Toxicología legal

DEPRESORES Y ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Depresores

Depresión progresiva descendente de la

corteza cerebral a los núcleos bulbares

Manifestaciones principales coma y

depresión respiratoria

Hipoxia e hipoglucemia son las principales alteraciones,

por lo que el tratamiento debe de ir encaminado a su

reposición.

Montoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

Barbituricos

Anticonvulsivantes• Barbitúricos (hipno –

sedante)

Tres grados

Intoxicación leve: coma grado 1 ó 2:

paciente desorientado,

responde lentamente, nistagmus,

signos vitales y reflejos

conservados

Intoxicación moderada: >nivel de inconsciencia,

respiración superficial

adecuada, TA estable, reflejos tendinosos ↓, respiración de

Cheyne – Stokes, puede o no despertar

Intoxicación grave: coma, piel enrojecida, post pálida

o cianótica, pupilas con dilatación hipóxica, reflejos profundos ausentes, falla respiratoria, hipotermia, hipotensión arterial →

choque; lesiones en piel, bulas(24 hrs) en extremidades,

sobrehidratación, necrosis tubular aguda


Barbituricos

•Niveles altos de barbitúricos en sangre•Fenobarbital 10 – 20 µg/ml, 40 - 60µg/ml tóxicos, 80 - 150µg/ml mortales•Potasio sérico ↓ y PCO2 ↑•EEG depresión con predominio frontal →trazo plano•Estudio de potenciales evocados auditivos (PEA) falta de este signo de mal pronóstico para la vida y la función

Diagnóstico

•No existen antídotos•No administrar analépticos(picrotoxina, etamiván, niketamida)•Prevenir la absorción: diálisis gastrointestinal (carbono activado)•Tratamiento de sostén: Método escandinavo•Apoyo respiratorio•Apoyo circulatorio [catéter venoso, posición Trendelemburg, líquidos, vasopresores (dopamina)]

•Eliminación de barbitúricos del organismo; diuresis forzada (furosemida), alcalinización de la orina (bicarbonato de sodio), diálisis peritoneal.

Tratamiento


Difenilhidantoinato (DFH – Fenitoína)

Actúa inhibiendo la actividad eléctrica ectópica del cerebro y

corazón.

Sintomatología: nistagmus, ataxia, disturbios mentales, visión

borrosa, diplopía y disartria, pupilas dilatadas, con respuesta progresivamente lenta →coma

agitado, convulsiones, hiperglicemia, incontinencia

urinaria y bloqueos de rama del haz de His.


Diagnóstico •Concentraciones plasmáticas de DFH 10 – 20 µm/ml, >20µg/ml →nistagmus, >30µg/ml→ resto de las manifestaciones

•EEG: andas α lentas →lentas de alto voltaje•EKG: bloqueos del haz de His

Tratamiento •Prevención de la absorción (carbón activado, lavado gástrico)•Tratamiento de sostén: vías aéreas permeables, mantener balance

de líquidos y electrolitos•Eliminación de DFH del organismo: dialisis gastrointestinal

Difenilhidantoinato (DFH – Fenitoína)


Carbamazepina

Síntomas con cifras >10µg/ml :

• nistagmus, diplopía, disartria con lenguaje pastoso, mareo, visión borrosa, trastornos del equilibrio y parestesias, somnolencia y letargia difícilmente coma

cifras >25µg/ml

• convulciones con distonias y opistótonos, bradicardia bloqueos cardiacos completos, retención de líquidos, hipertensión, agranulocitosis, anemia aplasica, opacidad del cristalino y Sx semejante a LES


Carbamazepina

Tratamiento

Cifras entre 10 – 12 8µg/ml

ajustar dosis

Prevención de la absorción• Jarabe de ipecacuana• Lavado gástrico• Catártico salino

Sostén• Oxígeno y glucosa• Apoyo ventilatorio• Furosemida• Difenhidramina

1mg/kg/dosis IV lenta


Anticulvulsivantes

Ácido Valproico

Primidona

Succinimidas

Paraldehido

• Náusea vómito, diarrea, debilidad eritema cutáneo, caída del pelo, paciente inquieto, hiperactivo, acciones depresivas o psicóticas, sedación, nistagmus, ataxia, incoordinación, disartria, miosis

• Semejante al fenobarbital más cristalaluria masiva

• Anorexia, nausea, vómito, cansancio e inestabilidad, letargia, confusión rara vez coma

• Síntomas graves de depresión neurológica, coma profundo y depresión respiratoria


Benzodiacepinas

Sedación Hipnosis Anestesia Coma muerte

Leve: mareos, vos lenta, ataxia, somnolencia pero despierta fácilmente al estímulo verbal.

Moderada: somnolencia más profunda, letargo, despierta al estímulo doloroso

Grave: después de un periodo de excitación paradójico, coma grado 3 ó 4, Babinsky +, pupilas mióticas o midriáticas

SINTOMATOLOGÍA:Flumazenil IV 0.2mg

cada min hasta respuesta, max 2mg;

infusión 0.5mg/hr


Neurolépticos

Leve• Sedación, desorientación,

lenguaje “arrastrado” y ataxia, rubor con hiperhidrosis, congestión nasal, xerostomía, midriasis con visión borrosa, constipación y retención urinaria

Moderada• letargo, estupor o coma grado 1

ó 2, disrritmias cardiacas, hipotensión

Grave• Coma profundo, reacciones

extrapiramidales más intensas


Analgésicos narcóticos

• Depresión central o coma• Depresión respiratoria• Miosis

Síntomas

• Naloxona IV 100 – 200 µg/kg/dosis en niños y 4mg/dosis adultos en sol glucosada, mixta o salina en 6 – 8 hrs

Tratamiento

Náuseas, vómito, rubor facial y prurito, euforia antes de la sedación que evoluciona a estupor y coma,

pupilas en punta de alfiler, constipación hipotensión, bradicardia y arritmias cardiacas, colapso

circulatorio, edema pulmonar y falla cardiaca


ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Anfetaminas• Anfetamina• Benzanfetamina• Bromodimetoxianfetamina• Cationina• Cinamedrina• Desoxiefedrina• Dextroanfetamina• Dietilpropion• Metildimetoxianfetamina• Fenfluramina• Fendimetrazina• fenmetrazina

• Fentermina• Fenilefrina• Feniletilamina• Mescalina• Metilenedioxietanfetamina MDA• Metilenedioximetanfetamina

MDMA• Metilandetamina• Metcation• Metilfenidato• Metoxianfetamina• Pemolina• pseudoefedrina


Anfetaminas

Fase inicial• insomnio, hiperactividad

e inquietud. Labilidad afectiva o tendencias homicidas o suicidas, reflejos exaltados, pupilas dilatadas. ↓ a la sensación al dolor, estado psicótico

Fase intermedia• +delirios, pupilas

hiporreflexiacas, nistagmus, ataxia, temblores, palidez y cianosis, dolor anginoso en pecho, hipertensión colapso circulatorio

Fase avanzada• convulsiones, pupilas

arreflexicas, coma profundo, colapso circulatorio, falla respiratoria y muerte, temp >43°C, crisis hipertensivas con hemorragias cerebrales


Tratamiento• Prevención de la bsorción• Medidas generales de sostén y tratamiento

sintomático• Reducir la estimulación• Corregir el desequilibrio hidroelectrolítico• Clorpromacina y haloperidol actúan como antídotos

Pronóstico posible si sobrevive 6 hrs

Anfetaminas


Antidepresivos Tricíclicos• Sequedad de mucosas, midriasis,

taquicardia, retención urinaria y disminución de la peristalsis, nistagmus, ataxia y disartria, coma, trastornos del ritmo cardiaco e hipotensión, choque

Síntomas • 1000 ng/ml –

intoxicación muy grave• 2000 ng/ml – mortales Laboratorio


Prevención de la absorción• Carbón activado 10

veces más si se conoce lo ingerido, sino 25gr disueltos en 50 – 100ml de agua repetir cada 2 – 3 hr

Medidas de sostén

Tratamietno específico• Bicarbonato de sodio 1

– 2 mEq/Kg/dosis IV cada 4 – 6 hrs

Remoción de los tejidos

Tratamiento:

Pronóstico: posibilidad de recuperación si

sobrevive las primeras 48 – 72hrs

Antidepresivos Tricíclicos


Inhibidores de la Monoaminooxidasa (IMAO)

Aguda

Sequedad de mucosas, excitación, calambres musculares, trismo, opistótonos y convulsiones, taquicardia, pupilas dilatadas fijas, rabdomiólisis, IR, hiperpirexia maligna• No inducir vómito,• lavado gástrico, medidas de sostén y

tratamiento sintomático

Crónica

Actitud psicopatológico, actitudes maniacas,

alucinaciones,


Síndrome serotoninérgico

1 •Temblor incontrolable

2 •Incoordinación motora

3 •Inquietud en los pies mientras se está sentado

4 •Contracciones involuntarias iniciales seguidas de movimientos mioclónicos en las piernas

5 •Hiperreflexia

6 •Temor, diaforesis, hiperexitación

7 •Agitación

8 •Crisis oculógiras

9 •Diarrea

10 •Terror, miedo

Por lo menos 3 de los criteriosMontoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

QUE ES UNA RECETA MEDICA• La Receta médica o prescripción es una orden escrita por un profesional

médico para que un medicamento sea dispensado a un paciente.• Resume en un trozo de papel la capacidad diagnóstica y la experiencia

terapéutica del médico, con instrucciones para aliviar o restablecer la salud del enfermo.

Anónimo. Errores de Medicación: Recomendaciones sobre la legibilidad de las Recetas (EE.UU.) Pan Am J Public Health 1997; 2 (4): 288.

Tipos de receta

Existen básicamente cinco

formas de expendio de

medicamentos:

Venta Directa (sin receta médica)

Receta Médica Simple

Receta Médica Magistral

Receta Médica Retenida

Receta Cheque*

Sackett DL, Haynes RB. (eds.). Compliance with Therapeutic Regimens. John Hopkins University Press. Baltimore, 1976

Partes de la RecetaInstitución de salud donde se prescribe

Información del Paciente (nombre, dirección, edad) y Fecha

Superinscripción: D(tómese) R(resipe)

Inscripción (Medicamento, Concentración o Potencia, Forma Farmacéutica, Vía de Administración)

Subscripción (instrucciones para el Farmacéutico, duración del tratamiento)

Signatura (indicaciones y advertencias para el Paciente)

Información del Médico(Nombre, registro, especialidad, dirección, número telefónico, firma)

OMSS. 1998.Guia de la buena prescripción. Programa de acción sobre medicamentos escenciales

Importante

Escritura legible.

Lenguaje correcto. NO abreviaturas

Nombres no patentados (nombre genérico) o por sus nombres patentados (nombre comercial)

Cuando se usa el nombre patentado especificar en la receta "No Acepto Cambio de Medicamento“ “sin sustitución”

Potencia, expresarse siempre en el sistema métrico decimal, números arábigos.

OMSS. 1998.Guia de la buena prescripción. Programa de acción sobre medicamentos escenciales

Vigencia de las Recetas

• Las recetas tendrán una vigencia máxima de treinta días

• Los antibióticos no tópicos tendrán una vigencia de tres días


CANTIDAD MÁXIMA DE MEDICAMENTOS CONTROLADOS QUE SE PUEDEN DISPENSAR

MEDICAMENTO CANTIDAD MAX DE DÍAS

Recetas de Estupefacientes Parenterales

5 días

Recetas de Estupefacientes VíaParenteral

de Oncólogos, Anestesiólogos y Cuidados Paliativos

30 días

Recetas de Estupefacientes No Parenterales

15 días

Recetas de Estupefacientes Master en Dolor ,Ortopedas, Oncólogos ,

Anestesiólogos y Cuidados Paliativos30 días

Recetas de Psicotrópicos 30 díasRecetas de Barbitúricos 90 días

Recetas de Psicotrópicos de Odontólogos y Veterinarios

5 días


FARMACODEPENDENCIAS MÁS FRECUENTES

DisolventesDESORGANIZACIÓN FAMILIAR

•Alteraciones emocionales•Anhedonia•Inhabilidad para competir•Desesperación•Soledad•Dificultad para relacionarse•Tedio

DISOLVENCIA AL DISOLVENTE

Consecuencias familiares:•Mayor desorganización familiar•Hermanos menores que se hacen dependientes

DESORGANIZACIÓN SOCIALDESORGANIZACIÓN PERSONAL

Consecuencias sociales:•Fallas de aprendizaje•Ausencias escolares•Delincuencia•Violencia•Socialización deficiente

Consecuencias personales:•Propensión a accidentes•Efectos tóxicos(incluso muerte)•Delitos•Preludio al abuso de otras drogas

Alivio de los síntomas con el uso de los disolventes

Participación en grupos en el uso de disolventes


Variedad de hidrocarburos

Valor umbral límite

exposición toxicologia

Benceno 1 ppm Inhalación, piel

Depresor de la médula ósea: anemia, sangrados, infecciones. Estudio hematológico: Hb ↓, leucopenia y trombocitopenia, hipoplasia de la médula ósea. Leucemia

Tolueno 100 ppm Inhalación, piel

Encefalopatia con deterioro mental irreversible. Hepatonefritis. Polineuropatía. Anemia moderada con leucocitosis y eosinofilia. Alteraciones cromosómicas

Xilenos 100 ppm Inhalación, piel

Menos tóxicos. Irritantes y depresores del SNC

Tetracloruro de carbono

10 ppm Inhalación, piel

Necrosis hepática centrolobulillar, necrosis tubular renal, miocarditis. Policitemia. Cirrosis

Tricloroetileno 100 ppm Inhalación Síndrome hepato – renal. Polineuropatía periférica, neuritis del trigémino

Acetona 1000 ppm Inhalación Irritante y narcótico

Alcohol etílico 1000 ppm Inhalación, ingestión

Hepatitis tóxica, neuropatía, cirrosis, daño cerebral orgánico

ppm= partes por millónMontoya Miguel Angel. 2002. Toxicología clínica. 3 ed. Méndez Editores. México.

Marihuana (Canabis spp.)

Cannabis sativa

Cannabis indica

Cannabis hashish

Taquicardia, congestión conjuntival, sequedad de boca y garganta, vértigo, náusea y ocasionalmente

vómitos

Psicosis tóxica con despersonalización y

alucinaciones, usualmente placenteras,

alteraciones en la percepción del tiempo y

el espacio

Dependencia psicológica

M. Stark Margaret. 2004. A physician´s guide to clinical forensic medicine. Amazon

sistema características

Nervioso central

Efectos psicológicos Euforia, disforia, ansiedad, despersonalización, precipitación/agravamiento de los estados psicótico

Efectos en la percepción Mayor percepción sensorial, distorsión de espacio/tiempo, malas percepciones erróneas, alucinaciones

Efectos en la cognición/psicomotores

Fragmentación de pensamientos, opacidad mental, mala memoria, deterioro global del rendimiento en tareas complejas y exigentes

Efectos en la función motora Incremento en la función motora inercia y coordinación, ataxia, disartria, temblores, debilidad y espasmos musculares

Efectos analgésicos Efectos similares al a codeina

Tolerancia Euforia con el uso cronico

Dependencia(síndrome de abstinencia

Raramente observada, síntomas incluyen sueño, incremento del apetito, inquietud y sudoración

Sistema cardiovascular

Corazón Taquicardia, con uso agudo, bradicardia en uso crónico

Circulación Vasodilatación, hiperemia conjuntival, hipotensión postural

Sistema respiratorio

Ventilación Pequeñas dosis – estimulante, grandes dosis – supresor

Broncodilatación Tolerancia desarrolla tos

M. Stark Margaret. 2004. A physician´s guide to clinical forensic medicine. Amazon

Cocaína

Polvo blanco cristalino o incoloro

Se consume con vino, inhalación o inyección, en su

variedad “crack” se puede fumar

Coqueo: efectos sobre la

inteligencia, limitación del aprendizaje

Alfredo Achaval. 2000. Manual de Medicina legal. 2 ed. EDAF. México.

> dosis = alucinaciones, rasgos e iluciones

paranoides responsables de

agresiones

Dosis excesivas – altera la respiración taquicardia,

palpitaciones, > actividad motriz

Final de la intoxicación – fase depresiva, en

sobredosis arritmia y convulciones hacia la

muerte (1° fae fibrilación ventricular,

2° fase – paro respiratorio)

Complicaciones: taquicardia, infarto, accidente vascular

cerebral

Alfredo Achaval. 2000. Manual de Medicina legal. 2 ed. EDAF. México.

Heroína

•Natural, polvo de color blanco, la que se consigue en la calle es de color blanco parduzco porque está diluida o "cortada" con impurezas,

origen

•IV, fumarse, inhalarse o aspirarse por la nariz.vías

•euforia inicial, sensación de calidez y relajación. olvidar el malestar emocional o físico, el dolor y la ansiedad, obnubila la capacidad de discernimiento

produce

•miosis, náuseas, vómitos, mareos, ↓concentración y apatía, adictiva, rápido ↑tolerancia y dependencia física y psicológica.

A corto plazo

•pérdida de peso y malnutrición, alteraciones de la menstruación, sedación y apatía crónica.

Consumo crónico

síndrome de abstinencia

Alfredo Achaval. 2000. Manual de Medicina legal. 2 ed. EDAF. México./naciones unidas contra la droga y el delito

Legislación

Código Penal del DF

ARTÍCULO Cuando el sujeto haya sido sentenciado por un delito cuya comisión obedezca

a la inclinación o abuso de bebidas alcohólicas,

estupefacientes, psicotrópicos o sustancias que produzcan

efectos similares

independientemente de la pena que corresponda, se le

aplicará tratamiento de deshabituación o

desintoxicación,no privativas o restrictivas de libertad, el

tratamiento no excederá de seis meses.

ARTÍCULO 329. A los encargados, empleados o dependientes de una farmacia, que al surtir una

receta sustituyan la medicina específicamente señalada por otra que ponga en peligro la

salud o cause daño

se les impondrán 6 meses a 2 años de prisión y de 50 a 200

días multa.

• Ley General de SaludArt 184 bis – Se crea el consejo nacional contra las adiccionesArt 185 – programas contra alcoholismoArt 186 – para información de adiccionesArt 187 – Secretaría de salud coordinará los programasArt 191 – el consejo de salubridad general contra la farmacodependenciaArt 192 – la secretaria de salud creara un programaArt 193 – sobre la prescripción de psicotrópicos y sobre los considerados psicotrópicos

PrevenciónPrograma Nacional Escuela SeguraNOM – 028 – SSA2 – 2009 Para el tratamiento, control y prevención de las adiccionesLey general de Salud

Programa contra las adiccionesPlan Nacional AntidrogasPrograma de Acción Específico 2007 – 2012 Prevención y Tratamiento de las AdiccionesPrograma de Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de las Drogas (PNUFID)Sistema de Vigilancia Epidemiológica para las Adicciones (SISVEA)Consejo Nacional Contra las Adicciones

Health & Medicine

Toxicología legal