Juan Carlos Arboniés Ortiz. Laura Balagué Arantza MendigurenComarca Gipuzkoa Ekialde

ABORDAJE Y TRATAMIENTO DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA

AYUDAR AL FUMADOR

Sensibilizar de la importancia de la intervención del tabaquismo en A.P.

Conocer las fases del proceso de dejar de fumar para individualizar actuaciones.

Trabajar con diferentes intervenciones, mínimas y extensas..

Mejorar nuestra ayuda

al fumador

2006

MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL TABACO ( mayores de 35a)

16%

1 de 4 en HOMBRES1 de cada 34 en MUJERES

(2/3) Cáncer pulmón, EPOC, Cardiopatía isquémica, ECV

Fumadores:29.5%26.4% fuma a diario3.1% ocasional20,% Ex fumador50% No ha fumado nunca

10.000 personas en un centro de salud

3.600 fumadoresEste año morirán 12 - 13 personas por fumar

10-20 años de perdida de expectativa de vida comparando a no fumadores

Es la primera causa de morbimortalidad evitable en nuestro medio.

Es la primera causa de mortalidad prematura

Dejar de fumar

7235

24680

4710

0

5.000

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

35.000

Muertes evitadas o

pospuestas (N)

Reducir el nivel de

colesterol

Disminuir laPresiónarterial

1. Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.

Consejo médico breve % 5

No da (controles) % 0,3

Consejo + Folleto + Seguimiento % 8-10

Aumenta la efectividad sobre todo con el seguimiento y con el tiempo de la intervención.( 5-10 minutos más que uno breve)

El 70% de los fumadores dicen que quieren dejar de fumar

La mayoría de los fumadores cree que el consejo médico es importante para dejar de fumar

El 70% de la población acude a los servicios de Atención Primaria en un año

Falta de tiempo

Falta de habilidades No ser su responsabilidad

Frustración por pocos éxitos

¡ ES UNA DECISION PERSONAL !

CON AYUDAPOR SI MISMO... O...

Las 5 A.

Averiguar el consumo de tabacoAconsejar dejar de fumarAnalizar la voluntad de dejarloAyudar en el intentoAcordar un seguimiento

Cinco minutos para el tabaco en A.P.

¿Le importa que la haga algunas preguntas sobre el

tabaco?¿Fuma usted?...cada 2 años.¿Cuántos cigarrillos y desde cuándo? ¿Le gustaría dejar

de fumar?¿Considera usted que depende del tabaco?¿Quiere que le ofrezcamos ayuda para dejar de fumar?

EL 75% DE LAS MEJORES INTERVENCIONES MEDICAS FRACASA

TENEMOS MAS EN CUENTA LOS FRACASOS QUE LOS EXITOS

SI UN PROFESIONAL CONSIGUEALGO ...

ES MUY IMPORTANTE PARA LA SALUD PUBLICA

FUMADOR NO FUMADOR

INICIO

FIJACION

PRIMERASALIDA

CONTEMPLACION

PRECONTEMPLACION

RECAIDA MANTENIMIENTO

ACCION

Prochaska & Di Clemente (1989)

PREPARACION

TRABAJAR CON LAS FASES DEL CAMBIO ...

REDUCE LA FRUSTRACION

INICIO

FIJACION

PRIMERASALIDA

CONTEMPLACION

PRECONTEMPLACION

RECAIDA MANTENIMIENTO

ACCION

Prochaska & Di Clemente (1989)

PREPARACION

La intervención adaptada a cada estadio:

Mayor eficaciaMenor frustración

OBJETIVO:

cambio de FASE

INICIO

FIJACION

PRIMERASALIDA

CONTEMPLACION

PRECONTEMPLACION

RECAIDA MANTENIMIENTO

ACCION

Prochaska & Di Clemente (1989)

PREPARACION

HABILIDADES

Y TECNICAS

COMUNICACIONALES

Centrado en el paciente:AUTORRESPONSABILIDAD

El profesional ayudaen el cambio de fase

EL PROPIO PACIENTE DECIDE

EL CAMBIO

VALORAR MOTIVACION

FUMAR NO FUMAR

EMPATÍA

RESPETO A LA

DECISIÓN DEL

PACIENTEFOMENTAR AUTOEFICACIA

Preguntas abiertas

Escucha reflexiva

Resúmenes

Reestructuración positiva

Facilitar la autoafirmación

El “abogado del diablo”

La “técnica del amigo”

TECNICASPRINCIPALES

• Conocer al paciente. Escucha activa ( ideas, preocupaciones, expectativas, sentimientos, consecuencias)

• Fase del cambio. Tareas

• Actitudes ( Empatía, Autoeficacia, Respeto a la decisión del paciente)

• Técnicas:oPreguntas abiertasoEscucha reflexivaoResúmenesoPositivizaroTécnica del amigooFacilitar autoafirmacionesoAbogado del diablo

Es el paciente quienCambia de fase

Ayudamos a Cambiar de fase

PRECONTEMPLACION

DESPREOCUPADONo ve el problemaNo está motivado(No lo dejará en 6 meses)

•Concienciar•Preocupaciones•Ofrecer ayuda•Informar•Positivizar

AREAS DETRABAJO

Averiguar el consumo de tabacoAconsejar dejar de fumar Claro, contundente , personalizado

R1 Rechazadores o negadores (no ven la relación)

R2 Rebeldes (ven la relación, pero no aceptan la imposición

R3 Resignados (aceptan el peligro de fumar, pero piensan que ellos no pueden, no saben o les falta “fuerza de voluntad” /de algo hay que morir)

R4 Racionalizadores (deciden fumar menos, empiezan a fumar light

R1 R2 R3 R4

CONTEMPLACION

DISONANCIA

Tiene problemasY también dudas

• Intentar mover la balanza• Las razones del cambio• Los riesgos de no cambiar• Fortalecer autoeficacia

AREAS DETRABAJO

Analizar la voluntad de dejarlo

PREPARACION

Pequeños cambiosDispuesto a cambiar

AREAS DETRABAJO

Cree que lo dejará en el próximo mes

• Ayudar a escoger la mejor estrategia

• Dar alternativas al tabaco

• Valorar la dependencia

Ayudar en el intentoAcordar un seguimiento

ACCION

La dependencia está cambiando

AREAS DETRABAJO

• Dar ayuda positiva• Ayudar a hacer el cambio• Prevenir recaídas• Apoyo familiar y social• Terapia de grupo6 meses

Ayudar en el intentoAcordar un seguimiento

MANTENIMIENTO

El cambio se mantiene

AREAS DETRABAJO

6 meses - 2 años

• Prevenir recaídas

• Fijar el nuevo comportamiento

RECAIDA

Vuelve al comportamiento

previoAREAS DETRABAJO

• Aceptar la recaída• Aprender de ella• Renovar el proceso

sin desanimarse

INTERVENCIONMOTIVADORA

TRATAMIENTOMULTIDISCIPLINAR

Biológicos

Psicológicos Conductuales

Sociales