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ULTRASONIDO NORMAL
Dr. Ivan D. Rivas RGastroenterólogo. Internista
ULTRASONIDO HEPÁTICOÓrgano sólido más grande del abdomen (3.5 MHz)Es accesible con facilidad porque desplaza las asasintestinales.Volumen: 1500 +/- 100 ccVisualización: sub e intercostal.Maniobras: inspiración profundaEpigastrio: lóbulo hepático izquierdo, lóbulo caudado y lóbuloderechoCuadrante superior derecho: lóbulo derecho (decúbito lateralizquierdo)Obtener imagen sagital de hígado y riñón izquierdoEcoestructura homogénea
ULTRASONIDO HEPÁTICO
Liquido en el espacio de Morison
ULTRASONIDO HEPÁTICO
Borde superior: quinto espacio intercostal con líneamedio clavicular
Borde inferior: discretamente por debajo del rebordecostal
Línea hepática media: > 15.5cms. (hepatomegalia)Gosink 1981
Niederau y cols: el tamaño del hígado aumenta con laestatura y la superficie corporal, disminuye con la edad.Diámetro LMC: 10.5cms. (+/- 1.5)
ULTRASONIDO HEPÁTICO1.- Línea medioclavicular:10.5 +/- 1.5 cm. long.3.- Línea media:8.3 + /- 1.7 cm. long.
ULTRASONIDO HEPÁTICOLongitudinal lóbulo derecho (hígado, riñón derecho, diafragma y basepulmonar derecha)Longitudinal de la porta (colédoco, vena porta, arteria hepática y venacava inferior)Longitudinal de la vena cava inferior (lóbulo caudado, fisura delligamento venoso y vena porta)Longitudinal del lóbulo hepático izquierdo (aorta, arteria mesentéricasuperior y celiaca y cuerpo del páncreas)Transverso que demuestre las venas hepáticas desembocando venacava inferiorTransverso de la bifurcación portal (conducto hepático común, venacava inferior y lóbulo caudadoLongitudinal para observar la vesícula biliar
ULTRASONIDO HÍGADO
Anatomía morfológicaAnatomía funcional
Fisura Lobar principal
Lóbulo Izquierdo
Lóbulo derecho
Línea Cantlie
ULTRASONIDO HÍGADO
Anatomía clásica (apariencia externa)
LóbuloDerecho
LóbuloIzquierdo
Superficie Diafragmática
ULTRASONIDO HEPÁTICO
Superficie Visceral
ULTRASONIDO HÍGADO
Anatomía clásica: Lóbulo caudado
Sagital Transversal
Fisura Ligamento Venoso
Vena Cava Inferior
ULTRASONIDO HEPÁTICOANATOMÍA CLÁSICA
No muestra las características de los vasos y
vía biliar lo cual es importante en el caso de
cirugía. Ejm. Lóbulo cuadrado pertenece al
lóbulo derecho, pero funcionalmente es parte
del izquierdo.
ULTRASONIDO HEPÁTICO
Terminología de Healey y Schroy (1953)
ANATOMÍA COUINAUD
Vena Porta
Venas Hepáticas
ANATOMÍA COUINAUD
ULTRASONIDO HEPÁTICO
ULTRASONIDO HEPÁTICO
ULTRASONIDO HEPÁTICOVenas Hepáticas
Interlobulares e Intersegmentarias
Lóbulo Derecho
Lóbulo Izquierdo
Segmento anterior LD
Segmento posterior LD
SegmentoLateral medio
Segmento Lateral izquierdo
Bifurcación vena porta derecha
Bifurcación vena porta izquierda
Ecoestructura homogénea
Iso o hiperecogénico con respecto a la corteza renal
Hipoecogénico comparadoal bazo
ULTRASONIDO HEPÁTICO
VÍAS BILIARESEl coledoco y la vía biliar intrahepática (que no sevisualiza a no ser que este dilatada).Transductor: 3.5 MHz en obesos, 5MHz en delgados.Posición supina o decúbito lateral izquierdoEl coledoco distal es difícil de visualizar debido a el gasabundante del duodeno y la flexura hepática. Puede sermejorada con el paciente a 60 grados y en posiciónoblicua derecha en plano transversal.Vía biliar intrahepática:1-2 mm. (no visible) Coledoco: 4-5 mm. (>6 mm. dilatado).El diámetro del coledoco aumenta con la edad,postcolecistectomia
VÍAS BILIARES
Porta
Colédoco
VÍAS BILIARES Y VESÍCULA
Arteria hepáticaPorta
Coledoco
VÍAS BILIARES
VESICULA BILIAR
Ayuno de 6 horas
Posición supina, abordaje subcostal
Ubicación: fisura interlobar hepática
Tomar plano longitudinal y transversal
Énfasis en el cuello (Litiasis oculta)
Inspiración profunda
VESÍCULA BILIAR
Fisura interlobar
Vesícula
Vena portaVena Porta
Hepático común
VESÍCULA BILIAR
Riñón
Hígado
VESÍCULA BILIARPared: 2-3mm.
Tamaño:Long: 8-10 cm.AP: 4-5 cm.
ULTRASONIDO ESPLÉNICOTÉCNICA EXPLORACIÓN
Obtener vista coronal y del polo superior riñón izquierdo
Posición supina en inspiración
Si existe alguna alteración en el bazo o en su alrededor
realizar otras maniobras
Si no hay esplenomegalia es difícil observar el bazo
desde la posición anterior por gas y la interposición de la
flexura hepática
ULTRASONIDO ESPLÉNICORELACIONES
Forma: variable (coma invertida)
Tiene 2 componentes que se unen en el hilio: superomedial e
inferolateral
Relaciones: Diafragma ( Posterior, superior y lateral). Hígado en
caso de Hepatomegalia. Fundus gástrico medial y anterior al hilio
esplénico
Cola del páncreas ( bazo como ventana para evaluar esta área)
Riñón izquierdo ( parte inferior y medial del bazo)
Vena esplénica
ULTRASONIDO ESPLÉNICO
CostillaBazo
AireCostilla
Vista Oblicua Coronal
ULTRASONIDO ESPLÉNICOERRORES FRECUENTES
Área hipoecogénica producida por el lóbulo hepático
izquierdo en individuos muy delgados (hematoma o
absceso subfrenico)
Cola del páncreas y fondo del estómago (confundir
con masa adyacente al hilio)
Bazo retrorenal
ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Varia de posición de acuerdo a la respiración. Ayunas: 8horas. Glucagon: 0.3mgs.Órgano no encapsulado, retroperitoneal que seencuentra en el espacio prerenal entre el asa duodenal yel hilio esplénicoPaciente en supino, epigastrio. Ventana: lóbulo hepáticoizquierdo, estomago. Eventualmente: de pie, liquido enel estomago (decúbito lateral derecho).Partes: cabeza, proceso uncinado, cuello, cuerpo y cola.
ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Diámetro AP cabeza: 2.6 cm.
Diámetro AP Cuerpo: 2.2 cm.
Disminuye de tamaño y aumenta su
ecogenicidad con la edad.
Tiene mayor ecogenicidad que el hígado.
Hígado Arteria gastroduodenal
Coledoco
Vena mesentérica superior
Arteria mesentéricasuperior
Vena renal izquierdaRiñón Proceso uncinado
Vena mesentéricasuperior
ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Vena esplenica
Aorta
Columna vertebral
ULTRASONIDO PANCREÁTICOCABEZA
Arteria gastroduodenal
ColedocoVena Cava Inferior
ULTRASONIDO PANCREÁTICOCUERPO
Vena Esplénica y confluencia portal
Eje celiaco
ULTRASONIDO PANCREÁTICO
Vena cava inferior
Cabeza del Páncreas
Arteria y venaesplénica Vena esplénica
CUELLO DEL PÁNCREAS
Hígado
Arteriaesplénica
VCIArteria renal
derecha
CuelloVMS Vena esplénica
Duodeno
Aorta
Arteria mesentéricasuperior
Estómago
CuerpoEstomago
Vena esplénicaArteriaceliaca
CUERPO Y COLA DEL PÁNCREAS
Arteria esplénica
Vena esplénicaCuerpo
Duodeno
Estómago
Cola
Vena esplénica
Unión EsófagoGástrica
Bazo
CONDUCTO DE WIRSUNG
Confluenciaportal
Vena cava inferior
Aorta
Vena esplénica
Tamaño < 2 mm.
CONDUCTO DE WIRSUNG
Vena cavainferior
Aorta
VMSVena esplénica
ECOGENICIDAD DEL PÁNCREAS
ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL PÁNCREAS
Parte posterior de el segmento lateral de el lóbulo hepático izquierdo
Proceso papilar del lóbulo caudado
Tercera porción del duodeno
Fibrosis retroperitoneal
Riñón en herradura
Adenopatías
Venas pancreáticas colaterales secundarias a trombosis de la vena
porta
Aspecto ventral de la cabeza y del proceso uncinado que pueden lucir
hipoecoicos en comparación a el resto del páncreas
ESTRUCTURAS QUE SE CONFUNDEN CON EL CONDUCTO DE WIRSUNG
Pared posterior del estómago y vena esplénica
Ramas de la vena mesentérica superior
Arteria esplénica tortuosa
Atrofia pancreática
Colaterales de la vena porta
Colaterales de las venas pancreáticas
Aire en el conducto pancreático
Contacto: www.gastromerida.com