Cuidados en Atención Primaria para el manejo de personas infectadas

con VIH

Transmisión en hombres

%

67

12

5

16

Transmisión en mujeres

%

80

19

•Transfusión con sangre contaminada o productos 95 en 100•Compartir agujas 1 en 150• Accidente ocupacional con agujas 1 en 300• Anal hombre/hombre entre 1 en 10 y 1 de 1600• Hombre a Mujer en vagina entre 1 en 200 a 1 de 2000• Mujer a hombre entre 1 en 700 y 1 en 3000

Probabilidades de contagio

Con la disponibilidad de los antiretrovirales el % de los niños nacidos de madres VIH+ ha disminuido de 25% a 1%

Sustituir la leche materna

ELISA

WESTERN BLOT

+ -

+ -

VIH POSITIVO

(A-I)

TEST

• ALTO RIESGO, CADA AÑO

• Hay transferencia pasiva de anticuerpos maternales, los bebés requieren análisis virológico, como PCR del DNA del VIH o PCR RNA

HIV 2

África del oeste

Cuadro clínico de VIH pero hay resultados serológicos atípicos.Pero Western Blot si lo detecta

SINDROME RETROVIRAL AGUDOFiebre, malestar, faringitis, meningitis aséptica,

linfadenopatía, rash.

En personas con alto riesgo reciente

RNA del VIH además de ELISA o repetir ELISA a los 3 meses

Intervención sobre el comportamiento

• Proporcionar mensajes generales con respecto a la reducción del riesgo en todas las visitas médicas

• El proveedor debe asesorar a las personas con comportamiento de alto riesgo y deben ser referidos a programas más extensos de intervención

(A-I)

EVALUACIÓN INICIAL

• Historia clínica previa• Historia familiar y social. Historia sexual,

prácticas• Depresión y violencia doméstica

LINFADENOPATÍA LOCALIZADA, HEPATO O ESPLENOMEGALIA

EXAMEN NEUROLÓGICO

CD4

CD4/CD8

CARGA VIRAL (RNA HIV Cuantitativo)

Proteinuria

FUNCIÓN RENAL

• >30% anormal en VIH• Raza negra• Tenofovir, Indinavir• 200 CD4 Carga viral• HTA, DM, VHC

Conteo de CD4/mm3

(% de CD4)

Clasificación CDC

>500 (>29) A1 B1 C1

200-500 (14-28) A2 B2 C2

<200 (<14) A3 B3 C3

National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH

A B C

Conteo de CD4/mm3

(% de CD4)

Clasificación CDC

>500 (>29) A1 B1 C1

200-500 (14-28) A2 B2 C2

<200 (<14) A3 B3 C3

National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH

A B C

Angiomatosis bacilar, candidiasis recurrente, displasia cervical,

diarrea > 1 mes, leucoplasia vellosa oral, H. zoster >1, PTI, listeriosis,

EPI, neuropatía periférica, nocardiosis, sepsis/salmonella

B C

Conteo de CD4/mm3

(% de CD4)

Clasificación CDC

>500 (>29) A1 B1 C1

200-500 (14-28) A2 B2 C2

<200 (<14) A3 B3 C3

A

National Center for Infectious Diseases Division of HIV/AIDS. 1993. Revised classification system for hiv infection and expanded surveillance case definition for AIDS among adolescents and adults. MMWR Recomm Rep

SISTEMA DE CLASIFICACIÓN DE ESTADIOS ADULTOS CON VIH

C

Categoría 0-12 meses ≥6 años

Normal >1500 (>25%) >500 (>25%)

Moderado 750-1499 (15-24%) 200-499 (15-24%)

Severo <750 (<15%) <200 (<15%)

Diferencias en el conteo de CD4 y % según la edad

Centers for Disease Control and Prevention. 1994 Revised classification system for human immunodeficiency virus infection in children less than 13 years of age. MMWR Recomm Rep

COINFECCIÓN Y COMORBILIDAD

Mantoux

>5mm positivo Rx

Contactos cercanos, tratar

TBC

HEPATITIS C

• Positivos para Ac HCV se deben confirmar con niveles del RNA de HCV por PCR (A II)‐

• RNA HCV se debe también medir en HCV seronegativos con historia de uso de drogas IV o con transaminasas aumentadas inexplicadas. 6% del VIH y HCV coinfectados no desarrollan anticuerpos HCV

• Transaminasas - Nevirapina

Hepatitis A

Hepatitis B

PVH

Gripe

Neumococo

Polio

Varicela

VACUNACIÓN

SIFILIS

RPR, anual

TPHA

Punción lumbar en + y con signos neuro/oftalmológicos (VDRL)

+

PVH Anogenital

En VIH hay > riesgo para displasia y cancer anal

Varones homosexuales

Verrugas genitales

NIVELES DE TESTOSTERONA

Medir la testosterona en hombres con fatiga, pérdida del peso, ↓ líbido, disfunción eréctil, o síntomas depresivos o que tienen ↓ densidad mineral ósea

(C III)‐

OTROS

CriptococoMACColonoscopia

Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales

• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a

insulina: general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis

Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales

• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia

Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales

• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a

insulina: en general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis

Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales

• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a

insulina: en general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis

Fatiga, nauseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea

Complicaciones a largo plazo por antiretrovirales

• Lipohipertrofia, lipoatrofia• Hiperlipemia• Metabolismo de glucosa/ Resistencia a

insulina: en general, gestación, HVC• Ácido láctico• Osteoporosis

NIÑOS

Monitorizar cada 3 mesesTB screening anual

R.N. Visitas a las 2, 4, 8 semanas

Dos análisis virologicos negativos (VIH 1 DNA o RNA) en >2 y ‐>4 semanas de edad o de 1 resultado negativo a las 8 semanas podrían excluir la infección

Repetir PCR en 4 meses para excluir definitivamente infección x VIH.

• Preguntar sobre los deseos de concebir• Efavirenz, litio, ribavirina, estatinas• Espermicidas• AVO

CONTRACEPCIÓN

CONCEPCIÓN

Inseminación caseraAntirretrovirales

Predictores de ovulaciónIn-vitro

MENOPAUSIA

TRATAR EMBARAZADAS Y R.N.

COMORBILIDAD