Dra. Scarleth Solis Cooper

ANTIBIOTICOS Y EMBARAZO

La infección es uno de los problemas mas comunes encontrados por el obstetra

Infecciones Frecuentes Chlamydia, Gonorrea: 1-5 % Colonización Estreptococos grupo B: 15-

40% Vaginosis bacteriana: 15-40% Corioamnionitis (a término)

5% Infección intraparto (RPM , pretérmino): 25% Postcesárea:

Endometritis : 10-20%

Infección herida Qx: 3-5% Abscesos Pélvicos: 1%

“25 a 40% de las pacientes

reciben al menos un antibiótico durante el embarazo”

Antibióticos Los antibióticos, o agentes antimicrobianos, son

sustancias (obtenidas de bacterias u hongos, o bien obtenidas de síntesis química) que se emplean en el tratamiento de infecciones.

La elección de uno u otro antibiótico en el tratamiento de una infección depende del microorganismo (obtenido por cultivo o supuesto por la experiencia), de la sensibilidad del microorganismo (obtenida por un antibiograma o supuesta por la experiencia).

En infecciones graves puede ser necesario combinar varios antibióticos.

La vía de administración

Valorar……

Indicacion del antibiotico. Eleccion del antibiotico Urgencia del tx antibiotico Localizacion del proceso infeccioso Via de administracion Dosificacion Intervalo de administracion Efectos adversos Condiciones especiales del huesped

INHIBIORES DE LA PARED BACTERIANALa pared bacteriana es una estructura

rígida que permite a las bacterias soportar la presión osmótica que se desarrolla en su interior sin que se produzca la lisis de las mismas, la separación conduce a que el anillo betalactamico se rompa y la bacteria se destruya.

PERTENECEN A ESTE GRUPO :

Betalactámicos: Penicilinas Cefalosporinas Carbapenemicos Monobactámicos Inhibidores de las betalactamasas glucopéptidos

PENICILINAS Las penicilinas son sustancias

bactericidas y su actividad antimicrobiana es el resultado de la supresión de la síntesis de mucopeptido en la pared celular, mediante la inhibición de enzimas bacterianas que cumplen funciones en la síntesis de la pared.

FLEMING DESCUBRIO LA PENICILINA

CLASIFICACION DE LAS PENICLINAS Naturales Cristalina

BenzatínicaProcaínicaFenoxipenicilina

Aminopenicilinas Ampicilina Amoxicilina

Isocazólicas DicloxacilinaOxacilina

Carboxipenicilinas CarbenecilinaTicarcilina

Uredopenicilina Piperacilina

Se divide en los siguientes grupos:Penicilinas naturales

Penicilina G o benzilpenicilinaPenicilina G sódica y potásica (cristalina o acuosa Penicilina G prcainica y clemizolicaPenicilina G benzatinicaPenicilina V ( penicilina fenoximetilica sódica o potasica)

Penicilinas de amplio espectro: esta extiende su actividad contra gram (-). H.influenzae, E .coli ,proteusmirabilis, salmonela , shiguella y gardnerellaginalis.

Penicilinas antipseudomonas: fueron creadas para ampliar el espectro de las penicilinas contra los bacilos gram (-) y controlar las infecciones por la pseudomona aeruginosa en el ámbito hospitalario que es la piperacilina.

REACCIONES ADVERSAS

El tipo más frecuente lo constituyen las reacciones de hipersensibilidad, que puede ir desde el rash y prurito hasta shock anafiláctico.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

 Los bacteriostáticos como cloranfenicol, eritromicina, sulfas y tetraciclinas pueden antagonizar el efecto bactericida de las penicilinas

Anticoagulantes, heparina, trombos líticos o antiagregantes plaquetarios pueden incrementar el riesgo de hemorragia producido por carbenicilina, piperacilina o ticarcilina.

INDICACIONESInfecciones producidas por streptococcuspneumoniae

Neumonía. Empiema. Meningitis Endocarditis Artritis bacteriana Por Streptococcuspyogenes: Amigadalitis

Profilaxis de fiebre reumática Endocarditis Otitis SinusitisPor Streptococcusviridans: Profilaxis y Tratamiento de endocarditis

Infecciones genitales, abscesos pulmonares y cerebrales entre otros.

CEFALOSPORINAS

CEFALOSPORINASSe introdujeron en clínica en

los años 60. también poseen un anillo betalactamico y su espectro abarcan los gérmenes gramnegativos, pero algunas presentan mayor toxicidad que las penicilinas. Tienen un mecanismo similar a las de ellas actuando cono bactericidas.

CLASIFICACION

ACCION FARMACOLOGICA

Las cefalosporinas inhiben el crecimiento bacteriano porque interfieren en un paso específico de la síntesis de la pared de la célula bacteriana. Una vez que se unen las cefalosporinas a la proteína fijadora de cefalosporina, la reacción de transpeptidacion se inhibe, la síntesis del peptidoglucano se bloquea y la célula bacteriana muere.

FARMACOCINETICA. Todas las cefalosporinas se

distribuyen muy bien en todos los líquidos corporales excepto la cefazolina que causa penetración ósea y la ceftriazona k tiene alta distribución al pulmón.

Sin embargo, se alcanzan niveles terapéuticos adecuados en el liquido cefalorraquídeo con las cefalosporinas de tercera generación solo si las meninges están inflamadas.

PRECAUCIONES Y CONTRAINDICACIONES

Antecedentes alérgicos a las cefalosporinas, penicilinas o carbapenemicos, preguntar hace cuanto tiempo, y si la alergia fue de inmediato como anafilaxia, adema angioneurotico grave y bronco espasmo.

Pacientes debilitados o con marcado deterioro a nivel renal, su dosis debe ser disminuida y con vigilancia.

Si existe diarrea, se debe descartar una colitis pseudomembranosa.

Se debe tener muy presente la posibilidad de sobre infección, sobre todo cuando se utilizan cefalosporinas de amplio espectro.

INTERACCIONES

Con medicamentos nefrotoxicos como aminoglucosidos, furosemida, anfotericina de potencia la toxicidad de la cefalotina, la la cefazolina y cefalexina.

No mezclar con alcohol. Probenecid incrementa las

concentraciones sericas del cefadroxilo, cefalexina, cefaclor, cefprozil, cefuroxima, cefodizima, cefotaxima entre otros.

Anticoagulantes por riesgo de hemorragia.

Anticonvulsivantes ya que alteran la concentracion serica.

Anticoncetivos orales ya que hay fallo terapeutico.

INDICACIONES Estos medicamentos tienen ciertas

ventajas, como lo es que sean bactericidas, poco toxicas, de amplio espectro, activas contra estafilococo penicilino resistentes, y algunas de fácil administración por vía oral.

Las cefalosporinas de primera generación, por vía oral, son más utilizados en infecciones urinarias por E. coli, klebsiella o Proteus mirabilis.

Otitis media aguda y sinusitis son alternativas de amoxicilina en infecciones por Streptococos Pyogenes o S.pneumoniae.

Infecciones de tracto respiratorio superior como amigdalitis o faringitis por Streptococos pyogenes, se pueden utilizar cefalosporinas de primera generación o cefaclor.

Infecciones de cavidad oral por patógenos habituales.

INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASAS

CLASIFICAION DE LOS INHIBIDORES DE LAS BETALACTAMASA

Ampicilina sulbactam Amoxicilina sulbactam Amoxicilina + Acido clavulónico Cefoperzona sulbactam Piperacilina tazobactam

Todos estos antibióticos tienen un elemento en común dentro de su estructura molecular denominado anillo betalactámico, un anillo químico de cuatro átomos.

Las lactamasas rompen el anillo, desactivando las propiedades antimicrobianas de la molécula. Las betalactamasas por lo general son producidas por bacterias Gram positivas en forma secretada. Por lo general, las cepas resistentes a la penicilina se relacionan directamente con el porcentaje de cepas productoras de betalactamasa.

EFECTOS ADVERSOS

Rash

DiarreaAlteraciones leves y reversibles hepáticas

INDICACIONES infecciones en las que se

sospecha una etiología mixta (aerobios/anaerobios).

• infecciones en las que están implicados patógenos respiratorios habitualmente productores de βl (H. influenzae, M. catarrhalis).• Infecciones en las cuales es posible el pasaje a vía oral de tratamientos parenterales.

infecciones intrahospitalarias por determinados microorganismos, asociadas o no a cirugía.• Infecciones respiratorias altas.• Sinusitis, otitis media aguda • La faringitis aguda bacteriana.• Absceso peri amigdalino (Complicación de amigdalitis).• Procesos infecciosos odontogénicos.

INHIBIDORES DE LA

SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

INHIBIDORES DE LA SÍNTESIS DE PROTEÍNAS

AMINOGLUCOSIDOS Gentaminicina Amikacina Estreptomicina Kanamicina Neomicina

TETRACICLINAS Doxiciclina Minoxiclina Tetraciclina Tigeciclina

Como consecuencia estas ni crecen ni se reproducen pero actúan sobre la subunidad 30S del ribosoma:

* Aminoglicósidos: Ej. Estreptomicina, Neomicina, Kanamicina, Gentamicina, Amikacina.

* Tetraciclinas: Ej. Doxiciclina, TetraciclinaQue actúan sobre la unidad 50S del ribosoma: Cloranfenicol.

* Macrólidos: Ej. Eritromicina, Azitromicina, Claritromicina y LincomicinaTodos estos antibióticos tienen una actividad selectiva ante ribosomas procarióticos 70S.

AMINOGLUCOSI

DOS

Forman un grupo de fármacos de características similares que son muy efectivos frente a gérmenes Gram (-) y enterobactericidas.

CLASIFICACIONEstreptomicina Neomicina Kanamicina

Dibekacina Amikacina Tobramicina

Gentamicina Sisomicina Netilmicina

neomicina Framicetina

COONTRAINDICACIONES Función renal deteriorada Problemas de sordera hipersensibilidad

ANFENICOLES Cloranfenicol Tiamfenicol

LINCOSAMIDAS Clindamicina Lincomicina

MACRÓLIDOS Eritromicina Claritromicina Azitromicina Espiromicina

LINCOSANIDOS

INDICACIONES Son una clase de antibióticos

que se unen a la subunidad 50s e inhibe la síntesis proteica inhibiendo la formación del complejo de iniciación. Es bacteriostática.

Se han identificado como mecanismos de resistencia la inactivación enzimática y la perdida de afinidad del antibiótico por el sitio blanco (proteínas ribosomales). En consecuencia, los fármacos pueden interferir con el proceso de iniciación uniéndose a una u otra de las subunidades ribosomales.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Puede potenciar los efectos de los agentes relajantes musculares no despolarizantes. Puede tener un efecto antagónico con lincomicina, eritromicina y cloranfenicol. El caolín disminuye la absorción oral de CLINDAMICINA.

FENICOLES

Los fenicoles (cloranfenicol y tianfenicol) pertenecen a una familia de fármacos que apareció hace más de 60 años. Sus ventajas (espectro muy amplio, buena biodisponibilidad, excelente difusión tisular en el parénquima cerebral infectado) se han ido eclipsando debido a su toxicidad hematológica.

INDICACIONES Fiebre tifoidea ( si se a tratado con

otros medicamentos sin buen resultado)

Infecciones por: haemophylus influenzae

Meningitis Epiglotis Neumonía por

streptococcuspneumonie Neisseriae meningitidis Infecciones por anaerobios( abscesos)

intraabdominales, orofaciales Ideal cuando otros antibióticos o

están contraindicados o son inapropiados(metronidazol, penicilina, clindamicina, o cefalosporinas,

Infecciones de las conjuntivas, oído externo o piel

MECANISMO DE ACCIONEjerce sus efectos mediante la unión irreversible a la subunidad ribosomal 50s. Puede inhibir la síntesis proteica de las mitocondrias en las células.

REACCIONES ADVERSAS

MACROLIDOS

INDICACIONES Enfermedades producidas por bordetella pertussis

Neumonía por mycoplasmao legionella

Tracoma Infecciones producidas por

chlamydia trachomatis Uretritis Cervicitis Proctitis Linfogranuloma venéreo Gastroenteritis por

campylobacter

QUINOLONAS

QUINOLONAS1 GENERACIÓN Ácido nalidixico

2 GENERACIÓN Ciprofloxacina Norfloxacina

3 GENERACIÓN Glatifloxacina Levofloxacina

4 GENERACIÓN Moxifloxacil

las quinolonas actúan inhibiendo enzimas (topoisomerasas) indispensables en la síntesis del ADN.

Tienen una actividad bactericida que depende de la concentración.

Su espectro se ha ido ampliando, sobre todo desde la introducción de un átomo de flúor (fluoroquinolonas).

INDICACIONESSe usan en una gran variedad de infecciones como tratamiento de elección o alternativo, tanto a nivel hospitalario como extra hospitalario.

Infecciones de vías urinarias Prostatitis Infecciones de transmisión sexual: incluye Neisseria

gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y Haemophilus ducreyi.

Infecciones del tubo digestivo y del abdomen con los siguientes gérmenes: E. coli, Shigella, Salmonella, vibrión colérico, diarrea en el paciente con sida y elimina el estado del portador fecal crónico.

Es efectiva para tratar episodios de peritonitis en los enfermos renales sometidos a diálisis peritoneal.

Infecciones de vías respiratorias Infecciones de huesos, articulaciones y tejidos

blandos

SULFAMIDAS

Es una sustancia química sintética derivada de la sulfonamida, bacteriostática y de amplio espectro. Las sulfamidas se emplean como antibióticos antiparasitarios en el tratamiento de enfermedades infecciosas.

INDICACIONES Infecciones urinarias no complicadas producidas por gérmenes

sensibles. Prostatitis bacterianas agudas o crónicas, por gérnenes

sensibles. bronquitis crónica por gérmenes que probaron ser sensibles. Lo mismo para sinusitis y otitis agudas Es de elección para tratar y prevenir la pneumocistosis en SIDA También lo es en infecciones intestinales por Isopora

bellis y Cyclospora Infecciones gastrointestinales.  Puede estar indicado en casos seleccionados de meningitis Infecciones por S. maltophilia (aun sensible en nuestro medio).

Antibióticoticos…….

Consideraciones farmacocinéticas en pacientes obstétricas

Cambios fisiologicos en el embarazo Disminucion en la concentración de la albumina La expansion del volumen plasmatico aumenta

hasta 1500a 1600 cc (32 sem) Existe aumento del flujo uterino, renal, piel,

mamas Disminucion en el flujo musculoesqueletico El flujo hepatico no cambia Existe alcalosis respiratoria con ph de 7.44 Cambios gastrointestinal, disminucion de la acidez gastrica, retardo del vaciamiento gastrico,

alteracion en la absorcion.

USO DE ANTIBIOTICOS Y QUIMIOTERAPICOS EN GESTANTES

Las alteraciones funcionales que se producen durante el embarazo: aumento de volumen sanguíneo, cambios en las proteínas fijadoras, disminución de la motilidad gastrointestinal, etcétera; afectan la concentración materna de antibióticos y, por tanto, la concentración fetal.

En general estas modificaciones producen como resultado, concentraciones de antibióticos más bajas tanto en la madre como en el feto.

Aunque los antibióticos se detectan en el feto cuando se administran a la madre, el riesgo fetal es mínimo. Hay pocas pruebas que apoyen un efecto teratógena en la mayoría de los antibióticos que se utilizan habitualmente.

Un significativo porcentaje del antibiótico se queda en el

compartimiento fetal, no disponible para la madre

Resultado neto: Disminución de la cantidad de droga disponible…

Aumento de la dosis requerida

Irónicamente, el miedo a la toxicidad materna o fetal,

nos lleva frecuentemente a usar dosis bajas de

antibióticos

RECOMENDACIONES A/B con márgenes ampliosde seguridad

(penicilinas, cefalosporinas): DOSIS MAYOR PERMITIDA o ACORTAR INTERVALOS DE DOSIFICACION.

A/B con márgenes estrechosde seguridad (Aminoglucósidos): USAR DOSIS ESTANDAR(mg/Kg.).

Determinación de niveles séricos ??

Factores que influyen en el pasotransplacentario de los farmacos

Solubilidad lipidica Grado de ionizacion Peso molecular Afinidad a proteina Area de la superficie materno fetal Flujo sanguineo placentario Estadio del embarazo y metabolismo

placentario

Cómo atraviesan la placenta los fármacos

En la placenta, la sangre materna pasa por el espacio (espacio intervelloso) que rodea las diminutas proyecciones (vellosidades) que contienen los vasos sanguíneos del feto. La sangre materna que se encuentra en el espacio intervelloso está separada de la sangre fetal que se encuentra en las vellosidades por una delgada membrana (membrana placentaria). Los fármacos que se encuentren en la sangre materna pueden cruzar esta membrana hasta llegar a los vasos sanguíneos de las vellosidades y atravesar el cordón umbilical hasta llegar al feto.

Empleo de fármacos durante el embarazo

No debemos administrar NINGÚN fármaco durante el primer trimestre a menos que sea imprescindible.

Educar a las mujeres para evitar la automedicación Considerar la relación beneficio/riesgo y administrar la mínima

dosis eficaz. No debemos considerar ningún fármaco seguro para el feto en

un 100% Evitar fármacos de reciente comercialización y utilizar aquellos

con los que se tenga mayor experiencia en gestantes. Tener en cuenta que la medicación tópica también se absorbe,

sobre todo si es liposoluble, se aplica en grandes superficies o con oclusión

Riego -beneficio

ANTIBIOTICOS EN GESTANTESEFECTOS ADVERSOSAbortos espontáneos: exposiciones

durante las primeras semanas de gestación.

Anomalías estructurales: exposiciones durante la organogénesis (periodo crítico: 20-70días desde fecha última regla FUR).

Toxicidad fetal: los ocurridos durante el periodo fetal: a partir del día 70 desde FUR.

CATEGORIAS DE RIESGO SEGÚN LA F.D.A. PARA LOS ANTIBIOTICOS EN EL EMBARAZO

A. Estudios en mujeres embarazadas: No riesgo (Vitaminas)

B. Estudios hechos en animales más no en humanos: no riesgo para el feto; O toxicidad en animales más no en estudios en humanos.

C. Estudios en animales muestran toxicidad; No estudios adecuados en humanos; pero el beneficio puede exceder el riesgo.

D. Evidencia de toxicidad en fetos humanos; debe sopesarse riesgo/beneficio.

X. Efectos adversos comprobados en el feto, claramente superan los beneficios. NO DEBEN USARSE EN EL EMBARAZO.

Categoría A

Desértica !

Categoría B Penicilinas Cefalosporinas Aztreonam Meropenem,Ertapenem Clindamicina Eritromicina Eritromicina* / Azitromicina Metronidazol Nitrofuranto Nitrofurantoína

Praziquantel Anfotericina B Terbinafina Rifabutina Aciclovir, Famciclovir Famciclovir, Valaciclovir Didanosina Nelfinavir Nelfinavir, Ritonavir ,Saquinavir Tenofovir

•* Estolato: NO USAR

Categoria C Imipenem,cilastatina Cloranfenicol Quinolonas Linezolid Claritromicina Trimetoprim sulfa Telitromicina Vancomicina Caspofungina Fluconazol, itraconazol ,

ketoconazol,flucitosina (carcinogénesis ) Albendazol Albendazol/Mebendazol Atovaquona Cloroquina Ivermectina Mefloquina Sulfadoxina/Pirimetamina

Quinidina Rifampicina / Isoniazida /Pirazinamida Abacavir Indinavir Indinavir, Amprenavir Cidofovir Inhibidores no nucle nucleósidos sidos Ganciclovir Ganciclovir, Valganciclovir Foscarnet Interferones Lamivudina/ Estavudina Lopinavir/ Ritonavir Oseltamivir Zidovudina

Categoría D

Tetraciclinas

Voriconazole

Categoría X

QUININA

TALIDOMIDA

RIBAVIRINA

CONTRAINDICADOS Y SU EFECTO

CLORANFENICOL Madre: Aplasia medular Feto Síndrome Gris

TETRACICLINAS Madre: Hepatotoxicidad, Pancreatitis hemorrágica, Falla renal Feto: Decoloración dientes y displasia; Inhib. crecim. óseo

ESTOLATO ERITROMICINA Madre: Hepatotoxicidad Feto: Ninguno conocido

QUINOLONAS

Feto: Alteración cartílago –Artropatia irreversible

CON PRECAUCION: AMINOGLUCOSIDOS

Madre: Ototoxicidad-Nefrotoxicidad Feto: Toxicidad VIII par

CLINDAMICINA Madre: Reacciones alérgicas; Colitis pseudomembranosa Feto: Ninguno conocido

TRIMETOPRIM / SULFA Madre: Vasculitis/Alergia / Feto: Antagonismo folatos/Kernicterus

ISONIAZIDA Madre: Hepatotoxicidad / Feto: Posible neuropatía y

convulsiones

METRONIDAZOL Evitar principalmente en primer trimestre: Organogénesis

Antimicrobianos que se deben evitar durante el embarazo

Pirimetamina Antivirales Mebendazol Primaquina Griseofulvina Clindamicina (evitar por colitis seudomembranosa

en la madre) Eritromicina estolato (evitar por hepatotoxicidad

materna.

Casos reportados en la literatura que no se ha observado reacción en el feto, administrados durante el II y III trimestre del embarazo • Amoxicilina • Ampicilina (I y II) • Carbenicilina • Cefazolina (I y II) • Cefoperazone • Cefotaxime • Cefoxitin • Ceftixozime • Ceftriaxone

• Cefuroxime• Cefalexina• Cefalotina• Clidamicina• Cloxacilina• Dicloxacilina• Eritromicina base• Lincomicina• Meticilina• Penicilina G (I yII)

Las penicilinas pueden sensibilizaral feto, la mayoría son descritas como seguras

Antibióticos mas Usados

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES

Ampicilina y Amoxicilina (Categoría B) Son antibióticos ß-lactámicos semisintéticos y

tienen un espectro de acción similar a la penicilina pero ampliado.

Amoxicilina-Clavulánico (Categoría B) El clavulanato amplia aún más el espectro de acción y permite tratar por ejemplo infecciones urinarias por gérmenes

Cefalosporinas (Categoría B) Son antibióticos ß-lactámicos que tienen un

espectro similar a los anteriores aunque más amplio. Todas ellas serían drogas seguras durante el embarazo.

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES Macrólidos Azitromicina y Eritromicina (Categoría B)

Efectivos para infecciones respiratorias y en infecciones genitourinarias. Tienen buena tolerancia y se pueden usar durante el embarazo y la lactancia excepto del tipo estolato que se asocia con hepatotoxicidad fetal o hepatitis colestática en la gestante.

La claritromicina a dosis altas es teratógena en mamíferos. Por esta particularidad es considerada clase C de la FDA.

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES

AminoglúcosidosGentamicina (Categoría C), Amikacina

(Categoría C), antibióticos nefro y ototóxicos deben evitarse en el embarazo porque cruzan la placenta y pueden dañar el laberinto fetal; se excretan poco en la leche materna se aconseja no administrarlo por lo menos en las primeras semanas de lactancia.

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES

Tetraciclinas (Categoría D) Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y

depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. Los niños expuestos intraútero tiene coloración amarillenta de dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento óseo.

También pueden tener efectos tóxicos en la embarazada con necrosis grasa aguda del hígado, pancreatitis y tal vez daño renal (diabetes insípida nefrogénica). Ya que existen otras alternativas terapéuticas más seguras, las tetraciclinas deben evitarse durante la gestación.

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES Cloranfenicol

Este fármaco no lo puede metabolizar el neonato ("síndrome del niño gris"); sin embargo no se han reportado efectos tóxicos en recién nacidos de madres tratadas con cloranfenicol. De todas maneras teniendo en cuenta que atraviesa la placenta y que también aparece en la leche materna no se aconseja su uso inmediatamente antes del parto ni durante la lactancia.

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES

Metronidazol (Categoría B) Si bien es un fármaco clase B, muchos

autores están de acuerdo en ser particularmente cautelosos con este fármaco, sobre todo en el primer trimestre, ya que es mutágeno en bacterias y carcinógeno en roedores.

ANTIBIOTICOS EN GESTANTES Sulfamidas (Categoría B) Las sulfamidas de larga acción atraviesan

la placenta y por su elevada unión a las proteínas plasmáticas pueden desplazar a la bilirrubina de sus lugares de fijación, si se administra antes de las 34 semanas de gestación la placenta puede excretar la bilirrubina de forma adecuada, reduciendo los riesgos fetales. Cuando se administra cerca del parto, el recién nacido puede presentar ictericia

PRINCIPALES CAUSAS DE FALLA TERAPEUTICA

MICROORGANISMO RESISTENTE ABSCESOS TROMBOFLEBITIS PELVICA SEPTICA

ANTIBIOTICOS RECOMENDADOS DURANTE EL EMBARAZO Y LACTANCIA PARA EL TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES MAS FRECUENTES

1. Infecciones urinarias. El tratamiento debe orientarse por los datos del antibiograma. Como pauta general puede sentir la siguiente:

NitrofurantoinaCefadroxiloCefalexinaceftriaxona

2. Clamidias. Eritromicina 3. Estreptococos del grupo B. Ampicilina o eritromicina. 4. Tricomonas. Metronidazol. 5. Candidiasis. Aplicación local de un antimicótico. 6.Vaginosis bacteriana. Metronidazol vaginal. También

pueden utilizarse ampicilina o amoxicilina. 7. Gonorrea. Ceftriaxona. 8. Sífilis. Penicilina G benzatina 2,4 millones de unidades

i.m. cada semana, durante tres semanas.

10. Toxoplasmosis. Espiramicina o la combinación de sulfadiacina y pirimetamicina. Este último tratamiento sólo debe utilizarse en situaciones excepcionales.

11. Tuberculosis pulmonar. Combinación de rifampicina, isoniacida y etambutol.

12. Rotura prematura de membranas. Cuando estén indicados los antibióticos se recomienda: Ampicilina, Cefoxitina o ampicilina con gentamicina. Cuando haya anaerobios se añade clindamicina.

13. Profilaxis en cesáreas. Generalmente se utilizan cefalosporinas.

14. Infección puerperal. Las pautas más utilizadas son: Cefalosporinas

o cefalosporinas y clindamicina o gentamicina y clindamicina o penicilina con gentamicina y clindamicina.

15. Flebitis. Clindamicina

16. Mastitis. Cloxacilina 17. Absceso dental.

Amoxicilina/Clavulanico ,Clindamicina.

Combinaciones. En principio, un tratamiento antimicrobiano adecuado, justifica

el uso de un antibiótico específico para un germen determinado. la dificultad de un diagnóstico microbiológico rápido y oportuno, añadido a la urgencia de un tratamiento empírico, nos obliga al uso de combinaciones de antibióticos que cubran los probables gérmenes causales del proceso infeccioso. Ej: El ácido clavulánico y el sulbactam han demostrado, in vitro, su capacidad para producir sinergia cuando se combinan con penicilina, ampicillina, amoxicilina, piperacilina y otros betalactámicos.

una de las desventajas del uso simultáneo de varios antimicrobianos es el aumento de la colonización con microorganismos resistentes y la superinfección con gérmenes oportunistas, sobre todo hongos. La combinación puede eliminar la flora protectora normal de la bucofaringe y el intestino, que da lugar a una superinfección, y ello puede resultar más grave y difícil de tratar que la infección contra la cual se impuso el tratamiento.

Debe tenerse en cuenta que, en ocasiones, al combinar varios antimicrobianos para buscar un mejor espectro de acción, puede desarrollarse una gran toxicidad, tal como sucede cuando se combina la vancomicina con los aminoglucósidos.

Se ha demostrado que esta combinación es altamente nefrotóxica, sobre todo en individuos neutropénicos y con peritonitis, por lo que se sugiere realizar una vigilancia estricta del funcionamiento renal y de las concentraciones séricas de ambos medicamentos cuando se asocian en un esquema terapéutico.

Al combinarse varios antimicrobianos, una droga disminuye o anule la acción de otra; este fenómeno se conoce como antagonismo, que puede producirse cuando se utiliza un bactericida activo de la pared celular con un bacteriostático (penicilina y tetraciclina).

Justificacion de combinacion.

Infecciones polimicrobianas. Ante la presencia de procesos infecciosos en los que sospechamos la coexistencia de gérmenes aerobios y anaerobios como en las infecciones intrabdominales, infecciones postraumáticas de piel y tejidos blandos.

En infecciones graves causadas por bacterias multiresistentes como enterococos, estafilococos, seudomonas, acinetobacter o klebsiellas se justifica la combinación de antimicrobianos.

Se recomiendan combinaciones de antibióticos con actividad sinérgica. Ej: Aminoglucosidos mas un betalactamico. Peniclina, Ampicilina, ceftaxidima, cefalosporinas de tercera generacion, clindamicina

Fracaso de la antibioticoterapia

Factores del huésped:

Administración del antibiótico. Infecciones sobreañadidas. Factores inmunológicos. Lugar de infección: Mala penetración del antibiótico. Foco drenable.

Factores del antibiótico:

Asociación incompatible. Mecanismo de acción (Bactericida o Bacterióstatico) Dosis inadecuada.

Factores de Laboratorio:

Nivel inadecuado de antibiótico en plasma. Aparición de resistencia. Error en la prueba de sensibilidad. Error en la muestra estudiada.

Efecto inmunomodulador.

Demostrado en el tratamiento combinado con penicilina más clindamicina para infecciones graves provocadas por Streptococcus Beta hemolítico del Grupo A, en donde se ha visto, que a parte del efecto sobre la pared bacteriana por la penicilina, el añadir la clindamicina disminuye la producción de toxinas bacterianas con la subsecuente disminución de la respuesta inflamatoria y la subsecuente disminución de la mortalidad.

Fin