Trauma agudo de la extremidad superior

TRAUMA AGUDO DE LA EXTREMIDAD SUPERIORQUE HACER Y CUANDO HACERLO

ABCDE

ECG

ATENCION PRIMARIA: control y estabilización de la lesión

ATENCION SECUNDARIA: Revision de cada parte del cuerpo

RX de cada parte lesionadda

RX de articulación proximal y distal

HERIDAS EXPUESTAS SEVERAS: DEBRIDAMIENTO:

Irrigación copiosa

Remover Piel no viable, TCS, músculo, Fascia y hueso

Inspección de la lesión completa y canales medulares

Valorar viabilidad del músculo

Administración de Antibióticos

Toxoide Tetánico

Trauma Agudo del Húmero y Codo

FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL 1-3% de todas las fracturas

Indicaciones qx:

Politrauma

Lesiones vasculares

FX expuestas o segmentarias

Codo flotante

Fx en terreno patológico

Tratamiento de las fx expuestas similar

Controversia en el método ideal de fijación

Trauma Agudo del Húmero y Codo

Accesos Quirúrgicos: ANTERIOR– 1/3 proximal de la diáfisis / politrauma

Difícil acceso al N. Radial

Difícil Acceso al tercio distal humeral

POSTERIOR: Acceso a la parte media y distal humeral

Exposición del N. Radial Completa

Necesidad de Decúbito Lateral

Acceso limitado a la cabeza y cuello humerales

LATERAL Y MEDIAL

Trauma Agudo del Húmero y Codo Generalmente se realiza osteosíntesis con placa DCP 4.5 ancha

Mínimo de 6 corticales, idealmente 8

CCMB anterógrado/retrógrado

INDICACIONES: Quemaduras

Compromiso de los Tejidos Blandos

Fx conminutas

Obesidad

Fx patológicas

Mayor número de complicaciones

Trauma Agudo del Húmero y Codo Fijación externa:

Fx muy conminutas

Expuestas

Alta contaminación

Gran pérdida de tejidos

Lesión del N. radial: 2-17%

Manejo controversial

Si no hay indicación quirúrgica: Observación / resolución +70%

Indicación qX: revisión obligada si hay lesión

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

Comunmente multifragmentadas

Anatomía complicada

Limitadas opciones para el tratamiento quirúrgico

Caudas por mecanismos de alta energía

TAC

Abordajes qx: Posteriores:

Osteotomía de olecranon

Paratricipital

Trans-Tríceps

Reflejando el Tríceps

FRACTURAS DE HUMERO DISTAL

Fx distal en px politrauma: Inmovilizar

Tto después de 2-3 semanas??

Estabilización externa: imposible RAFI

Estabilización con placas, paralelas, perpendiculares o triple placa

Debridar hueso fragmentado, excepto si es articular

FX-LX del codo

Difícil Manejo Triada Terrible

Monteggia

Lesiones posteromediales en Varo

Estabilizar codo para permitir movilización temprana

Estabilizadores primarios del codo Articulacion cubito-humeral

Haz anterior del lig. Colateral medial

Ligamento cubital lateral

FX-LX del codo

Estabilizadores secundarios: Cabeza radial

Capsual articular

Origenes comunes del flexor y extensor

RX AP y Lat + TAC

Tratamiento inicial: Reducción cerrada

Tratamiento retardado por varias semanas: Fijador externo

FX-LX del codo

FX de cabeza radial: Osteosintesis

Reemplazo

FX coronoides Requiere RAFI

Reparación ligamentaria

Fx Moteggia: RAFI

FX cabeza radial: RAFI, Artroplastia excision parcial

Trauma Agudo del AntebrazoParte distal del radio y Articulación Radiocubital distal

Fx del antebrazo en el Adulto: Galeazzi, Monteggia: RAFI

Fijador externo: grandes heridas o muy contminadas

Lesion arterial con isquemia: Estabilización rápida

Radio Abordaje de Henry Volar

Abordaje Thompson Dorsal

Cúbito Abordaje entre el ECU


Atención a la longitud del radio, arco del radio(12°) y al ángulo en varo del cúbto proximal (9°)

RAFI: LCDP 3.5

3 tornillos bicorticales

NO usar placas de reconstrucción ni semitubulares

Reducir primero el hueso con el trazo mas simple


Fx del radio distal cubito diafisaria-distal: Usar placas 2.7 autobloqueantes

FX Segmentarias o conminuts Placa puente o placa autobloqueante

FX segm: 2 placas dispuestas a 90° una de la otra, sobreponiéndose por un mínimo de 2 hoyos, con tornillos interdigitandose

Cuando no es pruente incidir (diáfisis distal o área metafisio-diafisaria)a Fijación intramedular percutan


Defectos óseos +6cm: INJERTO DE CRESTA ILIACA

Defectos mayores: Injerto óseo autógeno o alógeno

Lesión Severa a causa de la isquemia o aplastamiento + lesión segmentaria alrededor de la muñeca, antebrazo o codo CONSIDERAR AMPUTACIÓN

Articulación radiocubital distal

Estabilidad: Hueso – ligamentos – Cápsula articular

Cuando existe una lesión primero debe estabilizarse el radio o el cúbito / después evaluar la lesión

Reducción inestable: Fijación con 2 clavillos Kirschner 0.062 proximales a la articulación

Fijación externa

Reparación con sutura

Articulación radiocubital distal

Fijación a la Estiloides cubital y de la fóvea debe realizarse al mismo tiempo con el uso de clavo Kirschner y banda de tensión, tornillos canulados o técnica de sutura simple

Solo se fija si la articulación radiocubital distal es inestable

SI la lesión Radiocubital distal no se reduce Atrapamiento del ECU, el complejo fibrocartilaginoso triangular ,

tendones extensores y stiloides cubital

Fx radial distal de Alta Energía

Metas en adultos jóvenes: Escalón articular -2mm

Acortamiento radial meno 2-3mm

Inclinación neutra

Multiples métodos de Reducción, Ninguno superior

Mejores resultados anatómico RAFI y retorno rápido a la actividad

Placa Volar: no se mejoran resultados a largo plazo Rupturas de tendons extenosres / flexores. Penetración subcondral de

los tornillos

Placas Dorsales: Estables / Multiples complicaciones

Fx INESTABLE RADIAL + FX INESTABLE CUBITAL Si permanece inestable después de la reducción del radio

Estabilizar la fx cubital con placa condilar o placa autobloqueante

FX SEVERAMENTE CONMINUTAS E INESTABLES DE RADIO DISTAL Placa 3.5 de distracción como “fijador interno externo” para estabilizar

la muñeca

Se retira a las 12-16 semanas

Fx Radio distal + lesión a los tejidos blandos Muy severo: Artrodesis de muñeca o Artroplastía

Kafury et al:

Carpectomía de la 1ª fila con injerto óseo

TRAUMA AGUDO DE LA MUÑECA Y MANO

LUXACION PERILUNAR Y SX TUNEL DEL CARPO AGUDO Fx/luxaciones perilunares secundarias a trauma alta energía

Involucran una combinación de lesión ósea + tejidos blandos

Clasif de Mayfield

Siguen un patrón predecible, inician del lado radial de la muñexa, procediendo en dirección cubitala través de los huesos del carpo o los ligamentos intercarpianos culminan con luxación volar completa del semilunar (Mayfield IV)

Requiere tratamiento inmediato

Dorsiflexión gentil de la muñeca

Mantener presión en el semilunar

Flexion volar

Sx túnel carpiano Agudo Riesgo sustancial

Diagnostico generalmente basado en los antecedntes

Se debe liberar inmediatamebte

Luxacion Radiocarpal

FX/Lx de alta energía del Carpo, artic. Carpo-MTC y Artic. MTCF

Causada por gran fuerza transmitida a través de la mano, diviendola en columnas radial y cubital

Usualmente múltiples intervenciones

Uso de fijador externo de ser necesario

Usuallmente requiere reonstruccion del lig. Oblicuo anterior

Más comunes lesiones de otras articulaciones carpometacarpianas en la base del 4° y 5° MTC,

Menos estables

Luxahciones comúnmente dorsales

Asociadas ocasionalmaente con fx de la base articular del MTC

Tratamiento inicial con imovilizacion, 7-10 días con clav. Kirschner o placa y tornillo

Lux de la artic MTCF comúnmente en el dedo índice

Usualmente irreductibles y requieren comúnmente RA

Manipulación cerrada se realiza con la muñeca flexionada, la artic es entoces fijada mientras la falange proximal es empujada dorsalmente

MANEJO DE LAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS EN EL MT

8 PRINCIPIOS PARA EL MANEJO DE LAS LESIONES:

1. Prevenir daño futuro. Despues de determinar el mecanismo de lesión

2. Debridamiento agresivo de todo el tejido necrótico y no viable incluido el hueso. Si es necesario repetirlos c/24 a 48 hrs

3. Realizado adecuado debridamiento de tejidos blandos y hueso se debe realizar estabilidad ósea

4. Cuando se necesite cobertura de tejidos blandos, considerar cobertura aguda, LA escalera de reconstrucción de Levin, identifica el tipo más simple de reconstrucción de tejidos blandos


5. Es necesario determinar que tipo de reconstrucción secundaria se realizara. Si se necesitarán injertos nerviosos, el pedículo vascular del colgajo libre se situara lo mas lejano posible del colgajo nervioso

6. Reconstrucción de tejidos blandos compuesta se debe considerar cuando hay péridda de tejidos blandos


7. La amputación puede ser mejor que el salvataje de la extremidad, ante factores que pongan en riesgo la vida del paciente.

8. Colaboración con otros cirujanos y especialistas

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Trauma agudo de la extremidad superior