERIR NYLON DELICADO 4-0/5-0 ó POLIPROPILENO 4-0 / 5-0
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
* SI NO HAY SUTURAS ESPECIALES UTILIZAR EL LINO MAS DELICADO (N° 100)
* TENER EN CUENTA CUANDO RETIRAR LAS SUTURASSABER DERIVAR AL PACIENTE
* UTILIZAR Y ELEGIR EL MATERIAL ADECUADO (AGUJA: TAMAÑO, PUNTA, ESTRUCTURA – PORTA AGUJAS)
* UTILIZAR SUTURAS NO HEBRAS CUANDO SE PUEDA (LIQUIDAS, TIRAS) SOBRETODO NIÑOS
* TENER EN CUENTA LAS LÍNEAS DE LANGER-DUPUYTREN
ENTENDIENDO UNA SUTURA
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
FIN DE LA CLASE
Prof. Dr. Luis del Rio Diez
GRACIAS