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VICTOR HUGO ROJAS.
LESIONES DE LAS CELULAS GIGANTES
• GRANULOMA/ TUMOR CENTRAL DE LAS CELULAS GIGANTES
• GRANULOMA PERIFERICO DE LAS CELULAS GIGANTES
• QUISTE ANEURISMATICO• TUMOR PARDO DEL HIPERPARATIROIDISMO• ETAPA TEMPRANA DEL QUERUBISMO
GRANULOMA CENTRAL DE LAS CELULAS GIGANTES
GRANULOMA CENTRAL DE LAS CELULAS GIGANTES
Desplazamiento de los dientes y producen
reabsorción de la raíz.
Expanden las laminas corticales
Lesión destructiva intraosea de la parte anterior de la mandíbula y el maxilar
• La mayoría de las lesiones se encuentran en pacientes entre los 10 y 30 años.
• Las lesiones se presentan en la parte anterior de la mandíbula en un 75% y atraviesan la línea media; y en el maxilar.
• La lesión puede producir un aumento de tamaño del hueso y atravesar la cortical, manifestándose como una tumefacción gingival; en estos casos, la parte superficial parece estar encapsulada. Guillermo Raspall (1986)
CLINICA
GRANULOMA CENTRAL DE LAS CELULAS GIGANTES
RADIOLOGIA
• La radiografía muestra una zona de destrucción ósea de contornos lisos o lobulados, atraviesa a veces por finos tabiques óseos.
• Consiste en una radiolucidez con una línea de demarcación indistinta con el hueso normal adyacente.
• La expansión bucal y lingual suele observarse en las radiografías oclusales, las cuales presentan a menudo una ausencia completa de hueso cortical
• Comúnmente se observa desplazamiento de dientes asociados y reabsorción de las raíces del diente.
GRANULOMA CENTRAL DE LAS CELULAS GIGANTES
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• La imagen recuerda a la del
• Ameloblastoma.
• Fibroma ameloblástico.
• Quiste óseo aneurismático.
• La parte histopatológica confirma es diagnóstico
GRANULOMA CENTRAL DE LAS CELULAS GIGANTES
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
Asocia al lesiones entráoseas Y otros fenómenos secundarios
que ocurren en los huesos
Es una variación del granuloma central de células gigantes
Lesión localizada generalmente en la parte posterior de la
mandíbula y el maxilar
• Se presenta en primeras décadas de vida con incidencia entre los 10 y 19 años.
• La mayoría aparecen en la parte posterior de la mandíbula y a menudo se extienden a la rama.
• Las raras lesiones que aparecen en el maxilar también están confinadas al área molar.
• Las lesiones son tumefacciones difusas firmes que producen deformidad de la cara y maloclusión.
• El quiste óseo aneurismático crece con rapidez y puede perforar la cortical
CLINICA
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
RADIOLOGIA
• Se presenta con una transparencia expansiva oval o fusiforme en la cual la cortical esta adelgazada o erosionada.
• A menudo los dientes están desplazados y las raíces absorbidas.
• Las lesiones suelen ser uniloculares y algunas muestran trabeculaciontenue
• Con frecuencia está cruzada por trabeculas óseas, delgadas, que le dan un aspecto multilateral o «en pompas de jabón».
• No hay reacción periostal.
QUISTE OSEO ANEURISMATICO
DIAGNISTICO DIFERENCIAL
• Ameloblastoma
• Tumor de células gigantes
• Hiperparatireoidismo,
• Mixoma,
• Quiste óseo traumático
• Tumor odontogénico
• Queratoquiste
HISTIOCITOSIS DE LAS CELULAS DE LANGERHANS
HISTIOCITOSIS DE LAS CELULAS DE LANGERHANS
Lesiones oscilan desde una aislada en la mandíbula hasta lesiones óseas de
distribución sistémica
Lesión neoclásica de células del tipo de Langerhans
•Crónico focal
•Por lo general una lesión solitaria de un hueso, pero a veces de varios huesos sin afectación a partes blandas ni órganos.
•Aparece comúnmente en adolescentes y adultos jóvenes como una área de molestia
•Encías inflamadas.
•Llagas en el paladar, el interior de las mejillas, la lengua o los labios.
•Dientes que se vuelven disparejos.
•Pérdida de dientes.
CLINICA
HISTIOCITOSIS DE LAS CELULAS DE LANGERHANS
• Lesión intraóseo solitaria en sacabocados alrededor y por debajo de las raíces dentarias.
• Las lesiones pueden afectar a varios dientes y aparecen como áreas focales de enfermedad periodontal avanzada en la cual los dientes parecen estar flotando en el espacio debido a la ausencia de hueso circundante
• En áreas edentulas se presenta como una radiotranspariencia delimitada.
• En otras áreas la lesión se parece a un gran obseso periapical con dientes tratados equivocadamente con endodoncia.
• El descubrimiento de una lesión debería seguirse de una revisión del resto de los maxilares, el cráneo, las costillas, las vertebras y los huesos del esqueleto para determinar si están afectados varios huesos
RADIOLOGÍA
HISTIOCITOSIS DE LAS CELULAS DE LANGERHANS
HISTIOCITOSIS DE LAS CELULAS DE LANGERHANS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Sarcoma de Ewing
• Osteomielitis séptica
• Osteomielitis multifocal crónica recurrente (OCMR)
• Leucemia
• Linfoma
• Quiste óseo aneurismático
• Xantogranuloma juvenil
• Mieloma (solo descrito en adultos)
• Osteoporosis
QUERUBISMO
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Tumefacción dura e indolora en la región afectada
Deterioro del equilibrio estético de la cara: Cara redonda.
Manifestaciones orbitales:
Párpados inferiores re
traídos. Apariencia de ojos vueltos hacia arriba
Lesión benigna-hereditaria
No dolorosa
Pérdida de hueso-tejido fibroóseo
Aparición de múltiples tumores benignos
Crecimiento progresivo
Expansión bilateral
Aspecto de Querubín
DISPLASIA FIBROSA INFANTIL DISEMINADA
ENFEMERDAD MULTILOCULAR FIBROQUÍSTICA FAMILIAR
• Rama ascendente, región retromolar, parte posterior del maxilar superior, apófisis coronoides
• En maxilar la zona más afectada es la tuberosidad
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Intraoral
• Lesión del piso de la órbita, pared anterior del seno y el paladar
• Exfoliación prematura • Dientes mal desarrollados• Maloclusión• Afectación de la ATM• Oligodoncia• Dientes impactados• Hipertrofismo gingival• Lengua ampliada• Afección del hueso temporal• linfoadenopatías
DIAGNÓSTICO
• La historia, los antecedentes familiares, el comportamiento evolutivo,la histopatología y las características imágenes radiotransparentesmultilobuladas simétricas mandibulares, establecen el diagnóstico.
DISGNÓSTICO DIFERENCIAL
HIPERTIROIDISMO
HIPEROSTOSIS CORTICAL INFANTIL
QUERATOQUISTES ODONTOGÉNICOS
DISGNÓSTICO DIFERENCIAL
DISPLASIA FIBROSA
GRANULOMA CENTRAL DE
CÉLULAS GIGANTES
HISTOCITOSIS Y TUMORES
ODONTOGÉNICOS
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
MULTILOCULAR- MULTIFOCAL
EXPANSIÓN Y ADELGAZAMIENTO DE TABLAS ÓSEAS
DESPLAZAMIENTO DE DIENTES EN FORMACIÓN
SEGÚN EL GRADO DE SEVERIDAD
MIXOMA ODONTOGÉNICO
Neoplasia benigna que se genera en la porción mesenquimatosa del germen dental, papila, folículo o ligamento periodontal.
• Los mixomas de los huesos faciales afectan preferentemente los maxilares
• Se presentan 2da-4ta década
• Ambos sexos
• Crecimiento lento y asintomático
Deformidad facial y pérdida de las piezas dentarias por destrucción del
hueso de sostén.
Expansión de tablas óseas:
Exoftalmos y obstrucción nasal
Signos y síntomas:dolor, trismus
parestesiasulceraciones
movilidad dentaria
Ocasionan
dilaceración radicular e incluso rizólisis
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DISGNÓSTICO DIFERENCIAL
TUMOR ODONTOGÉNICO
EPITELIAL CALCIFICANTE
QUISTE DENTÍGERO
AMELOBLASTOMA
QUERATOQUISTE ODONTOGÉNICO
GRANULOMA CENTRAL DE
CÉLULAS GIGANTES
FIBROMA OSIFICANTE
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
• Zona radiolúcida multilocular con un aspecto de «burbujas de jabón» o «panal de abeja»
• En proyecciones Watters, postero-anterior de cráneo, lateral de cráneo y ortopantomografía.
Destrucción de región hemimaxilarderecha con desplazamiento dentario
Destrucción de la pared lateronasal y piso orbitario derecho
Desviación moderara de septum nasal hacia el lado izquierdo
CARCINOMAS
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
• Tumor de origen epitelial
• Se expande a los tejidos blandos circundantes
• Neurovascular y óseo
• Cáncer a partir de células escamosas
• Zona roja con superficie costrosa, descamativa, no se cura
• Nodular y duro, verrugosa
• Final: ulcera abierta y crece dentro del tejido
• Predominio en varones (+50 años)
Frecuente en el borde lateral de la zona posterior de la lengua y labio
inferior
Menos frecuente en piso de boca, mucosa alveolar, paladar y mucosa
bucal
Filtración ósea cuando se localiza en la zona del tercer molar inferior
Lesiones pequeñas de 1 cm
Asintomáticas
Aumentan de tamaño generan dolor,
parestesia, inflamación
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
OSTEOMIELITIS
DIAGNÓSTICO: BIOPSIA Y CITOLOGÍA EXFOLIATIVA
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
• Similar a cualquier lesión destructiva
• Erosión gradual del hueso generando una lesión de márgenes difusos en toda su extensión o en algunas zonas
CARCINOMA METASTÁSICO
Es un carcinoma que resulta de la metástasis a distancia de un carcinoma primario
hacia el hueso.
EN ODONTOLOGÍA:El carcinoma en mandíbula es raro representando el 1% a 8% de tumores en cavidad
bucal.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Primero se debe tomar en cuenta que aunque su aparición en
mandíbula es rara, su aparición es mas frecuente aquí que en maxilares
superiores.
Tiende a desarrollarse en la zona de los premolares y molares, en
personas de entre 40 a 60 años.
En etapas iniciales se observará un aumento de volumen en la zona.
Puesto que es una patología de desarrollo silencioso el paciente no
presentará molestia.
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
Laterales de cráneo.Radiografía
panorámica.T.A.C.
Resonancia magnética.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ABSCESOPERIODO
NTAL
GRANULOMA
QUISTE
CARCINOMA ODONTÓGENO
LESIÓNINTERÓSE
AAGRESIVA
CONSTITUIDO POR
CÉLULAS EPITELIALE
S POCO DIFERENCI
ADAS
DESTRUCTIVADE LA
MANDÍBULA O DEL MAXILAR
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
• Imagen radiolúcida difusa en forma de panal de abejas, moteada y multilocular.
Laterales de cráneo.Radiografía
panorámica.T.A.C.
Resonancia magnética.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
CARCINOMA INTRAÓSEA PRIMARIO
• Carcinoma de células planas en la mandíbula o en el maxilar, sin signos de que este originado a partir del epitelio superficial o que sea
metastásico desde otra localización.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS
• Sombra radiolúcida con partes radiopacas.
• Una lesión osteolítica de gran tamaño con limites irregulares.
Laterales de cráneo.Radiografía
panorámica.T.A.C.
Resonancia magnética.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.
IMAGENOLOGÍA ESTOMATOLÓGICA
¿QUÉ ES?
• Es un tipo de cáncer de hueso que se origina en las células osteoblásticas de la cubierta externa del hueso.
• Afecta con mayor frecuencia a niños, adolescentes y adultos jóvenes.
• Afecta casi el doble a los hombres que a las mujeres.
• Representa el 5% de los cánceres de la infancia.
• Suele aparecer en los huesos de la parte superior del brazo o en cualquier hueso del cuerpo, incluidos los de la pelvis, hombro y brazo.
LOCALIZACIONES
C.M.Q. MONTPELLIER
¿CUÁLES SON LAS CAUSAS?
•No se conoce causa exacta; se cree que se debe a mutaciones del ADN heredadas o adquiridas al nacer.
•También se sugiere como causa probable una
ASOCIACIÓN
DE
FACTORES DE RIESGO
C.M.Q. MONTPELLIER
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS?
•Dolor en el hueso afectado.
•Hinchazón alrededor de la zona afectada.
•Aumento del dolor con la actividad y al levantar peso.
•Falta de funcionalidad.
•Reducción del movimiento del miembro afectado.
C.M.Q. MONTPELLIER
DIAGNÓSTICO
• Además del examen físico y la historia clínica completa los procedimientos incluyen:
• ESTUDIOS POR IMAGEN DEL TUMOR Y DE LOS LUGARES CON POSIBLES METÁSTASIS:
• RayosX
• T.A.C: Tomografías Computarizadas
• Escáner con radionúclidos de los huesos: descarta infección o fractura
• R.M.N.: Resonancia Magnética Nuclear
OTROS ESTUDIOS:
Laboratorio: recuento sanguíneo completo, bioquímica.
Biopsia del Tumor
C.M.Q. MONTPELLIER
FIBROMA AMELOBLÁSTICO
•El fibroma ameloblástico es un tumorodontogénico benigno mixto, de ocurrenciarara, que fue descrito por primera vez en1891 por Kruse, representando de 1,5 a 4,5%de todos los tumores odontogénicos.
•En la mayoría de los casos, esta lesión ocurre en la región posterior de la mandíbula, principalmente en
la región de premolares y molares. Los pacientes normalmente presentan como signos clínicos iniciales aumento de volumen en los huesos
gnáticos, creciendo de forma lenta e indolora en la gran mayoría de los individuos afectados.
RADIOGRÁFICAMENTE
Se presenta en la mayoría de los casos como una zona radiolúcida multilocular con márgenes
escleróticas. Normalmente presenta diámetro entre 1 a 8 cm. Tumores menores pueden tener imágenes uniloculares; lesiones mayores pueden romper las
corticales óseas.
Frecuentemente el FA aparece asociado a un elemento dentario incluido.
CONDROSARCOMA
CONDROSARCOMA Manifestaciones clínicas
Crecer en la porción
anterior del maxilar en
relación con el antro o en
la región premolar de la mandíbula
Pueden provocar
parestesia y movilidad dentaria.
Se observan como
gránulos eritematosos y lobulados o c una masa ulcerada en la mucosa oral que
puede llegar a tener un
color azulado.
Cuando crecen en
alguna estructura de
la articulación atm originan aumento de volumen por delante del
oído y limitación de
los movimientos
de la mandíbula.
Sensación de presión
alrededor de la masa
CONDROSARCOMA
Diagnostico
Biopsia
Rayos X
Tomografía computarizada Imágenes por resonancia magnética
Diagnóstico diferencial
Osteosarcoma condroblástico
EncondromasDisplasia fibrosa con diferenciación cartilaginosa abundante
CONDROSARCOMA DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
Radiográficamente no hay una imagen
diagnóstica específica.
Existe destrucción ósea profunda
En ocasiones se observan sombras
radiopacas con punteados opacos en
su interior
MIELOMA MULTIPLE
MIELOMA MULTIPLE
Dolor óseo (mandibular)
Bajo recuento sanguíneo
Hipercalcemia
Neuropatías o alteraciones neurológicas
Problemas renales
Infecciones recurrentes
Parestesia
Hinchazón
Manifestacionesclínicas
MIELOMA MULTIPLE
DIAGNOSTICO
Examen de sangre y
orina
Una punción o biopsia de la medula ósea
Estudio radiológico de
los huesos
MIELOMA MULTIPLE
Diagnóstico diferencial
Quiste óseo traumático
Tumores metastásico
Carcinoma intraóseo primario
osteosarcoma
MIELOMA MULTIPLE
Osteoporosis es difuso y muyprominente; se observa unadisminución de la densidad,frecuentemente asociada afractura en hueso patológico
Osteolítica corresponde amúltiples lesionesredondeadas u ovaladas,contornos bien definidos,de aspecto radiológico noagresivo. Puede haberaspecto en sacabocado yen general el tamaño eshomogéneo
DIAGNÓSTICO RADIOGRÁFICO
•ENFERMEDADES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES
SIALOADENITIS
SIALODOQUITIS
PAROTIDITIS AGUDA
PAPERAS
SÍNDROME DE SJORGREN
SIALOLITIASIS
MUCOCELE
Son infecciones virales o
bacterianas de las glándulas
productoras de la saliva.
SIALOLITIASIS
Formación de una obstrucción mineralizada
En la porción secretora ductualde las glándulas
salivales
Se considera dentro de las
calcificaciones idiopáticas
Se encuentran con mayor frecuencia
en la glándula submaxilar
No todos los sialolitos son calcificados
SIALOLITIASIS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Más frecuente en varones
Su sintomatología depende del sitio
del sialolito
Inflamación localizada
Dolor durante las comidas
SIALOLITIASIS
Sombras radioopacas
Grado de mineralización
variable
Forma variable
(redondeada, ovalada,
cilíndrica)
Únicos o múltiples
Sialografía
Lateral del cráneo
OclusalesRADIOGRAFÍA
Radiolúcidosen un 30%
SIALOLITIASIS
RADIOGRAFÍA
Las radiografías selectivas para esta patología son:• Oclusales• Lateral de cráneo • Sialografía
SIALOGRAFÍA
Examen en el que se toma una imagen de rayos X de los conductos salivales y las estructuras glandulares relacionadas
Puede realizarse con contraste yodados hidro o liposolubles
SIALOGRAFÍA
INDICACIONES
permite detectar alteraciones anatómicas
localizadas en los conductos salivares y en
sus ramificaciones
Permite localizar el lugar exacto de la alteración
CONTRAINDICACIONES
Presencia de parotiditis aguda
Reacción alérgica a medios de contraste
Embarazo
SIALOLITIASIS
• Enostosis
• Exostosis
• Osteoesclerosis
• Osteitis condensante
Imágenes radioopacasintraóseas
sobreproyectadas
• Flebolitos
• Ganglio linfático calcificado
• Cicatrices de acné calcificadas
• Cuerpos extraños
Imágenes radioopacas en tejidos blandos
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SIALOADENITIS
Inflamación de las glándulas salivales
Con mayor frecuencia de la
glándula parótida
Se caracteriza POR TUMEFACCIÓN
DOLOROSA
SIALOADENITIS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Aumento del volumen parotídeo BILATERAL
Fiebre moderada
Orificio de Stenon
congestivo, edematoso
Saliva de aspecto seroso
SIALOADENITIS
RADIOGRAFÍA
Aparecen de forma
redondeada u ovalada
Lateral de cráneo
Sialografía
SIALODOQUITIS
Inflamacion y dilatacion del
conducto excretor principal de la
glandula parotida.
SIALODOQUITIS
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Aumento del volumen
parotídeo
Se puede presentar con una litiasis
Bien circunscrita,
Dolorosa
SIALODOQUITIS
RADIOGRAFÍA
SIALOGRAFÍALATERAL DEL CÁNEO
TAC
Las radiografías específicas para le detección de esta
alteración son
PAROTIDITIS AGUDA
Las infecciones agudas de las glándulas salivales pueden ser de
• Origen vírico • Origen bacteriano ( Suelen aparecer en pacientes con inmunosupresión)
La forma más frecuente de sialadenitis infecciosa es la parotiditis endémica o paperas.
PAROTIDITIS VIRICA (ENDEMICA)( PAPERAS)
La parotiditis vírica o endémica es una sialadenitis aguda causada por un virus ARN de la familia paramyxovirus conocido como virus de las paperas.
CLINICA:
•Se caracteriza por una rápida tumefacciónbilateral de las glándulas parótidas, con doloragudo, especialmente durante la salivación.•El exudado purulento por el orificio delconducto parotideo principa•La mayoría de los casos no presentancomplicaciones, algunos individuos sufrendiseminación al testículo o desarrollanencefalitis con sordera.•Los pacientes sufren fiebre, malestar, cefaleay escalofrió, además de dolor preauricular.•Con frecuencia se detecta dolor local intensosobre todo con el movimiento de lasmandíbulas al hablar y masticar.
DIAGNOSTICO
En casos especiales, la detección delpatógeno puede hacerse con muestras dela garganta, saliva, fluido cerebral, orina otejidos.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
•En el diagnostico clínico diferencial se debenconsiderar infecciones bacterianas, La infecciónagudaLas enfermedades como :•Sarcoidosis•linfoma• lesión linfoepitelial benigna• anormalidades metabólicas•las glándulas salivales se encuentran a menudohipertróficas, pero en tales trastornos no haysíntomas y signos agudos de parotiditis.
DIAGNOSTICO RADIOGRAFICO
•SOMBRA RADIOLÚCIDA CON LINEAS RADIOPACAS. •Radiografías panorámicas•Ecografía•Sialografía ( no es muy recomendable )