ADRIÁN GARCÍA RONADRIÁN GARCÍA RON

Hospital J. Ramón Jiménez

Neuropediatra. Huelva.

JOSÉ SIERRA VÁZQUEZJOSÉ SIERRA VÁZQUEZ

Psicólogo. Sevilla.

VII REUNIÓN DE LA ASOCIACIÓN ANDALUZA DE NEUROCIENCIAS DEL DESARROLLO

Viernes 8 de Mayo 2009.

“TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE Y FRACASO ESCOLAR EN CONDICIONES ESPECIALES: SUPERDOTADOS, ADOPCIÓN Y DIVORCIO”

Carl G. Jung en 1947:“ Los niños superdotados son el fruto más hermoso del árbol de la humanidad; a la vez son los que corren más grande peligro pues cuelgan de sus ramas más frágiles y con frecuencia se rompen”

Centro de Investigación y Documentación Educativa del Ministerio de Educación y Ciencia:Cifra de Superdotados en España: 300.000Identificados: alrededor de 2650.El 99% de los alumnos superdotados nunca serán identificados.

NIÑOS SUPERDOTADOS

NIÑOS SUPERDOTADOS• CONCEPTO:- Niños y adolescentes que muestran una elevada capacidad de

rendimiento en las áreas intelectual, creativa y/o artística. - Poseen una desusada capacidad de liderazgo, o sobresalen en áreas

académicas específicas.- Requieren servicio o actividades que comúnmente no brindan las

escuelas (Ministerio de Educación, EEUU). Alta capacidad intelectual se puede expresar como:1. Superdotación: capacidad intelectual global por encima del percentil

75, en todos los ámbitos de la inteligencia.2. Talento: Alta puntuación (P90) en una o varias aptitudes intelectuales,

pero no en todas.3. Genio: alta capacidad intelectual (superdotado o talento) con una alta

creatividad y productividad.• PREVALENCIA: 3%

SIGNOS DE SOSPECHA• RN -12meses : Desarrollo psicomotor normal• 12 meses - 4 años: Desarrollo precoz del lenguaje

Mantiene una conversación (2 años) Control de esfínteres (2 años) Conoce los colores (2 años) Memoriza cuentos, canciones y oraciones (2,5 años) Dibuja la figura humana (2,5 años) Interés por lo que le rodea, pregunta por el origen de las cosas y tiene curiosidad e interés por aprender (2,5 años)

Realiza puzzles de 20 piezas (2,5 años) Cuenta hasta 10 (2,5 años) Lee con facilidad (4 años)

SIGNOS DE SOSPECHA• 4 – 6 años:

Se relaciona con personas mayores y juega con niños de edad superior. Disfruta leyendo cuentos y libros. Curiosidad insaciable, ¿por qué? de todas las cosas. Comprensión rápida e intuitiva de conceptos.

• > 6 años: Vocabulario amplio. Gran memoria a largo plazo. Comprende y maneja conceptos abstractos y complejos. Habilidad para recordar problemas que aun no se han resuelto. Habilidad para hacer conexiones entre distintos conceptos. Placer en resolver y plantear nuevos problemas.

SIGNOS DE SOSPECHA• > 6 años (continuación)

Talento en áreas específicas: dibujo, música, matemáticas… Mala caligrafía. Despistado ante tareas de rutina o no relevantes para él. Interés por temas trascendentes (moralidad, justicia). Avanzado sentido del humor. Sensibilidad y perfeccionismo. Sentimientos y emociones fuertes.

SINTOMATOLOGÍA CLÍNICASINTOMATOLOGÍA CLÍNICAPERSONALIDAD

• Se siente diferente, desea ser “como los demás”

•Oculta su talento:

Ganar amigos

Aceptación en el grupo

Evitar celos, envidias y competencia

EFECTO PIGMALION

SENSIBILIDAD

• Emociones fuertes ante situaciones inadvertidas para otros.

• Desarrollo asimétrico: conceptos adelantados con emociones apropiadas a su edad.

Sdrm. de DISINCRONÍA

PERFECCIONISMO

• Temor al fracaso ante objetivos elevados.

• Evita tomar decisiones importante para no correr riesgos.

RIESGOS

• Soledad, aislamiento social

• Negación a tareas, rebeldía

• Acoso escolar

• Estrés emocional

• Tristeza, apatía y depresión

• No se comprende la conducta infantil y un razonamiento elevado

• Desequilibrio: falta de sintonía con sus pares

• Excesiva autocrítica

• Falta de confianza

NIÑOS SUPERDOTADOSDETECCIÓN

CUESTIONARIO PARA PADRES Y MAESTROS

CONFIRMACIÓNCENTRO DE IDENTIFICACIÓN ESPECIALIZADO

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SIMILITUDES ENTRE SUPERDOTACIÓN Y TDAHCARACTERÍSTICAS DE LOS SUPERDOTADOS QUE SE ABURREN• Pobre atención• Poca persistencia para las tareas que consideran irrelevantes• Empiezan muchos proyectos pero terminan muy pocos• Pueden dirigir conflictos de poder con las autoridades• Cuestionan normas• Dificultades en restringir su deseo de hablar, pueden interrumpir a los

demás• Olvidan las tareas y pierden los trabajos, son desorganizadosNO MUESTRAN PROBLEMAS DE COMPORTAMIENTOS EN TODAS LAS

SITUACIONES

DIFERENCIAS NEUROPSICOLÓGICAS

ATENCIÓN SOSTENIDA Y SELECTIVA

NORMAL

(TAREAS RELEVANTES)MUY BAJA

PLANIFICACIÓN

TIEMPO EJECUCIÓN

CONTROL DE IMPULSOS NORMAL

TAREAS QUE REQUIEREN GRATIFICACIÓN NO

INMEDIATANORMAL

RAZONAMIENTO ABSTRACTO

NORMAL

INTELIGENCIA PRACTICA NORMAL

SUPERDOTADOS TDAH

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE ESCOLAR

• 4900 adolescentes superdotados:

50% niños y 30 % niñas no cursaron estudios superiores por fracaso escolar.• CAUSAS:1. Características propias del superdotado2. Desconocimiento del tema, no identificado3. Nivel socioeconómico4. Ausencia de tratamiento psicopedagógico escolar

PERFIL DEL SUPERDOTADO CON BAJO RENDIMIENTOPERFIL DEL SUPERDOTADO CON BAJO RENDIMIENTO

CARACTERÍSTICAS PROBLEMAS

Expresión oral destacada Disgrafía

Gran memoria, atención y motivación cuando el tema le atrae

Desgana cuando el maestro explica. No termina sus tareas cuando no le interesan

Alta expectativa de éxito cuando el área curricular es de su agrado

Baja expectativas para lograr los objetivos mínimos en otras áreas

A veces interviene de forma sobresaliente

Desconcierta al profesorado y compañeros. Distraido, aburrido…

Le atraen los retos escolares y le entusiasman las tareas inusuales

Le disgustan los trabajos prácticos y rutinarios

Prefiere trabajar en compañía de personas adultas

Intransigente con los compañeros menos dotados

Emocionalmente inestable. Baja autoestima

A veces agresivo, mala relación con los compañeros, crítico consigo mismo y el resto

Plantea al profesorado cuestiones de cierta dificultad

Retar y probar al profesor, cuestiona su método de enseñanza

CAUSAS DE BAJOS LOGROS ESCOLARES

FAMILIA • No comprensión (S. Disincronía)• Exigencia-apremio (en vez de apoyo)• Conducta rebelde-negativista

PERSONALIDAD • Inestabilidad emocional• Falta de confianza• Excesiva autocrítica

COMPAÑEROS ESCOLARES • Efecto Pigmalion• Acoso escolar

COLEGIO • S. de Difusión de identidad (superdotado no reconocido y no ser tratado como tal)• Desconocimiento del Tema• Carencia de apoyo psicopedagógico (adaptación curricular)

TRASTORNO DEL APRENDIZAJE ESCOLAR EN ADOPCIÓN INTERNACIONAL

ADOPCIÓN INTERNACIONAL

• Incremento exponencial en la tasa de adopción en España.• Es el segundo país tras EEUU en adopción internacional (en 2006 se

adoptaron 4500 niños de 35 países).• Cambio en el perfil del niño adoptado (menor número de niños

autóctonos disponibles) .• El 80% de los niños adoptados son de otros países.• El 77% se adoptan entre 0-2 años• Los países preferidos son Rusia y China• Niños procedentes de países con:- Mayores tasas de natalidad (falta de control)- Menor desarrollo socioeconómico

LOS NIÑOS ADOPTADOS SON UN GRUPO DE ALTO RIESGO DEBEMOS PROTOCOLIZAR SU ASISTENCIA DISEÑAR UNA VALORACIÓN MÉDICA SISTEMATIZADA

FACTORES DE RIESGO• País de procedencia• Edad en el momento de la adopción• Institucionalización• Abandono temprano• Deprivación afectiva• Maltrato prenatal (falta de control del embarazo, tóxicos)• Maltrato y abuso físico y psíquico• Desnutrición• Infecciones

PAIS DE PROCEDENCIA

• CHINA- Institucionalización.- Deprivación afectiva.- Intoxicación por plomo: deterioro cognitivo, dificultad de concentración,

fracaso escolar, problemas del aprendizaje…

• LATINOAMÉRICA- Patología infecciosa- Malnutrición- Abandono en las calles y explotación laboral- Muchos menos problemas a nivel neurológico que los adoptados

procedentes de China o los Países del Este de Europa.

Retraso Motor, Cognitivo, Social y Adaptativo

PAIS DE PROCEDENCIA

• PAISES DEL ESTE EUROPEO (Rumanía y antigua URSS)- Mal control del embarazo (mucha prostitución)- Exposición a tóxicos (fundamentalmente alcohol)- Abandono temprano- Mayor tiempo de institucionalización- El mayor riesgo es para los niños Rumanos

INSTITUCIONALIZACIÓN

• Es un factor de riesgo fundamental, responsable de la mayoría de las alteraciones psiconeurológicas que padecen los niños adoptados.

• Se produce en el periodo sensible o crítico del desarrollo temprano, y produce una alteración en el desarrollo del VÍNCULO.

• Vínculo-Apego: - Se desarrolla en los primeros 18-36 meses- Supone un ciclo que se repite a lo largo de la infancia- Cuando se rompe de forma repetida aparecen problemas en laformación de personalidad del niño, en ocasiones para toda la vida - Alteraciones del desarrollo social, conductual (trastornos reactivos del vínculo), cognitivo, emocional… .

PROBLEMAS ASOCIADOS A LA ADOPCIÓN INTERNACIONAL

1. ALTERACIONES DEL DESARROLLO PSICOMOTOR

2. TRASTORNOS NEUROLÓGICOS COMPLEJOS

3. TRASTORNOS COGNITIVOS

4. ALTERACIONES DEL LENGUAJE

5. TRASTORNOS DE CONDUCTA

6. TRASTORNOS DE COMUNICACIÓN Y RELACIONES SOCIALES

7. ALTERACIONES PSICOLÓGICAS

DESARROLLO PSICOMOTOR Y COGNITIVO

• 40-75% de los niños adoptados presentan retraso psicomotor en el momento de la adopción.

• Se estima aproximadamente 1 mes de retraso por cada 5 meses de institucionalización.

• Se estima una disminución de 15 puntos en el coeficiente intelectual por cada 6 meses de institucionalización.

• Además se ha relacionado con un menor crecimiento del PC.• Se describe en un alto porcentaje, una rápida recuperación postadopción• A todo esto, además hay que sumarle un mayor riesgo de problemas

neurológicos complejos por los antecedentes prenatales como:- Prematuridad- EHI- Tóxicos durante el embarazo , malnutrición…

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

• La mayoría adquiere el idioma de su país adoptivo y pierde su lengua nativa.

• El aprendizaje de la nueva lengua sigue una trayectoria similar a la de los nativos, lo cual no implica éxito posterior en el aprendizaje y las materias del lenguaje.

• Si se ha descrito que el aprendizaje es peor en aquellos que ya conocían su lengua nativa.

• Ante un niño adoptado con problemas del lenguaje preguntarse:1. Audición2. Nivel lingüistico preadopción3. Cuanto tiempo lleva en su nuevo entorno4. Qué nivel espera su entorno

TRASTORNOS DE CONDUCTA

Los niños adoptados tienen 5 veces más riesgo de trastornos de conducta.Los mas frecuentes son:1. TDAH (el más frecuente)2. Esterotipias (mecerse, aleteo, golpearse la cabeza…)3. Quasiautismo (Rutter): descrito en niños procedentes de Rumanía, es igual

que el autismo clásico (Kanner) con alteración social, en la comunicación y esterotipias , producido tras un periodo largo de institucionalización, pero que se diferencia del clásico en que mejora tras retirar las condicione que lo producen. Es como si se hubiera producido una “desprogramación biológica”

TRASTORNOS DE CONDUCTA

TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS

TRASTORNOS REACTIVOS DEL VÍNCULO:• Relaciones sociales alteradas o inadecuadas para el nivel de desarrollo del

sujeto• Que se inician antes de los 5 años de edad• Que no pueden ser explicadas exclusivamente por un retraso en el

desarrollo y no cumple criterios de Trastorno Generalizado del Desarrollo• Que se manifiestan por:A- Respuestas sociales excesivamente inhibidas, hipervigilantes y

ambivalentes o contradictorias: TIPO INHIBIDOB- Sociabilidad indiscriminada con incapacidad para establecer vínculos

selectivos apropiados: TIPO DESHINIBIDO

TRASTORNO DEL APRENDIZAJE ESCOLAR Y DIVORCIO

1. UNO DE CADA 3 MATRIMONIOS ACABAN EN DIVORCIO

2. AÑO 1981: 16.400 DIVORCIOS

3. AÑO 2000: 102.000 DIVORCIOS

4. CON LA LEY DEL DIVORCIO EXPRESS, EN LOS ÚLTIMOS 4 AÑOS SE HAN PRODUCIDO TANTOS DIVORCIOS COMO EN LOS 11 ANTERIORES

INSTITUTO DE POLÍTICA FAMILIAR ESPAÑOLA

DERECHOS DEL NIÑO• Es un derecho del niño vivir con su padre y con su madre, excepto en los

casos que la separación sea necesaria para el interés superior del niño.

• Es un derecho del niño mantener contacto directo con ambos, si está separado de uno de ellos o de los dos.

• Es responsabilidad primordial para padres y madres la crianza de sus hijos. Su preocupación fundamental será el interés superior del niño.

DIVORCIO• La disolución del matrimonio es uno de los acontecimientos estresantes

de mayor peso en todas las etapas de la infancia y adolescencia.• Suele producirse entre los 18-40 años lo cual coincide con la etapa de

crianza de los hijos.• Supone un riesgo para los hijos por si mismo, y porque en estos

matrimonios son más frecuente los malos tratos y abusos.• Los niños suelen presentar trastornos socioemocionales antes que el

divorcio se haga efectivo.• Los hijos de padres divorciados están más expuestos a situaciones de

violencia domestica, y en un 16% son ellos los afectados.• Para el equilibrio emocional de un niño es mejor un divorcio con una

adecuada y psicológica conducción de los hijos, que un infierno en la pareja.

• Los pediatras en la historia clínica, siempre debe preguntar como marcha el matrimonio

• Resumen: el divorcio supone la unión de varios factores que repercuten en el desarrollo físico y psíquico de los niños lo cual condiciona alteraciones del crecimiento, desarrollo y aprendizaje.

DIVORCIO

SITUACIÓN TRAS UN DIVORCIO:

- Caos doméstico- Apuros económicos- Relaciones conflictivas entre padres- Distanciamiento de uno de los padres

CONSECUENCIAS:

1. Salud física2. Salud psicológica3. Trastornos del aprendizaje

STRESS

DIVORCIO

PROTECCIÓN RIESGO

• Confianza mutua• Sensibilidad y atención

• Desinterés• Falta de sensibilidad y comprensión

• Separación amistosa • Enfrentamiento prolongado

• Libre acceso a ambos progenitores

El niño ante el conflicto:- Estrategia de afrontamiento- Instrumentalización del hijo- Conflicto de lealtades

CUSTODIA COMPARTIDA (50%)

PROTECCIÓN RIESGOS

• Garantiza el contacto con ambos progenitores• Disminuye el conflicto por reparto de tiempo, derechos y responsabilidades• Garantiza el pago de pensiones

• Inestabilidad• Dificultades en la rutina• Incremento del conflicto si no hay buena relación entre los padres

CUSTODIA EXCLUSIVA

PROTECCIÓN RIESGOS

• Rechazo de la función de padre de uno de los progenitores• Facilita las rutinas

• Baja implicación del padre no custodio• Exceso de confianza del padre custodio

CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS

• Trastorno de ansiedad por separación• Depresión infantil• Indiferencia• Sentido de culpabilidad• Creencias falsas de reencuentro• Fobia social• Fobia escolar• Trastornos del aprendizaje• Mal rendimiento académico• Baja autoestima• Trastornos de conducta• Trastornos de la alimentación (anorexia/bulimia)• Enuresis/encopresis

CONSECUENCIAS PSICOLÓGICAS

• ESTUDIO WALLERSTEIN (1991):Tras 5 años de la ruptura matrimonial observó:- 1/3 “consciente e intensamente infeliz e insatisfecho con su vida familiar

tras la ruptura”- 1/3 “mostraba claros signos de adaptación satisfactoria”- 1/3 “ cuadros mixtos con logros adecuados en algunas áreas y vacilaciones

en otras”

Tras 10 años del divorcio:- El 45% estaba bien- El resto estaba mal adaptado, con fracaso escolar y problemas sociales.

Wallerstein JS. The long-term effects of divorce on children: A review. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 1991; 30:349

CONSECUENCIAS FÍSICAS

• Los niños expresan los conflictos que sufren a través de alteraciones en el desarrollo y patología psicosomática:

- Cefaleas- Dolores abdominales- Vómitos recurrentes

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

-Lectura

- Lenguaje

- Fobia escolar

Jee SH, Conn KM, Nilsen J, et al. Learning difficulties among children separated from parent. Ambulatory Pediatrics 2008;8:163-168.

• PACE survey ( Parent´s Appraisal of Children´s Experiences)Evalúan niños que entran en la guardería hasta los 4-6 años.Utilizan un cuestionario para padres con:- 19 Items deSalud- 13 de función Motora y Sensitiva- 12 de lenguaje- 15 de habilidades en el colegio- 16 de datos Sociales y Emocionales- 20 de Experiencias de vida- Escala de Aprendizaje- Escala de lenguaje expresivo- Escala de lectura- Escala de conversación

Jee SH, Conn KM, Nilsen J, et al. Learning difficulties among children separated from parent. Ambulatory Pediatrics 2008;8:163-168.

• CONCUYE:1. Los chicos de bajo nivel socioeconómico tienen mayor riesgo de

experimentar malos tratos, abandono y divorcio en su familia.2. Los niños que han sufrido la experiencia de separación de sus padres

muestran mayores dificultades en el aprendizaje que los que no.3. Las áreas del aprendizaje más afectadas son la lectura y la

conversación.4. Plantea la posibilidad de que el niño requiera para su aprendizaje

temprano la relación con un adulto que fomente en el niño la exploración de nuevos conocimientos y le introduzca en la lectura temprana.

5. La separación de los padres es un signo de alerta, de los trastornos que pueden dificultar el aprendizaje temprano y las habilidades en la lectura.

CONCLUSIONES• Los trastornos del aprendizaje escolar en situaciones especiales

(superdotación, adopción y divorcio) requieren un amplio diagnóstico diferencial.

• La historia clínica detallada, la observación conductual y el conocimiento del entorno socio-familiar es fundamental para orientar el diagnóstico.

• Para el diagnóstico definitivo y tratamiento es preciso un equipo multidisciplinar (psicólogo, pedagogo, maestro, asistente social…)