TIRADS-ACR 2017

Bs. Đỗ Bình Minh.

Bs.Nguyễn Thị Kiều Trang.

Bs.Nguyễn Vũ Quỳnh Anh.

Medic 13/07/2017 1

Khoa Nội soi –Siêu Âm Bệnh Viện Ung Bướu Tp HCM

MỤC TIÊU:

1.Khuyến cáo có tính y học chứng cứ dựa trên đặc

điểm siêu âm nhân giáp.

2.Phát triển và đưa ra bảng Reporting lexicon dựa

trên ấn bản trước (2015).

3.Dễ dàng ứng dụng rộng rãi trong thực hành siêu

âm.

4. Có thể phân loại được tất cả nhân giáp.

2

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

BI-RADS

TI-RADS:CÁC MỐC THỜI GIAN

5

2003

2004

2009

2011

2015 2017

3

2012

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

4

BIRADS: Breast Imaging Reporting And Data System (được đưa

ra bởi American College of Radiology.)

BIRADS –MM(1998).BIRADS –US VÀ BIRADS MRI (2003).

2013

• Consensus WASHINGTON DC năm 2004• 21 chuyên gia tuyến giáp• 14 reports• 6 triệu chứng ác tính đồng thuận:

6 Đặc điểm đồng thuận PPV (%) Mean PPV (%)

Chiều cao > rộng 66.7 66.7

Vi vôi hóa 24.3 –70.7

47.5

Echo kém 11.4 –68.4

39.9

Bờ không đều hoặc halo (-) 9.3 –60.0

34.65

Phân bố mạch máu trong nhân 24 –41.9

32.95

Nhân đặc 15.6 –27.0

21.3

5

TIRADS-ACR 2017 sử dụng hầu hết các đặc điểmnghi ngờ này (5/6):

- Không sử dụng yếu tố mạch máu- Thêm tiêu chuẩn xâm lấn vỏ bao

CONSENSUS WASHINGTON DC 2004

TIRADS -Horvath et. al 2009CHILE

Research group from Chile Study lasted 8 years 1959 thyroid nodules

submitted for fine needle aspiration biopsy (FNAB)

rs, published in 2009 Study introduced 6 TIRIADS categories and 10

US patterns

1-

2-

3-

4-

5-

7-

6-

Giống BIRADS: • 6 nhóm• Nhóm 6 = K đã biết Không có 4C

10 hình ảnh siêu âmmỗi hình ảnh siêu âm mang nhiều đặc điểm (3-6) phức tạp,khó nhớ.Không mang tính ứng dụng

6

Nghiên cứu 5 năm (T7/2001 -T12/2006)Nghiên cứu tiền cứu kết quả FNA của 1694 BNĐưa ra 5 nhóm TUS và 12 đặc điểm siêu âm

Trong đó:e: la hăng sô = 2.71828

X: la biến số độc lập.

PHỨC TẠP(12 đặc điểm) KHÓ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG KHÔNG CÓ 4 A,B,C

7

TIRADS -PARK et.al 2009Korea

TIRADS - RUSS et al 2011

8

• Các đặc điểm nghi ngờ ác tính gần như tương đồngvới các tác giả khác

• Có 5 loại TIRADS• Cần Elastography• Không có 4C

France

Giống BIRADSTừ nhóm 4 trở lên K↑

9

TIRADS -KWAK et.al 2011Korea

SUSPICIOUS US FEATURESolid component

Hypo-echogenicity

Marked hypoechogenicity

Microlobulated or irregular margins

Micro-calcifications

Taller-than-wide shape

No sign of high suspicious ( Probably

benign )

Simple thyroid cyst

Solid nodule with central cyst

Nodule with homogeneous peripheral

calcification

Spongiform nodule.

Normal thyroid gland. No focal lesion.

TI-RADS 5

TI-RADS 4C

TI-RADS 4B

TI-RADS 4A

TI-RADS 3

TI-RADS 2

TI-RADS 1

CÓ CHỈ ĐỊNH FNA

KHÔNG FNA

29,2%

3-4

1

5

44,4-72,4%

0%

3,3%

1,7%

0%

>87,5%

PPV

10

6 Đặc điểm nghi ngờ K PPV (%)

Bờ đa cung nhỏ hoặc bờ không đều 86%

Echo rất kém 77.8%

Chiều cao> rộng 71, 2 %

Vi vôi hóa 68,5%

Echo kém 25%

Nhân đặc 24.1%

Ưu điểm: Các đặc điểm nghi ngờ có PPV khác

nhau nhưng khi ứng dụng chỉ đếm từng đặc điểm

không cần nhớ những PPV này. Nhược điểm: Các đặc điểm nghi ngờ trên siêu

âm đều như nhau không có sự khác nhau PPV.

Proposed Image Reporting and Characterization System is a modified

TIRADS system which does not have usual TIRADS categories.

Based on the study of 2000 tumors from 20 different institutions (1796 patients, 1268 were benign and 732 were malignant) authors developed diagnostic prediction model by using ultrasound (US) features of thyroid

nodules to stratify the risk of malignancy.

Six previously described US features (Kwak,2011) associated with thyroid malignancy were

used. For each of these features a specific risk score was calculated.

Association Between Thyroid Malignancy and Various Sonographic Features at Thyroid Nodulesof Training

Data Set on Multiple Logistic Regression and Risk Score Analysis

Composition Risk Score

Marked hypoechogenicity 6

Spiculated (microlobulated) margins 5

Microcalcifications 2

Hypoechogenicity 2

Taller than wider (non-parallel orientation) 1

Ill-defined borders 1

KWAK 2013 CÓ BỔ SUNG BẢNG RISK SCORE

CHO TỪNG TRIỆU CHỨNG

KHẮC PHỤC HẠN CHẾ NĂM 2011.

TIRADS -KWAK et.al 2013Korea

11

12

FNA khinhân ≥ 1 cm

FNA khinhân ≥ 1.5 cm

Xem xét FNA khinhân ≥ 2 cm. Có thể

theo dõi.

Không FNA

-Mô tả chi tiết từng nhân, mỗi nhân với ít nhất 3-4

đặc điểm.

-1 số nhân không thể xếp loại.

• KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Prospective study on 1293 nodules,1059 were benign and 234 were malignant. A total of 44 of the 1293 node did not meet the criteria for the ATA patterns and were clasififed as” not speccified”.The malinancy rates of TIRADS category 3,4a,4b,4c and 5 nodules.

TIRADS Malignancy rate (%)

3 1,9

4A 4,2

4B 12,9

4C 49,8

5 92,3

ATA Malignancy rate (%)

Very low 2,7

Low 3,1

Intermediate 16,7

High suspicion 58

Not specified 18,2

13

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

14

Mục tiêu:1.Chuẩn hóa thuật ngữ có thể áp dụng cho tất cả tổn thương

2.Đưa ra khuyến cáo xử lý hạt giáp.

ACR tiến hành 3 Phase:

Phase 1: propose recommendation for nodules discovered incidentally on imaging

by Lincoln Berland, MD, and Jenny Hoang, MBBS.

Phase 2: Establish standardized lexicon by EdwardG.Grant,MD(2015).

Phase 3: Define a risk stratificition by Franklin.N.Tessler,MD(2017).

STANDARDIZE REPORTING LEXICON

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU9 Categories

1. Composition.

2. Characteristic of

cystic/components.

3. Characteristic of

solid/components.

4. Shape.

5. Size/dimensions.

6. Margin.

7. Halo.

8. Echogenic Foci.

9. Flow/Doppler.

6 Categories

1. Composition.

2. Characteristic of

cystic/components.

3. Characteristic of

solid/components.

4. Shape.

Size/dimensions.

5. Margin.

Halo.

6 Echogenic Foci.

Flow/Doppler.

5. Size/dimensions.

7. Halo.

9. Flow/Doppler.

TIRADS-ACR 2015 WITH 6 CATEGORIES:

1. Composition

2. Echogenicity

3. Shape

4. Size

5. Margin

6. Echogenic Foci

ACR TIRADS 2015

COMPOSITION1

2 ECHOGENICITY

3 SHAPE

4 SIZE

5 MARGIN

6 ECHOGENIC FOCI

SolidPredominately

solidPredominately

cysticCystic Spongiform

COMPOSITION1

Hyperechoic Isoechoic HypoechoicVery

hypoechoic

2 ECHOGENICITY

Taller-than-

wideNot included

3 SHAPE 4 SIZE

Smooth Irregular Lobulated Ill-defined HaloEtrathyroidal

extension

5 MARGIN

Punctate echogenic

fociMacrocalcifications

Peripheral

calcificationsComet-tail artifacts

6 ECHOGENIC FOCI

15

COMPOSITION1

2 ECHOGENICITY

3 SHAPE

4 SIZE

5MARGIN

6ECHOGENIC

FOCI

ACR TI-RADS 2015

Solid

Predominantery solid

Predominatery cystic

Cystic

Spongiform

Punctate echogenic foci

Microcalcification<1mm.

Macrocalcifications

Peripheral calcifications.

Comet-tail artifacts.

HyperechoicIsoechoicHypoechoicVery hypoechoic

Taller-than-wide

Not included

Irregular marginLobulatedIll-defined.Halo Etrathyroidal

extension16

ACR TI-RADS 2015 chỉ mô tả đặc điểm của từng

nhân giáp chưa phân loại nguy cơ ác tính của

từng nhân giáp.

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

.

TI-RADS BY Franklin N. Tessler ra đời với mục đích:

17

1.Khuyến cáo có tính y học chứng cứ dựa trên đặc điểm

siêu âm nhân giáp.

2.Phát triển và đưa ra bảng Reporting Lexicon dựa trên ấn

bản trước(2015).

3.Dễ dàng ứng dụng rộng rãi trong thực hành siêu âm.

4. Có thể phân loại được tất cả nhân giáp.

Stage3 :Define a risk stratificationby Franklin Tessler,MD.

SolidPredominately

solidPredominately

cysticCystic Spongiform

COMPOSITION1

2 pts 1 pts 0 pts 0 pts

Hyperechoic Isoechoic HypoechoicVery

hypoechoic

2 ECHOGENICITY

Anechoic

0 pts 1 pts 2 pts 3 pts

Taller-than-

wide

3 SHAPE

3 pts

Smooth Ill-defined

5 MARGIN

0 pts 2 pts

Irregular LobulatedEtrathyroidal

extension

3 pts0 pts

Punctate echogenic

fociMacrocalcifications

Peripheral

calcificationsComet-tail artifacts

6 ECHOGENIC FOCI

3 pts 1 pts2 pts 0 pts18

Add Points From All Categories to Determine TI-RADS Level

0 Point 2 Points 3 Points4 to 6 Points

7 Points or more

TI-RADS 1BenignNo FNA

TI-RADS 2Not suspicious

No FNA

TI-RADS 3Mildly SuspiciousFNA if ≥ 2.5 cm

Follow if ≥ 1.5 cm

TI-RADS 4Moderately Susppicious

FNA if ≥ 1.5 cmFollow if ≥ 1 cm

TI-RADS 5Highly Suspicious

FNA if ≥ 1 cmFollow if ≥ 0.5 cm

19

ECHOGENICITY(Choose 1)

Anechoic

Hyperechoic or isoechoic

Hypoechoic

Very hypoechoic

0 pt

1 pts

2 pts

3 pts

SHAPE(Choose 1)

Wider than tall

Taller than wide

0 pt

3 pts

MARGIN(Choose 1)

Smooth

Ill- defined

Lobulated or irregular

Extra thyroidal extension

0 pt

0 pt

2 pts

3 pts

ECHOGENIC FOCI(Choose all that

apply)

None or large comet- tail artifactsMacrocalcificationsPeripheral (rim) calcificationsPunctateechogenic foci

0 pt

1 pts

2 pts

3 pts

COMPOSITION(Choose 1)

Cystic /almost completely cystic

SpongiformMixed cystic and solid

Solid/ completely solid

0 pt

0 pts

1 pts

2 pts

SO SÁNH VỚI ACR BI-RADS:

1.Cùng xây dựng chuẩn hóa thuật ngữ tạo nên bảng Reporting Lexicon.

2.Hơn BI-RADS có thang điểm xếp loại TI- RADS và tiêu chuẩn FNA nhân

giáp nghi ngờ.

3.Theo dõi nhân giáp trước và sau phẩu thuật;

• Không cho kết luận đọc vi vôi hóa mà dùng

punctate echogenic foci.

• Comet tail (Large,Small):0 điểm.

• Ill- defined: 0 điểm?

• Xếp loại TIRADS 1 không phải bình thường

mà là lành tính.(khác BI-RADS)

• Xếp loại một nhân giáp nghi ngờ phải tốn

khoảng 6-7 phút.

20

AMERICAN COLLEGE OF RADIOLOGY

21

BẢNG TỰ LƯỢNG GIÁ

Sonography of Thyroid NodulesA “Classic Pattern” Diagnostic Approach

Carl C. Reading. MD, * J. Williaom Charb0oneau. MD. Hay. MD. PhD and Thomas J. Sebo. MMayo Clinic 2005

ACR

MAYO

Composition Echogenicity Shape Margin EchogenicFoci TC TIRADS

2 2 0 0 3 7 5

2 2 0 0 1 5 4

2 2 0 0 0 4 4

2 2 0 0 3 7 5

0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 1

0 0 0 0 0 0 0

REFERENCES

1. College of Radiology. Breast imaging reporting and data system: BI-RADS Atlas, 4th edn. Reston, VA, 2003.

2. Mary c Frates ,Carol B.Benson eltal Management of Thyroid Nudules Detected at US society of Radiologist in

Ultrasound Consensus Conference Statement Radiology 2005;237;794-800

3. Horvath E, Majilis S, Rossi R, Franco C, Niedmann J, Castro A & Dominguez M. An ultrasonogram reporting

system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management. Journal of Clinical Endocrinology and

Metabolism 2009 90 1748–1751

4. ParkSH,KimSJ,KimEK,KimMJ,SonEJ,KwakJYInterobserveragreementinassessingthesonographicandelasphi

aeaturesofmalignantthyroidnodules.AJRAmJRoentgenol2009;193:W416-W423

5. Kwak JY, Han KH, Yoon JH, Moon HJ, Son EJ, Park SH, et al. Thyroid imaging reporting and data system for US

features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk. Radiology. 2011;260:892–899

6. Jin Young Kwak et al. imaging reporting and characterization system for US features of nodules:aMulticentric

Korean Retrospective Study . 2013.

7. Russ B, Royer B, Bigorgne C, et al. Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550

nodules with and without elastography. Eur J Endocrinol. 2011;16

8. TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System): Are We There Yet? Sergiy V. Kushchayev,Aliaksei L.

SaleiOleg M. Teytelboym, Department of Radiology, Mercy Catholic Medical Center, Darby, PA.

9. ATA Guidelines 2015:Using Untrasound for FNA decision making.Susan.Jmandel,MD MDH.

10. Joon JH et al. Both TIRADS and the ATA guidelines provide effective malignancy risk stratification for

thyroid nodules. Radiology 2016: 278:917-24. Epub Steptember 8, 2015

11. Edward G .Grant, ACR Thyroid Imaging,Reporting and Data Systerm (TI-RADS):White Paper of the ACR

TI-RADS Committee. 2015

12. FrankinN.Tessler ACR Thyroid Imaging,Reporting and Data Systerm (TI-RADS):White Paper of the ACR TI-

RADS Committee. 2017 22

CHÂN THÀNH CẢM ƠN

23