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WEB DE LA DIVISIÓN DE ENFERMERÍA
CUIDADOS 2.0.
http://cuidados20.san.gva.es
Portada principal.
Informe de Continuidad de Cuidados
SIA-ABUCASIS
Génesis del “Modelo Alicante”
(Continuidad Asistencial)
PERDIDA DE INFORMES DE ALTA DE
ENFERMERÍA
FALTA DE CONTINUIDAD DE LOS
CUIDADOS DEL PACIENTE
FALTA DE RETROALIMENTACIÓN
DE ATENCIÓN PRIMARIA-
ESPECIALIZADA
CIRCUITOS DE COMUNICACIÓN
INEFICACES
Objetivos de Continuidad
Asistencial: “Modelo Alicante”
Garantizar la continuidad de cuidados de todos los pacientes del Departamento de Salud Alicante- Hospital General.
Evaluar los resultados obtenidos con la implantación del circuito de continuidad de cuidados.
Circuito de Continuidad de Cuidados General en el
Departamento de Salud-Hospital General.
Situación actual .
Junio 2011
Incorporación al circuito de continuidad de cuidados todos los pacientes dados de alta:
-Unidades de Hospitalización (34 unidades)
-UHD.
-Hospitales de día y UEI. Paritorio.
-Hospital Polivalente. Triaje de urgencias
- Urgencias Pediátricas y CCEE
Se ha requerido:
74 sesiones formación154 horas dentro de la jornada laboral.
496 enfermeras formadas y acreditadas para el acceso como EAE.
El Informe de continuidad de cuidados pasa a realizarse en SIA Abucasis y desaparece de forma progresiva en su modalidad en papel.
Circuitos de continuidad
específicos
SITUACIÓN ACTUAL
Junio 2011
Circuito oncológico
Circuito de urgencias de quemados
Circuito de Salud Mental
Circuito de cuidados
materno-infantil
Circuito de Urgencias
pediátricas
Continuidad Asistencial:
1.Ingreso hospitalario
Lista de problemas
médicos y de enfermería
activos
Alertas puestas por profesionales sanitarios
Medicación que toma el paciente
Al ingreso del paciente en el hospital la enfermera /
médico de AE tiene acceso a la HCE SIA ABUCASIS
Ingresos programados o
desde Urgencias
Contactos con otros
profesionales sanitarios
Datos de salud general, Alergias, salud
materno infantil…
Continuidad Asistencial:
2. Al alta hospitalaria
La Coordinadora de Enfermería del CS
consulta diariamente las altas en la agenda “Alta Hospital” y realiza CITA simultánea en agendas de Enfermería y Médico
de Familia
La Enfermera de AP visualiza el ICC directamente en
HCE
El Médico de Familia visualiza el
IAH en la HCE
Estrategia conjunta del continuidad
asistencial del PACIENTE. Contacto
telefónico en 24-48h
+
La enfermera y el médico al
alta del paciente realizan :ICC / IAH
y envío al CS agenda “ALTA
HOSPITAL”
Hospital Centro de salud Domicilio
CIRCUITO ICC FORMATO
ELECTRÓNICO: 2009-2011
1 COPIA AL PACIENTE
1 COPIA A LA UNIDAD DE DOCUMENTACIÓN CLÍNICA (CMBD) para la Codificación vía administrativa de la
unidad de emisión. Se codifican todos los diagnósticos enfermeros que se constatan en los ICC.
NO copia en la HC en papel.
Circuito de Continuidad de cuidados
en ABUCASISIncorporación de la UHD de adultos y pediátrica
Unidades de
Hospitalización
envían ICC a
través de SIA y
citan en agenda
creada para UHD
AGENDA ENFERMERÍA
HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO ADULTOS
Los contactos
de UHD
quedaran en la
HCE del
paciente
Agenda UHD
Enfermeras de At
Primaria y de Gestión
Comunitaria reciben
ICC de pacientes de
UHD y circuito
inverso
Centros de salud
Circuitos de Continuidad
Específicos
HOSPITAL DE DIA (HD)La enfermera de HD
UNIDAD DE QUEMADOS.La enfermera de
quemados asume las curas y cuidados de quemaduras urgentes que no requieren
ingresoRealizan el ICC
Cita en la agenda ALTA HOSPITAL DEL CS
• La enfermera de Atención Primaria y PAS retira los infusoressubcutáneos y los cuidados de mantenimiento del catéter (reservorio).
• La Enfermera de Atención Primaria realiza los cuidados de las quemaduras según la pauta de la Unidad de Quemados
Circuito de Continuidad de cuidados
en ABUCASISUNIDAD DE SALUD MENTAL Y HGUA
Urgencias psiquiátricas
ICC al alta del Servicio de Urgencias
Centro de Salud Mental
Agenda Enfermería
Alta Hospital
Pacientes ingresados
Valoración por Psiquiatra Consultor del
HGUA
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA - AT. PRIMARIA
JUNIO
2010
MÉDICO DE AT. ESPECIALIZADA
Realización de INFORME DE ALTA HOSPITALARIA (IAH)
en Aplicación Corporativa de Departamento
“ALTA HOSPITALARIA”
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA(actualidad)
La Coordinadora de Enfermería del CS
consulta diariamente las altas en la agenda “Alta Hospital” y realiza CITA simultánea en agendas de Enfermería y Médico
de Familia
La Enfermera de AP visualiza el ICC
directamente en Abucasis
El Médico de Familia visualiza el IAH en la
aplicación corporativa de Departamento
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (actualidad)
APLICACIONES
DEPARTAMENTO
ALTA
HOSPITALARIA
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA
(actualidad)
Nº SIP(actualidad)
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA
(actualidad)
INFORME DE ALTA DE HOSPITALIZACIÓN
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA (Próximamente)
MEJORAS EN SIA:
INTEGRACIÓN CON OTRAS APLICACIONES DE AVS
VISUALIZACIÓN DE ALERTA E “ALTA HOSPITALARIA” ENAGENDA DEL PROFESIONAL
ACCESO DIRECTO AL INFORME (IAH)
Circuito Alta Hospitalaria Médicos
AT. ESPECIALIZADA- AT. PRIMARIA
CENTRO DE SALUD
LA ENFERMERA DE REFERENCIA Y EL MÉDICO DE FAMILIA DEL PACIENTE
VALORAN Y PLANIFICAN LA ATENCIÓN SANITARIA TRAS EL ALTA
INCREMENTO DE LOS INFORMES DE
CONTINUIDAD DE ENFERMERÍA DEL HGUA
SOURCE: Datamart SIA
14 19 32
159
352467
612
453531 535 544
416 410
718
14341363
1731 1705 1701
1278
16341566
1968
1628
0
500
1000
1500
2000
2500Ja
n-0
9
Feb
-09
Mar
-09
Ap
r-0
9
May
-09
Jun
-09
Jul-
09
Au
g-0
9
Sep
-09
Oct
-09
No
v-0
9
Dec
-09
Jan
-10
Feb
-10
Mar
-10
Ap
r-1
0
May
-10
Jun
-10
Jul-
10
Au
g-1
0
Sep
-10
Oct
-10
No
v-1
0
Dec
-10
% DE INFORMES DE CONTINUIDAD CON
DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS
Gráfico 2: % de ICC con diagnósticos de enfermería
0
98,699,1610099,5399,8799,5399,2498,2197,0592,26 94,5493,496,8894,74
0
20
40
60
80
100
120
ene-
09
feb-09 mar-
09
abr-09 may-
09
jun-09 jul-09 ago-
09
sep-09 oct-09 nov-09 dic-09 ene-
10
feb-10 mar-
10
SOURCE: Datamart SIA
Una realidad en la Continuidad
Asistencial
CONTINUIDAD ASISTENCIAL DEL PACIENTE
UTILIZANDO UNA HERRAMIENTA COMÚN (TICS)
PERCEPCIÓN DE SANIDAD SIN ESCALONES ASISTENCIALES
11097 pacientes
Año 2010: 6958
Año 2009: 4139
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
2º LUPA
PARPADEA
1º SE
INTRODUCE
TARJETA EN
EL TECLADO
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
APLICACIONES
CORPORATIVAS
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
SIA
REAL
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN AMBULATORIA SIA
PIN
ENTRADA A SISTEMA INFORMACIÓN
AMBULATORIA SIA
SIA
ENTRADA A AGENDA DE ENFERMERÍA
ENTRADA A AGENDA DE ENFERMERÍA
ENTRADA A AGENDA DE ENFERMERÍA
ENTRADA A LA HISTORIA CLÍNICA
ELECTRÓNICA (HCE)
1º:CONSULTA SIN CITA PREVIA
ENTRADA A LA HCE: Nº SIP
2º: SE INTRODUCE EL Nº SIP
3º: ACEPTAR
ENTRADA A LA HCE
4º: CLICK ENCIMA NOMBRE DEL PACIENTE
HCE : 5º aparece por defecto los datos del contacto anterior
6º Nuevo
contacto
HCE: contacto actual en blanco preparado para
introducir los datos
HCE: contacto actual en blanco preparado para
introducir los datos en:
1º: MOTIVO
CONSULTA
2º: Diagnósticos e
intervenciones
3º: PLAN CUIDADOS
VALORACIÓN por patrones funcionales
FAVORITOS
HCE - ALERGIAS
HCE - ALERGIAS
Nuevo: para Introducir
nuevas alergias
ACTIVAR ALERTAS: acciones
HCE- ACTIVAR ALERTAS
HCE- ALERTAS
HCE-INFORME
INFORME :PASO 1º.
Click aceptar
HCE-INFORME
INFORME: PASO 2º :IMPRIMIRFINALIZACIÓN:
FIRMAR
CITACION AL CS DEL PACIENTE (CS del Departamento 19):
La cita se da SIEMPRE en una AGENDA denominada
ALTA HOSPITAL y con fecha del mismo día del alta o al día siguiente en el 1º
hueco ofrecido.
La enfermera del Cs ve en el mismo día en esta agenda a los pacientes de alta
CITACION: el paciente ha de quedar registrado en la Agenda “Alta
Hospital” del CS mediante el módulo “citación” de SIA, pero al paciente no
se le da cita para el cs
TIPO AGENDA: ENFERMERIA AP
CITACION: de la lista de CS del Departamento
19, se elige el del paciente
Centro de salud al
que pertenece el
paciente: aparece
por defecto ya
puesto
CITACION: se elige la agenda de enfermería de AP
denominada : ALTA HOSPITAL
AGENDA:
ALTA HOSPITAL
CITACION AL CS: se elige el 1º hueco
ENCONTRAR HUECO
1º CLICK
2º ACEPTAR
CITA: CLICK
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
FAVORITOS: DIAGNÓSTICOS
E INTERVENCIONES NIC
ANEXO:
DIAGNÓSTICOS FAVORITOS
HA AUMENTADO EL USO DE ABREVIATURAS (NO CONOCIDAS EN CONTEXTO ATENCIÓN PRIMARIA).
PONER EN MOTIVO DE CONSULTA LA UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DE REFERENCIA.
LOS CONTACTOS SIN FIRMAR NOS PENALIZAN EN LOS ACUERDOS DE GESTIÓN DEL DEPARTAMENTO.
LAS AGENDAS EN ABUCASIS ESTÁN CERRADAS LOS FESTIVOS (DOMINGOS TAMBIÉN) POR LO QUE LAS ALTAS QUE OCURRAN EN ESOS DÍAS SE HARÁN AL DÍA SIGUIENTE POR LA MAÑANA(LUNES).
RECORDAR QUE SE CITA A LOS PACIENTES DE NUESTRO DEPARTAMENTO EN LAS AGENDAS DE LOS CS DE ALTA HOSPITAL Y NO EN LAS DE LA EAP.
•HAY QUE MEJORAR EL NIVEL DE CUMPLIMENTACIÓN Y CALIDAD DE LA INFORMACIÓN DEL ICC.
•SE ACABA DE FINALIZAR UNA AUDITORÍA DE 658 ICC DEL 2010 SE
OS HARÁ LLEGAR LOS RESULTADOS EN CUANTO A CALIDAD.
•EL CIRCUITO DE SALUD MENTAL PRECISA UNA IMPORTANTE
MEJORA. RECORDAR QUE TODOS AQUELLOS PACIENTES VISITADOS
POR EL PSIQUIATRA CONSULTOR QUE PRECISEN SEGUIMIENTOS POR
SALUD MENTAL HAY QUE REFLEJARLO EN EL ICC EN MOTIVO DE
CONSULTA PARA QUE ASÍ LA COORDINADORA DEL CS LO ENVÍE A
SALUD MENTAL.
•SÓLO SE REALIZA EN UN CASO EL ICC EN PAPEL EN LOS PACIENTES
DE COMPAÑIAS PRIVADAS (1 copia HC, otra paciente, otra
administrativa unidad para CMBD).
Guía de actuación de Enfermería: Manual de
procedimientos generales. 2007.
ALGORITMOS DE CUIDADOS
Cuidados de prevención y Tratamiento de las UPP en el HGUA.
Valoración de riesgo UPP a todos los
pacientes ingresados.
Percepción sensorial
Exposición a la humedad Actividad Movilidad NutriciónRiesgo de lesiones cutáneas
1Completamente
limitadaConstantemente húmeda Encamado
Completamente inmóvil
Muy pobre Problema
2 Muy limitada Húmeda con frecuencia En silla Muy limitadaProbablemente
inadecuadaProblema potencial
3Ligeramente
limitadaOcasionalmente húmeda
Deambula ocasionalmente
Ligeramente limitada
AdecuadaNo existe problema aparente
4 Sin limitaciones Raramente húmedaDeambula
frecuentementeSin
limitacionesExcelente
RIESGO DE UPP
BRADEN-BERGSTROM <12 = ALTO RIESGO
BRADEN-BERGSTROM 13 - 14 = RIESGO MODERADO
BRADEN-BERGSTROM 15-16 (MEMOR DE 75 AÑOS) O 15-18 (MAYOR O IGUAL 75 AÑOS) = BAJO RIESGO
Medidas de prevención según
riesgo
Medidas de
prevención de
UPP
Riesgo bajo Riego
moderado
Riesgo alto Medidas generales
Reevaluación del
riesgo a través de
escala del centro
Al ingreso, cada
3 días o cambios
relevantes
Cada 24-48 horas
o cambios
relevantes
Preservar la intimidad del paciente en todo
momento.
Mantener la cama libre de arrugas.
Valorar la nutrición y dar suplementos
hiperproteicos e hipercalóricos en pacientes con
déficits nutricionales de alto riesgo de
desarrollar UPP.
Control de la humedad: tratar la incontinencia,
sudoración profusa y exudados de las heridas.
Vigilancia especial las zonas de roce en
pacientes con sondas, oxigenoterapia o
sujeciones mecánicas.
No elevar la cabecera de la cama más de 30º
Enseñar al cuidador principal los cuidados
básicos en prevención de UPP
Higiene corporal
diaria diaria diaria
Vigilancia de las
zonas de riesgo
diaria diaria c/8 horas o turno
Aplicación de
ácidos grasos
hiperoxígenados en
zonas de presión
diaria diaria c/12 horas
Cambios posturales c/2-3 horas c/4
horas en la
noche
c/2-3 horas c/4
horas en la noche
c/2-3 horas c/4
horas en la noche
Superficies
especiales de
manejo de la
presión
Colchón estático
o colchoneta
alternante de
celdas pequeñas
Colchón estático
o colchoneta
alternante de
celdas pequeñas
o medianas
Colchones
dinámicos de
celdas grandes o
camas
fluidificadas
+
Apósito
hidrocelular
¿PRESENTA LA PERSONA LESIÓN CUTÁNEA?
DIAGNÓSTICO DE LAS UPP
SI NO
RIESGO SEGÚN
ESCALA BRADEN
BAJO
16-18MODERADO
13-15
ALTO
< 12
RIESGO DE
DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD
CUTÁNEA
•INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA > 10 H.
•APARICIÓN DE ISQUEMIA
•PERIODOS DE HIPOTENSIÓN
•PÉRDIDAS DE SENSIBILIDAD
•PÉRDIDAS DE MOVILIDAD
•PRUEBAS DIAGNÓSTICAS QUE
REQUIEREN REPOSO 24 HORAS
SI EXISTE RIESGO
¿UNA O MAS ALTERNATIVAS?
CONSIDERAR OTROS
DIAGNÓSTICOS:Conocimientos deficientes.
Manejo inefectivo del régimen
Terapeútico.
Grandes déficits de autocuidados
Aislamiento Social.
Cansancio del Rol Cuidador.
¿PRESENTA
ERITEMA
CUTÁNEO
QUE NO
PALIDECE EN
PIEL INTACTA?
¿PRESENTA
DESTRUCCIÓN
DE LA EPIDERMIS
Y/O DERMIS?
¿PRESENTA
LESIÓN O
NECROSIS DE
TEJIDO
SUBCUTÁNEO?
¿PRESENTA
DESTRUCCIÓN
O NECROSIS DE
MÚSCULO, HUESO
O ESTRUCTURAS
DE SOSTÉN?
ESTADIO I ESTADIO II
ESTADIO III ESTADIO IV
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA
DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD TISULAR
VALORACIÓN DEL
ENTORNO DE CUIDADOS
TRATAMIENTO DE LAS UPP
Medidas generales de prevención de UPP según
riesgo
Valoración estado paciente
Valoración de la lesión Valoración piel perilesional
Escala Fedpalla
¿Existe lesión?
superficial?
SI NO
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
Ácidos grasos hiperoxigenados y apósitos hidrocelular en las zonas de presión
Colocar apósito absorbente según el exudado:
1. Escaso o nulo: hidrogel amorfo + hidrocelular.2.Moderado o abundante: hidrofibra+ hidrocelular
Desbridar tejido necrótico.Si hay cavidad rellenar con productos específicos, como pasta hidrocoloide.
Hidrocoloide transparente y en las prominencias óseas hidrocelular (utilizar el específico en talones)
Mejora de la calidad
Mejora de la calidad