Valinnanvapaus perusterveydenhuollossa: Oulun malli

HAUKIPUDAS, KIIMINKI, OULU, OULUNSALO, YLI-II


Valinnanvapaus perusterveydenhuollossa:Oulun malli

Kirsi Paasovaara


VALO – Valinnan vapaus Oulussa

Lähtokohtia• Uusi terveydenhuoltolaki lisää

asiakkaan valinnanvapautta• 1.5.2011 kunnan sisällä• 1.1.2014 koko maassa

• Haukiputaan, Kiimingin, Oulun, Oulunsalon ja Yli-Iin kunnat yhdistyvät 1.1.2013• asukasmäärä vuoden 2011 alussa

noin 185 000 Uuden Oulun aikataulu

• 1.5.2011 Oulu ja Kiiminki• 1.1.2012 kaikki 5 kuntaa


Kiireettömän hoidon hoitopaikan valinta, 47 §

Henkilö voi valita, mistä kuntansa terveyskeskuksen terveysasemalta hän saa lain 2 ja 3 luvussa tarkoitetut terveydenhuollon palvelut.

Terveysaseman vaihtamisesta on tehtävä kirjallinen ilmoitus sekä sille terveysasemalle, jota henkilö käyttää että sille, jonka hän valitsee.

Hoitovastuu siirtyy valitulle terveysasemalle viimeistään kolmen viikon kuluttua ilmoituksen saapumisesta.

Valinta voi kohdistua samanaikaisesti vain yhteen terveysasemaan. Uuden valinnan voi tehdä aikaisintaan vuoden kuluttua edellisestä

valinnasta.


Terveydenhuoltolain luvut 2 ja 3 Terveyden ja hyvinvoinnin

edistäminen terveysneuvonta ja

terveystarkastukset seulonnat neuvolapalvelut kouluterveydenhuolto opiskeluterveydenhuolto työterveyshuolto merenkulkijoiden

terveydenhuolto iäkkäiden neuvontapalvelut ympäristöterveydenhuolto todistukset

Sairaanhoito sairaanhoito kotisairaanhoito suun terveydenhuolto mielenterveystyö päihdetyö lääkinnällinen kuntoutus


Valo-hankkeen henkilöstö

Vastuullinen johtajaKeijo Koskip. 044 703 4160

Projektipäällikkö (100 %)Kirsi Paasovaarap. 044 703 4027

Sovelluskoordinaattori (50 %) Hilkka Haaraniemi p. 044 703 5764

Talousasiantuntija (50 %)Marja Kääriäinen p. 044 703 5304

Lääkäri (30 %)Päivi Hirsso p. 044 703 4164

sähköpostiosoitteet muotoa:[email protected]


Valo-hankkeen projektiryhmä Projektiryhmän jäsenet:

o terveysjohtaja Keijo Koski, Oulun kaupunki, pj.o palvelutuotantojohtaja Riitta Erola, Oulun kaupunkio palvelujohtaja Tuula Tähtinen, Oulun kaupunkio johtava lääkäri Sirkku Pikkujämsä, Haukipudaso terveyspalveluiden palvelupäällikkö Sirkku Kaltakari, Kiiminkio Palvelujohtaja, johtava lääkäri Matti Mäntymaa / tilaaja-asiantuntija Hilkka Huusko, Kiiminkio johtava lääkäri Hannu Isotalus, Oulunsaloo osastonhoitaja Hilkka Turtinen, Yli-Iio hallintoylilääkäri Juha Korpelainen, PPSHPo palvelupäällikkö Terttu Turunen, Oulun kaupunkio projektipäällikkö Kirsi Paasovaara, Oulun kaupunki, siht.

Projekti-ryhmän tehtävänä on valmistella terveydenhuollon valinnanvapauteen siirtymisen käytännön toimenpiteitä uuden Oulun kuntien alueella.


VALO-hankkeen tavoitteet

Asukkaiden valinnanvapaus sekä sitoutuminen ja tyytyväisyys palveluihin

Palveluiden järjestäminen tehokkaalla, tarkoituksenmukaisella ja kestävällä tavalla


Terveysasemien määrittely ja asukkaiden listautuminen

Tietojärjestelmien kehittäminen

Palveluketjun eheyden varmistaminen

Sopimusohjauksen uudistaminen kapitaatiopohjaiseksi

Ohjauksen ja seurannan työkalujen valmistelu

Tiedottaminen ja asukkaiden osallisuuden edistäminen

VALO-hankkeen toimenpiteitä



Keskusta 20 600, josta Seppä 6 500

Seppä 21 400 (kilp.)

Höyhtyä 15 700Kaakkuri

12 000

Myllyoja 22 500, josta Seppä 11 000 ja Ylikiiminki 3 400

Kontinkangas 17 300

Tuira 25 700,

josta Seppä 3 900

Rajakylä 13 000

Kaijonharju 14 800

Kiiminki

13 000

Terveysasemat

Ylikiiminki

3 400


Virkailija syöttää tiedot lomakkeelle

Virkailija syöttää tiedot lomakkeelle

Terveysaseman vaihtaminen

Kuntalainen täyttää ilmoituksen netissä(myös asiakaspäätteitä)

Kuntalainen täyttää ilmoituksen virkailijan kanssa Oulu10:ssä

Kuntalainen täyttää kotiin tulleen paperilomakkeen ja palauttaa sen

1. vaihtoehto

2. vaihtoehto

3. vaihtoehto

Valinta tulee voimaan seuraavana päivänä

Valinta tulee voimaan 3 viikon kuluessa

Valinta tulee voimaan seuraavana päivänä


Terveysaseman vaihtamisprosessi

Kuntalaisen lomake

INTALIO

Virkailijanlomake

DeeWee

WS

EFFICAKiiminki

Ouka/OTT

Intalion työlistalta voidaan tarvittaessa

tarkistaa kaikki ilmoitukset

Valivarasto

HETU, TKID, yhteystiedot

HETU, TKID, yhteystiedot, syyt

ETL

WS

HETU

WS

EFFICAOulu

HETU, TKID, yhteystiedot

WS

HETU

WS


Valintaa koskevat säännöt (1/2)

Oulun kaupungin sekä Kiimingin kunnan asukkaat voivat valita hoidostaan vastaavan terveysaseman näiden kuntien sisällä 1.5.2011 alkaen.

Valinta voi kohdistua samanaikaisesti vain yhteen terveysasemaan. Jos vaihdosta ei ilmoita, terveysasema on 1.5.2011 voimassaolevien

väestötietojen perusteella asuinalueen (osoitteen) mukainen. Terveysaseman vaihtamisesta tehdään kirjallinen ilmoitus joko Internetissä

osoitteessa www.ouka.fi/valinnanvapaus tai paperilomakkeella. Osoitteen vaihtumisen yhteydessä terveysasema ei muutu automaattisesti. Terveysasemaa voi vaihtaa aina, kun edellisestä valinnasta on kulunut aikaa

vähintään vuosi. Lisäksi terveysasemaa voi vaihtaa, kun muuttaa uuteen osoitteeseen (osoitteen muuttuminen tarkistetaan väestörekisteritiedoista).


Valintaa koskevat säännöt (2/2)

Hoitovastuu siirtyy valitulle terveysasemalle Internetissä ilmoitettaessa seuraavana päivänä ja paperilomakkeella ilmoitettaessa kolmen viikon kuluessa ilmoituksen saapumisesta.

Aiemmin varatut ajat eivät automaattisesti siirry uudelle terveysasemalle. Varatut ajat on mahdollista käyttää ajanvarauksen mukaisella terveysasemalla. Käyttämättömistä ja peruuttamattomista ajoista peritään maksu.

Terveysaseman vaihtoa koskevan ilmoituksen allekirjoittamisella annetaan samalla suostumus sille, että terveysasemalla on oikeus saada kotikunnan potilasrekisteriin merkityt tarpeelliset tiedot.


Tehdyt valintailmoitukset tilanne 12.5.2011 (1 111 henkilöä ilmoittanut, 1 012 vaihtoa)


Tehdyt valintailmoitukset tilanne 12.5.2011 (1 111 henkilöä ilmoittanut, 1 012 vaihtoa)


Terveysaseman valinnattilanne 12.5.2011

Keskusta Höyhtyä KontinkangasMyllyoja Tuira Rajakylä Kaijonharju Kaakkuri Seppä Kiiminki Yhteensä

Keskusta 15 1 9 3 3 1 4 1 24 4 65

Höyhtyä 12 18 8 2 1 5 2 1 49

Kontinkangas 7 3 13 3 5 2 33

Myllyoja 1 4 8 3 2 18

Tuira 4 3 3 3 13 16 1 5 13 1 62

Rajakylä 2 2 2 5 2 13

Kaijonharju 1 3 5 3 4 4 20

Kaakkuri 5 2 3 1 14 2 27

Seppä 73 2 11 570 111 3 4 5 13 792

Kiiminki 3 2 2 3 2 1 1 14

Puuttuu 2 2 1 4 2 7 18

Yhteensä 125 36 58 595 139 29 15 34 69 11 1 111

Valittu terveysasema

Edel

linen

ter

veys

asem

a


Terveysaseman vaihtamisen syyt


Kapitaatio korvausperusteena Oulun ja Kiimingin välisessä terveysaseman valinnanvapaudessa Kapitaatio = raha seuraa asiakasta. Terveysasema sitoutuu hoitamaan listautuneet henkilöt ja saa kiinteän

maksun jokaisesta listalla olevasta henkilöstä, riippumatta annettujen palvelujen määrästä.

Kapitaatiokorvaus on tietyn ikäiselle väestölle laskettu keskihinta. o Ikäryhmät ovat valtionosuuslaskennan mukaiset:

0-6 v., 7-64 v., 65-74 v., 75-84 v., yli 85 v.o Hintaan on otettu mukaan neuvolatoiminta, vastaanottotoiminta ja

suun terveydenhuolto. Kapitaatiohintaan sisältymättömät palvelut laskutetaan toteutuneiden

tuotteiden mukaisesti, esim. röntgen ja hoitovälinejakelu.


Hinnoittelun perusta

• Hinnoittelu perustuu oululaisten eri ikäluokkien vuonna 2010 käyttämiin terveydenhuollon tuotteisiin terveysneuvonnan, vastaanottotoiminnan ja suun terveydenhuollon palveluissa.

• Näin on saatu eri ikäluokkien palveluihin käyttämä euromäärä ja sille hintakerroin suhteessa keskihintaan.

• Vuonna 2011 voimaan tullut neuvola-asetus on otettu huomioon.• Laskennassa on oletettu, että Kiimingin asukkaat käyttävät palveluja

samassa suhteessa ja hinnoittelussa on käytetty samoja hintakertoimia.

• Vuoden 2011 hinnat on laskettu molempien kuntien tuotepohjaisesta sopimuksesta, jotka on tarkistettu samansisältöiseksi.


Kapitaatiohinnat: Oulu ja Kiiminki

10.04.23Oulun kaupunki |

Hallintokunta/ryhmä/tiimi | Diasarjan otsikko

Kiiminki Sopimus yhteensä

0-6 7-64 65-74 75-84 Yli 85 Keski-hinta

Terveysneuvonta 520 187 271,49 22,96 42,15

Vastaanotto 1 582 929 139,18 88,79 270,63 341,95 297,87 119,98

Suun terveydenhuolto 977 284 45,93 83,71 36,60 36,30 32,59 74,08

Yhteensä 3 080 400 236,21

Oulu Sopimus yhteensä

0-6 7-64 65-74 75-84 Yli 85 Keski-hinta

Terveysneuvonta 3 573 641 179,21 17,43 32,00

Vastaanotto 12 300 236 135,39 86,25 263,77 333,57 289,45 116,71

Suun terveydenhuolto 9 227 643 44,47 81,05 35,86 35,15 31,56 71,73

Yhteensä 25 101 520 220,44


Keskihinta ja kertoimet

10.04.23 Oulun kaupunki | Hallintokunta/ryhmä/tiimi | Diasarjan otsikko

€ 0-6 7-64 65-74 75-84 Yli 85 Keskihinta

Terveysneuvonta 212,02 17,93 32,92

Vastaanotto 135,76 86,61 263,98 333,55 290,56 117,03

Suun terveydenhuolto 44,60 81,28 35,54 35,24 31,65 71,93

Laskutettava kapitaatiohinta

392,38 185,82 299,52 368,79 322,20 221,88

Kertoimet 0-6 7-64 65-74 75-84 Yli 85 Keskiarvo

Terveysneuvonta 6,44 0,54 1

Vastaanotto 1,16 0,74 2,26 2,85 2,48 1

Suun terveydenhuolto 0,62 1,13 0,49 0,49 0,44 1

Yhteensä 1,77 0,84 1,35 1,66 1,45 1


Kapitaatiohinnan ja tuotehinnan eroKapitaatiohinta:

Terveysasema saa perheestä keskimääräiseen käyttöön perustuvan korvauksen

2 aikuista = 2 x 185,82 € = 371,64 €

1 lapsi = 392,38 €

Yht. 764,02 €/vuosi

Tuotehinta:

Terveysasema saa korvauksen perheen käyttämien palvelujen perusteella toteutuneiden tuotteiden mukaan, esim.

2 x neuvolakäynti á 30 € = 60 €

3 x hammaslääkärikäynti á 80 € = 240 €

3 x vastaanottokäynti á 80 € = 240 € jne...

Yht. xxx €/vuosi


Laskutus Oulun ja Kiimingin välillä v. 2011

• Kunta laskuttaa kuukausittain jokaisen listautuneen ikäluokkakohtaisen hinnan (vuosikapitaatiohinnan/12 = kuukausihinta)

• Listautumista seurataan kuukausittain. • Laskutusta seurataan ja verrataan kummallakin toteutuvaan

tuotekohtaiseen laskutukseen• Mikäli havaitaan selkeitä korjaamistarpeita, korjataan laskutusta.• Seuranta tehdään elokuun ja lokakuun lopun tilanteista sekä vuoden

lopussa. • Asiakasmaksut laskuttaa asiakkaan kotikunta.

10.04.23 Oulun kaupunki | Hallintokunta/ryhmä/tiimi | Diasarjan otsikko


Näkökulmia kapitaatiolaskutukseen ja tuotelaskutukseen uudessa Oulussa

Oululla ja Kiimingillä aiempaa kokemusta tuotteistuksesta. Oulun kaupungilla on kapitaatiosopimus yksityisen tuottajan kanssa

(Sepän terveysasema), josta kokemukset ovat olleet myönteisiä. Tuotehinnoittelu voi joissakin tapauksissa lisätä käyntejä; raha tulee aina

uudesta käynnistä. Kapitaation pitäisi kannustaa kehittämään palveluprosesseja; tavoitellaan

asiakkaan palvelukokonaisuutta. Helpottaa budjetointia. Väestön määrän lisääntyessä kapitaatiohinta tuo terveysasemalle tuloja

kasvun mukaisesti.


Jatkotyö Valo-hankkeessa

Valintoja koskevan raportoinnin kehittäminen Valinnanvapauden laajeneminen vuoden 2012 alusta: Oulu, Kiiminki,

Haukipudas, Oulunsalo ja Yli-Iio vaatii muutoksia tietojärjestelmiino kapitaatiohinnan tarkistaminen

Kannustimien ja sanktioiden määrittely o tietojärjestelmistä suoraan raportoitaviksi

Sääntökirjan tekemineno mm. palvelujen sisältövaatimukset, hinnoittelu, laatumittarit,

seuranta, tietojärjestelmävaatimukset


Kiitos!

Health & Medicine

Valinnanvapaus perusterveydenhuollossa: Oulun malli