CUIDADOS PALIATIVOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE

DOMICILIARIO

Marina Pola García

EIR1 Familia y Comunitaria

C.S. Torre Ramona

Cuidados paliativos

Cuidados paliativos (OMS) :

"Los Cuidados Paliativos son un modo de abordar la enfermedad avanzada e incurable que pretende mejorar la calidad de vida tanto de los pacientes que afrontan una enfermedad como de sus familias, mediante la prevención y el alivio del sufrimiento a través de un diagnóstico precoz, una evaluación adecuada y el oportuno tratamiento del dolor y de otros problemas tanto físicos como psicosociales y espirituales".

Cuidados paliativosCaracterísticas de los cuidados paliativos:

• Proporcionan el alivio del dolor y de otros síntomas que producen sufrimiento.

• Promocionan la vida y consideran la muerte como un proceso natural. • No se proponen acelerar el proceso de morir ni retrasarlo.• Integran los aspectos físicos, psíquicos, sociales y espirituales en los

cuidados del paciente.• Tienen en cuenta el soporte y los recursos necesarios para ayudar a los

pacientes a vivir de la manera más activa posible hasta su muerte.• Ofrecen apoyo a los familiares y a los allegados durante la enfermedad y el

duelo.• Mejoran la calidad de vida del paciente.• Se aplican desde las fases tempranas de la enfermedad junto con otras

terapias dirigidas a prolongar la vida.• Incluyen también las investigaciones necesarias para comprender mejor y

manejar situaciones clínicas complejas.

Cuidados paliativosTratamientos curativos y cuidados paliativo.

Enfermedad terminalEnfermedad que no responde a tratamiento curativo con un pronóstico de vida inferior a 6 meses.

Etapas:

Cuidados paliativos

Cuidados de enfermería al paciente terminal domiciliario.Necesidades de Virginia Henderson1.Respiración2.Nutrición e hidratación3.Eliminación 4.Moverse y mantener una postura adecuada5.Sueño y descanso6.Vestirse y adecuar la vestimenta7.Termorregulación 8.Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel9.Seguridad10.Comunicación11.Creencias y valores personales12.Trabajar y sentirse realizado13.Participar en actividades recreativas14. Aprender y descubrir

RespiraciónProblemas respiratorios, muy frecuentes en el enfermo terminal. Generan gran ansiedad y preocupación.

- Disnea

- Tos

- Limpieza ineficaz de las vías aéreas

- Hemoptisis

- Hipo

Respiración

• Disnea

Aparece casi en la mitad de los enfermos terminales. Sus causas son múltiples: determinadas enfermedades, la progresión de la misma enfermedad terminal, efectos secundarios de determinados fármacos, etc.

Respiración- Tratamiento de la disneaMedidas no farmacológicas• Entorno: Ambiente tranquilo y aireado. Humificadores

ambientales.• Persona: Postura cómoda. Drenaje postural. Ropa no

ajustada. Acompañamiento. Ejercicios de respiración y relajación.

• Instruir familiares

Medidas farmacológicasAnsiolíticos, Oxigenoterapia, Fenotiacinas, Broncodilatadores, Corticoides, Morfina, etc.

Respiración• Tos

El porcentaje de aparición es mucho menor, en torno a un 10-15%.

Diferenciar entre:

- Tos productivaExplicar al enfermo y a la familia los beneficios de esta tos. Instruir a la persona y a la familia en técnicas respiratorias (clapping, drenaje postural, etc.), así como mejorar la humedad ambiental.

- Tos seca o fases muy terminales de la personaEliminar tos por medio de fármacos

Alimentación

Los problemas englobados aquí son múltiples. Los problemas con la alimentación pueden estar causados por alteraciones propias de esta necesidad, o pueden surgir como consecuencia de alteraciones relacionadas con otras necesidades.

Problemas más comunes:

- Anorexia, dificultades en la masticación y deglución, sequedad de mucosas, nauseas, vómitos, astenia, alteraciones sensitivas, caquexia, etc.

Alimentación• Anorexia

Tratamiento no farmacológico

- Ofrecerle alimentos según gustos y apetencias.

- Aumentar la frecuencia con pequeñas raciones.

- Cuidar la presentación (temperatura, olor, etc.)

- Tener en cuenta el lugar y la posición de la persona.- Instruir a la familia en la causa del problema y en la

importancia de no agobiar a la persona.

Tratamiento farmacológicoMedicamentos para el tratamiento de nauseas y vómitos

especialmente.

Alimentación

• Disfagia

Es uno de los principales problemas dentro de este grupo.

Tratamiento no farmacológico

-Alimentos: valorar y adecuar la textura. Utilizar

espesantes y gelificantes para los líquidos.

-Deglución: bocados pequeños, masticar despacio y

evitar el acumulo en la boca.

Alimentación

• Otras vías de alimentación

Gastrostomia y sonda nasogástrica

Indicadas únicamente en determinadas patologías y situaciones.

Eliminación

Las alteraciones de la eliminación afectan principalmente al tracto gastro-intestinal. El problemas más habitual es el estreñimiento.

Fecal: - Estreñimiento - Diarrea - Incontinencia

Urinaria: - Retención urinaria - Incontinencia

Eliminación• Estreñimiento

Está presente casi en la totalidad de los pacientes y es debida a numerosos factores: enfermedad de base, otras patologías, tratamiento farmacológicos, cambios de hábitos alimenticios, movilidad escasa, poca ingesta de fibra y líquidos, etc.

EliminaciónPropiciar deposición c/3d.

Tratamiento no farmacológico

- Personales: aumentar la ingesta hídrica y de fibra según el grado de tolerancia, aumentar la movilidad todo lo posible, crear rutinas, etc.

- Entorno: intimidad, proximidad al aseo, eliminar barreras físicas.

Tratamiento farmacológicoExisten multitud de fármacos y presentaciones.Laxantes por vía oral, supositorios, microenemas, enemas.

Valorar la existencia de un fecaloma, así como su extracción.

Eliminación

Sueño y descanso

Las alteraciones del sueño, concretamente el insomnio, es otro de los principales problemas del paciente terminal.Las causas del insomnio son múltiples: mal control de síntomas de la patología base (dolor, disnea, prurito…), otras enfermedades, medicación, cambios continuos, ansiedad, temor, etc. Por la noche el miedo aumenta.

Sueño y descanso• InsomnioMedidas no farmacológicas- Personales: estimular la vigilia/actividad durante el día,

respetar horarios, cena ligera, evitar alimentos y bebidas estimulantes, control de síntomas, etc.

- Entorno: evitar luces (mantener una pequeña luz, disminuye la ansiedad) y ruidos, cama cómoda, etc.

Trabajar la ansiedad: confort físico, ambiente relajado, dejar a la persona expresar miedos y preocupaciones, responder a sus preguntas, acompañamiento, etc.

Medidas farmacológicasMultitud de fármacos, entre ellos destacan los neurolépticos

sedantes, las benzodiacepinas o los antidepresivos sedantes.

Piel y mucosasLas alteraciones de la piel son un problema muy frecuente en los enfermos terminales. Las causas que conducen a la aparición de problemas relacionados con piel/mucosas son varias, entre ellas: inmovilidad, humedad, caquexia, tratamientos, determinadas enfermedades, enfermedad terminal, etc.

- Problemas más frecuentes: UPP, alteraciones en mucosa oral (micosis y aftas) y prurito.

Para evitar estos problemas son fundamentales los cuidados de la piel por medio de la higiene, la hidratación y la prevención de UPP.

Piel y mucosas

Higiene de la piel

Persona con movilidad

-Baño: buscar el momento adecuado, preservar su intimidad, adecuar la temperatura del agua, utilizar accesorios que faciliten su autonomía, ayudarle en los cuidados que no pueda realizar solo, no frotar durante el secado, etc.

-Hidratación: Usar cremas hidratantes (sin alcohol u otros componentes agresivos para la piel). Podemos usar productos específicos como métodos barrera o pastas al agua para determinados problemas de la piel.

Piel y mucosasHigiene de la pielPersona inmovilizada. Instruir a la familia.

- Ojos (interior-exterior), con agua, agua de manzanilla o SF.- Nariz y oídos: hisopo humedecido con agua o SF - Lavado corporal con agua y jabón. Aclarado y secado (no

fricción).- Cuidados especiales de la región perineal- Cuidado de las uñas: corte recto. Si es preciso, reblandecerlas

previamente. - Cabello: peinado y lavado cuando precise.- Al finalizar la higiene: hidratación de la piel.

- Ventilar el entorno.

Piel y mucosas• Úlceras por presión

Debido a la suma de diversos factores de riesgo como son la inmovilidad, el mal estado nutricional, diversas patologías y tratamientos, etc. es muy habitual la aparición de UPP en estas personas.

Piel y mucosas

Prevención- Medidas higiénicas

- Promover la movilidad:

Personas con movilidad: fomentarla.

Personas encamadas: cambios posturales.

- Control de la humedad.

- Utilizar fibras naturales, evitar pliegues y zonas de roce o presión en la ropa.

- Vigilar y avisar de cualquier alteración en la piel.

Instruir a la familia

Piel y mucosasPrevención – Medios sanitarios

- Aplicar ácidos grasos hiperoxigenados 2-3 veces/día en zonas de presión integras.

- Utilizar diferentes recursos que ayuden a disminuir la presión en zonas comprometidas: taloneras, coderas, cojines de silicona, apósitos, colchones antiescaras, etc.

Piel y mucosas

• Alteraciones de la mucosa oral

Los alteraciones bucales están presentes en el 60-70% de los pacientes. El problema más frecuente aquí englobado es la xerostomia, pero también aparecen micosis, mucositis, etc.

Las causas que conducen a estos problemas son: procesos infecciosos o tumorales, deficiencias nutricionales y de hidratación, consumo de fármacos y otros tratamientos, las alteraciones del sistema inmunitario y la mala higiene bucal.

Piel y mucosas

Higiene de la boca- Cepillo de dientes pequeño con cerdas blandas, una torunda en el extremo de un objeto alargado y romo o incluso el dedo índice envuelto en una gasa - Enjuagues bucales con tónica, bitter, gaseosa o manzanilla con bicarbonato /limón a temperaturas frías.

Tratamiento no farmacológico de la xerostomia- Masticar/chupar pequeños trozos de piña, canela en rama, regaliz de palo y pequeños cubitos de hielo de distintas bebidas.- Aplicar vaselina o cacao en los labios.

Dolor• Dolor

El dolor es un problema fundamental en la atención de los pacientes terminales, ya no solo por la gran frecuencia de este, sino por el malestar y la ansiedad que genera en el paciente y en sus seres queridos.

Valoración del dolor:

- Tipo de dolor , localización del mismo, intensidad (Escala numérica, EVA) , frecuencia y ‘posible asociación con algún evento o momento del día’.

Creer el grado de dolor que la persona manifieste.

No permitir el dolor.

DolorTratamiento no farmacológico:

- Instruir sobre diferentes técnicas no farmacológicas: técnicas de relajación, acompañamiento, técnicas de distracción, etc.- Enseñar posturas antiálgicas.

Tratamiento farmacológico:

- Revisar el tratamiento y valorar junto al médico el uso de nuevos analgésicos o la sustitución de los mismos. - Valorar vía de administración, palomilla SC.- Educar al enfermo y los familiares sobre el uso de fármacos: posología, efectos adversos, así como resolver cualquier duda que pueda surgirles.

Alteraciones psíquicas, sociales y espirituales

Comunicación, religión, autorrealización, recreación y aprendizaje. Todos los aspectos englobados en esta últimas necesidades pertenecen a los planos psicosociales y espirituales de la persona.

Los pacientes terminales suelen presentar fuertes conflictos en relación a estas. Es necesario saber manejar las emociones y sentimientos de la persona enferma, así como las de sus familiares.

Fases de Kubber- Ross

Comunicación, religión, autorrealización, ocio y aprendizaje.

- Fomentar la expresión de emociones, temores, dudas, etc. de la persona enferma por medio del acompañamiento.

- Si la persona se niega a hablar, acompañarla.

- Tener muy en cuenta el lenguaje no verbal.

- Respetar las creencias de la persona y ofrecer la posibilidad de llevar a cabo las tradiciones de cualquier religión o cultura.

- Fomentar la realización de algún hobby o actividad adaptada a su situación que permita a la persona distraerse.

- Permitir la visita de las personas que el enfermo desee. Capacidad de decir que no a visitas no deseadas.

Comunicación, religión, autorrealización, ocio y aprendizaje.

Para trabajar estas necesidades, un punto importante es:

- Mantener a la persona enferma y a la familia informada. Respetar la negativa al saber.

- Explicar con anticipación la evolución habitual de la enfermedad, síntomas, complicaciones, efectos adversos de determinados tratamientos para reducir así su ansiedad.

- Mostrar disponibilidad e interés.

- Respetar las decisiones de la persona y la familia.

Agonía- Estado que precede a la muerte caracterizado por un

gran deterioro del estado general.- Indicador de una muerte inminente (horas o días).

- Gran impacto emocional sobre la familia, trabajar con ellos antes y durante el proceso el afrontamiento y la capacidad de duelo.

Agonía y duelo

-Antes de la agonía y la muerte, debemos haber trabajado con la familia:

. la evolución habitual, la muerte, el duelo, etc.

. la burocracia del fallecimiento.

-Durante la agonía y el fallecimiento: acompañamiento.

-Pasados unos días del fallecimiento del familiar: valorar la capacidad de afrontamiento y el duelo de la familia. Ofrecer disponibilidad y apoyo.

Si puedes curar, cura. Si no puedes curar, alivia. Si no puedes aliviar, consuela…

CUIDADOS PALIATIVOS DEL PACIENTE DOMICILIARIO

Marina Pola Garcia

EIR1 Familia y Comunitaria

C.S. Torre Ramona