APPROCCIO APPROCCIO TERAPEUTICO ALLA TERAPEUTICO ALLA

VVC VVC A. BIONDOA. BIONDO

CANDIDOSI VULVOVAGINALECANDIDOSI VULVOVAGINALE

Capitolo di preminente interesse nella pratica pratica ambulatorialeambulatoriale, essendo uno dei motivi che piu’ frequentemente induce le donne a richiedere una consulenza ginecologica.consulenza ginecologica.

CANDIDOSI CANDIDOSI VULVOVAGINALEVULVOVAGINALE

Il 75 %75 % delle donne manifesta almeno un episodio di candidosi vulvovaginale nell’arco della vita fertile ed il

40 - 45 %40 - 45 % di queste sviluppera’ un secondo episodio.

Una piccola sottopopolazione di donne, anche se non superiore al 5 %5 % , manifesta forme ricorrenti o forme ricorrenti o

cronichecroniche, spesso resistenti alla terapia.

VVCVVC

CLASSIFICAZIONECLASSIFICAZIONE

Non complicate Complicate

Sintomatologia Moderata Severa

Frequenza Sporadica Ricorrente

Organismo C. albicans Non-albicans

Sobel, 1998

CANDIDOSI VULVOVAGINALECANDIDOSI VULVOVAGINALE

Capitolo di preminente interesse nella pratica pratica ambulatorialeambulatoriale, essendo uno dei motivi che piu’ frequentemente induce le donne a richiedere una consulenza ginecologica.consulenza ginecologica.

CANDIDOSI CANDIDOSI VULVOVAGINALEVULVOVAGINALE

Il 75 %75 % delle donne manifesta almeno un episodio di candidosi vulvovaginale nell’arco della vita fertile ed il

40 - 45 %40 - 45 % di queste sviluppera’ un secondo episodio.

Una piccola sottopopolazione di donne, anche se non superiore al 5 %5 % , manifesta forme ricorrenti o forme ricorrenti o

cronichecroniche, spesso resistenti alla terapia.

CANDIDOSI CANDIDOSI VULVOVAGINALEVULVOVAGINALE

Le specie non-albicansspecie non-albicans cominciano a mostrare una importanza clinica crescente.

Il loro sviluppo potrebbe essere correlato all’impiego estremamente diffuso di trattamenti trattamenti antimicotici talvolta inappropriatiantimicotici talvolta inappropriati

( automedicazione, trattamenti ripetuti) che favorirebbero la selezione di specie resistenti.

DIAGNOSIDIAGNOSI

• Esame clinico

• Microscopia a fresco

• Coltura

TERAPIATERAPIA

• Indicazioni:

– Presenza di sintomi, con evidenza di miceti in microscopia a fresco

– Presenza di sintomi, senza evidenza di miceti, in attesa di coltura

– Non sono da trattare le pazienti asintomatiche– Non è richiesto il trattamento di coppia, se non

nelle forme ricorrenti

Qual è l’agente antimicotico ideale

• Facile da usare

• Attivo in monodose

• Fungicida

• Rapida remissione sintomatologica

• Assenza di effetti collaterali sistemici e locali

1°1°

Qual è l’agente antimicotico ideale

• Sicuro in gravidanza

• Prevenzione delle recidive

• Non alterazione della flora vaginale

• Basso costo

• Attività ad ampio spettro ( specie non-albicans)

1°1°

VVCVVC

TERAPIATERAPIA

1.1. PRIMO EPISODIOPRIMO EPISODIO (vaginite (vaginite non complicatanon complicata):):

– Terapia a breve termine– Antimicotici per via locale od orale*– La doppia via di somministrazione non ha un

razionale scientifico– Assecondare la preferenza della paziente– Eradicazione nel 80-90% dei casi

**In gravidanza: In gravidanza: la via orale è controindicatala via orale è controindicata

VVCVVC

TERAPIATERAPIA

• 2. Forme complicate2. Forme complicate

– 2a Candida non albicans2a Candida non albicans

– 2b Ricorrente o recidivante2b Ricorrente o recidivante

VVCVVC

TERAPIATERAPIA

NON ALBICANSNON ALBICANS

• Alta percentuale di resistenza agli azoliAlta percentuale di resistenza agli azoli

• La terapia deve essere prolungata:La terapia deve essere prolungata:– Itraconazolo* 200 mg/die per 3 - 5 giorniItraconazolo* 200 mg/die per 3 - 5 giorni– Fluconazolo 150 mg/die per 7 – 14 giorniFluconazolo 150 mg/die per 7 – 14 giorni– Azoli topici per 14 giorniAzoli topici per 14 giorni– Acido borico 300 mg/die per 14 giorniAcido borico 300 mg/die per 14 giorni

*….attenzione alla C.Krusei per la sua resistenza intrinseca al fluconazolo ed al clotrimazolo

VVCVVC

TERAPIA

2A.2A. RICORRENTERICORRENTE

– Trattamento dell’attacco acuto con triazoli per Trattamento dell’attacco acuto con triazoli per via orale (via orale (fluconazolo 150mg/die x 2 giorni o itraconazolo 400mg/die x 2 giorni))

– Trattamento del partner Trattamento del partner – Terapia di mantenimentoTerapia di mantenimento

RVVCRVVC

Terapia in acuto

• Agenti topici

• Agenti orali

Acido borico

Azoli

Itraconazolo

Fluconazolo

VVCVVC

MANTENIMENTOMANTENIMENTO

Terapia oraleTerapia orale fluconazolofluconazolo 150 mg / sett. x 6 m.150 mg / sett. x 6 m.

itraconazoloitraconazolo 400 mg il primo giorno 400 mg il primo giorno del flusso per 6 mesidel flusso per 6 mesi

Sostanza conosciuta già ai tempi di Sostanza conosciuta già ai tempi di antichi egizi che lo utilizzavano nei antichi egizi che lo utilizzavano nei

processi di mummificazione.processi di mummificazione.Le prime documentazioni sul suo utilizzo Le prime documentazioni sul suo utilizzo

risalgono agli inizi del 1800risalgono agli inizi del 1800

Utilizzi:• Industria cosmeticaIndustria cosmetica: conservante, antisettico, : conservante, antisettico,

stabilizzante, emulsionante, riequilibrante il pH stabilizzante, emulsionante, riequilibrante il pH cutaneocutaneo

• Ambito medicoAmbito medico: antisettico e antimicotico : antisettico e antimicotico (ampio uso in campo oculistico, otrinolaringoiatrico, (ampio uso in campo oculistico, otrinolaringoiatrico, ginecologico, dermatologico)ginecologico, dermatologico)

• Industria alimentareIndustria alimentare: additivo indiretto: additivo indiretto• Industria chimicaIndustria chimica: pesticida, additivo…: pesticida, additivo…

Swate and Weed (1974) : “...boric acid therapy for vulvovaginal candidiasis was found to be safe, effective and inexpensive”

Van Slyke (1981): “...treatment of vulvovaginal candidiasis with capsules containing 600mg of boric acid powder is effective, nontoxic, inexpensive, and higly acceptable”

Jovanovic (1991): “…boric acid appears to be the treatment of choice for chronic yeast infections and is definetely the choice for prophylactic use”

Sobel (1997): ”…in patients with C. Glabrata vaginitis ……boric acid emerged as a promising modality of therapy”

The treatment mechanism remain unclear. Probably the mycostatic effect is due to its properties as a weak acide. The acid penetrates the cell wall and disrupt the cell membranes.

UTILIZZO NELLA PRATICAUTILIZZO NELLA PRATICA GINECOLOGICA GINECOLOGICA PER IL TRATTAMENTO DELLE PER IL TRATTAMENTO DELLE

VULVOVAGINITI MICOTICHEVULVOVAGINITI MICOTICHE

Efficacia dimostrata sia nell’ attacco acuto che nella Efficacia dimostrata sia nell’ attacco acuto che nella prevenzione delle ricorrenze (specie nelle forme non prevenzione delle ricorrenze (specie nelle forme non albicans)albicans)Azione fungistatica e batteriostatica:Azione fungistatica e batteriostatica:

FORME ALBICANSFORME ALBICANS: acido borico 500 mg allo 0,4-0,5%, distrugge fino al 90% dei ceppi micotici

FORME NON ALBICANSFORME NON ALBICANS: efficacia > degli azoli

FORME RICORRENTIFORME RICORRENTI: elevata efficacia nel diminuire la sintomatologia delle recidive e nel normalizzzare l’ambiente vaginale

ConclusioniConclusioni

L’acido borico:L’acido borico:

• Sicuro ed efficace quanto un antimicotico orale;Sicuro ed efficace quanto un antimicotico orale;

• Dotato di una percentuale di guarigione e Dotato di una percentuale di guarigione e risoluzione della sintomatologia pari a quella risoluzione della sintomatologia pari a quella dell’itraconazolodell’itraconazolo

Trattamento con acido borico rappresenta una valida Trattamento con acido borico rappresenta una valida alternativa alla terapia orale di mantenimentoalternativa alla terapia orale di mantenimento

VVC: CONSIDERAZIONI FINALI

• VVC non complicata- qualsiasi antimicotico con qualunque via di

somministrazione– non si tratta il partner

• RVVC – rimozione dei fattori di rischio noti– terapia di coppia (?)– terapia orale– mantenimento

• Non albicans (specie se Krusei)– itraconazolo long term– acido boricoacido borico

TERAPIE COMPLEMENTARI E TERAPIE COMPLEMENTARI E ALTERNATIVE PER VB E INFEZIONE ALTERNATIVE PER VB E INFEZIONE

DA CANDIDADA CANDIDA

• LACTOBACILLI: LACTOBACILLI:

- - yogurt yogurt

- capsule- capsule

• LAVANDELAVANDE

• SUCCO DI MIRTILLISUCCO DI MIRTILLI

• AGLIOAGLIO

• TEA TREE OILTEA TREE OILObstetrical and Gynecological Survey 2003Obstetrical and Gynecological Survey 2003

Legge di Hendrickson

Se un problema causa molte riunioni,

alla lunga le riunioni diventeranno

più importanti del problema