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El cabás medico
Verónica García González R4 MFyC. C.S. Alza
Porque esta presentación
• “Borde del precipicio”-> final de la residencia -> médico adjunt@
• Futuro laboral desconocido e impredecible: medio rural/ urbano, adulto/pediatria , distancia a hospital más cercano, sustituciones, diferentes ambulatorios,…
• No hay un rotación, ni asignatura, ni curso,…
Historia del cabás / maletín
• Origen provenzal, “cabás” del latín “capacium”, capazo , es el cesto que servía para llevar las provisiones.
• Identifica en la imagen popular y literaria al médico que hace avisos a domicilio, al medico de cabecera.
Necesidad y significado
•Accesibilidad : los médicos de atención primaria atienden a sus pacientes en las consultas de los centros de salud y en los domicilios de los pacientes (a veces en la calle, establecimientos, restaurantes y otros lugares inesperados)
•La atención fuera de la consulta exige un mínimo de recursos a transportar “por si acaso”.
• Su contenido da idea de la capacidad de resolución y respuesta, de sus conocimientos y grado de habilidades, se deduce lo que el médico puede o está dispuesto a hacer en la atención a domicilio Maletín es personal
Material necesario• Debe ir enfocado al medio en el que trabajamos: medio rural, urbano
• Población: adultos, pediatria
• Los motivos de consulta más frecuentes: indispensable, útil, excepcional.
• La proximidad al hospital de referencia
• La disponibilidad de transporte sanitario en la zona
Mantenimiento • Responsabilidad de cada médico.
• Revisión de la caducidad que debe coincidir con fecha de caducidad del medicamento que caduque antes.
• Circuito de reposición, para garantizar que se encuentren en condiciones adecuadas cuando se necesiten y tener un mínimo de unidades de cada medicamento.
• Tabla adjunta con dosis, medicamentos y unidades.
• Medicamentos seguros y sencillos de manejar (vía oral, vía im, sc)
• Conservación: ambiente seco, limpio, aislado de lugares con luz directa o zonas calurosas.
• Coche: colocado en el maletero o suelo de los asientos posteriores, en verano cobertura parasol de aluminio evitando superar temperaturas altas (fármacos termolábiles y fotosensibles)
“Contenido y continente”
Continente : maletín
• Material resistente y ligero (peso medio vacio 1.5-3 kg)
• Asa única o doble para transporte, bandolera con correa ajustable y/o tirantes extraibles para utilizarla como mochila
• Interior compartimentado de libre disposición
• Compartimentos extraibles con frontal tranparente
•Compartimentos por consenso se distribuyen por colores: Rojo: sistema circulatorio Azul: sistema respiratorio Verde: quirúrgico y traumatología Amarillo: pediatría
• Exterior bolsillos planos portadocumentos
• Fonendoscopio• Esfigmomanómetro• Pulsioximetro• Glucómetro • Tiras reactivas de glucemia• Depresores linguales• Termómetro • Otoscopio (sirve de linterna) + espéculos + pilas recambio• Bote para muestras• Tiras reactivas de orina
Material diagnóstico
Indispensable
Útil
• Martillo reflejos • Linterna • Oftalmoscopio: luz azul cobalto• Material toma de muestras (frotis faríngeo, cutáneo, urocultivo,…)• Colirio fluoresceína• Gel lubricante
Excepcional• Material sondaje vesical • Electrocardiógrafo• Desfibrilador • Ambú + mascarilla
• Gasas y compresas estériles• Guantes desechables• Apósitos: grande y pequeño• Jeringas: 1, 2, 5 y 10 ml• Agujas : im, sc, de palomilla • Antiséptico : clorhexidina,
povidona yodada• Suero fisiológico (10 ml)• Esparadrapo • Tijeras • Hoja bisturí • Venda crepe, elástica
adhesiva, venda gasa
Material terapéutico
Indispensable
• Tubo de Guedel : adulto, pediátrico
• Mascarilla protección • Cámara de inhalación:
Volumatic• Guantes estériles • Material hemostático
Útil
• Material vía periférica• Material de sutura• Manta térmica
Excepcional
• Contenido es personal : medicación conocemos y/o somos capaces de administrar.
• Criterio de orden/clasificación: alfabeticamente por principio activo o nombre comercial,…
• Tabla resumen: posología, vía administración,…
Ampulario
Medicamento y forma de presentación
Indicación Vía administración
Posología Nº
unidades orientativo
Acido acetilsalicilico(Aspirina)
500 mg compr. IAM Oral 250 mg 4
Adrenalina1mg/1ml amp. Anafilaxia IM, SC, IV
Adulto: 0.3-0.5 mlNiñ@: 0.01-0.03
mg/kg 2
Biperideno (Akineton)5mg/1ml amp.
Efectos extrapiramidales
por antipsicóticos
IM, IV 2 mg 2
Captopril (Capoten) 25 mg compr.
HTA, urgencia HTA
Oral 25-50 mg 3
Diazepam
5 mg compr.10mg/2ml amp (Valium)10mg/2.5ml enema (Stesolid)
Agitación, ansiedad, angustia,
convulsión, dolor
Oral IM, SC,IV
Rectal
5-10 mg 5-10 mg
Adulto: 10 mg enemaNiñ@: 5 mg enema
422
Diclofenaco (Voltaren)75 mg/3 ml ampolla Dolor IM 75 mg 2
Dexclorfeniramina(Polaramine)
5 mg/1 ml ampollaReacción alérgica
Anafilaxia
IM, IV Adulto: 5 mgNiñ@: 0.2-0.3 mg/kg 2
Fentanilo 12 mcg, 25mcg parche
(Durogesic)
Dolor oncológico, pt paliativo Transdérmico 12-25 mcg 1
Flumazenilo(Anexate)
0.5mg/5ml ampollaIntoxicación por benzodiazepinas
IV0.2 mg, repitiendo cada 2 minutos hasta 3 mg
máximo2
Furosemida(Seguril)
20 mg/2ml ampollaEdema agudo pulmón IV 20-40 mg bolo lento 4
Glucagon (Glucagen Hypokit)
1 mg 1 vial + 1ml jeringa disolvente
Hipoglucemia grave IM, SC, IV Adulto: 1 mgNiñ@: 0.5 mg (<25 kg )
1
Glucosa 50%(Glucocemin)
10gr/20 ml ampollaHipoglucemia grave IV 20-40 ml bolo 2
Haloperidol5 mg/1 ml ampolla
Paciente agitadoVómitos paliativo IM, IV
2.5-5 mg1-2 mg 2
Lorazepam(Orfidal)
1 mg comprimidoAnsiedad Oral, SL 1-2 mg 2
Metamizol (Nolotil)2 gr/5 ml ampolla Dolor IM, oral, IV 1-2 gr 2
Metilprednisolona(Urbason)
40 mg ampollaAnafilaxia
Crisis asmáticaIM, IV Adulto: 40-60 mg
Niñ@: 1-2 mg/kg3
Metoclopramida(Primperan)
10 mg/2 ml ampollaVómitos IM, IV 10 mg 2
Morfina10 mg/1 ml ampolla
Dolor,Pt paliativoIAM, EAP
SC, IV2-3 mg en bolos repetibles
cada 10-15 minutos 2
Morfina 10 mg compr. (Sevredol) Dolor oncológico,
pt paliativoOral 10 mg 2
Naloxona 0.4 mg/1ml ampolla
Intoxicación por opiáceos IM, IV, SC
0.4-2 mg bolo, repetir si es preciso cada 2-3 minutos
hasta máximo 10 mg 4
NitroglicerinaVernies 0.4 mg
Cafinitrina 1/25 mgTrinispray 0.4mg
Infarto agudo de miocardio, EAP
Sublingual 0.4-0.8 mg1 mg
1-2 puff
321
Omeprazol 20 mg compr.
Epigastralgia dx diferencial Oral 20 mg 2
Paracetamol 500 mg compr
600 mg supositorio (Febrectal adulto)
Fiebre, fiebre paliativo Oral Rectal
500-1000 mg600 mg
42
Prednisona (Dacortin)
30 mg comprimidoCrisis asmaticaAngioedema
Oral Adulto: 30-60 mgNiñ@: 1-2 mg/kg
4
Salbutamol (Ventolin)
100 mcg/pulsación aerosol
Crisis asmáticaBroncoespasmo
Inhalada 2 inhalaciones, según respuesta
1
Sulpirida(Dogmatil)
100 mg/2 ml ampolla
Vértigo periferico IM 100 mg 2
TriptanBucodispersable
Migraña Oral
Unida dosis diaria 2
Fotosensibles Termolábiles
• Glucagon vial 1 mg. Glucagen Hypokit. Se conserva hasta 18 meses fuera del frigorifico a tº ambiente ,<25º C. En nevera entre 2º y 8º C.
• Insulinas
• Adrenalina• Atropina• Diclofenaco• Digoxina • Furosemida• Haloperidol• Naloxona • Metamizol• Morfina• …
Documentación y otros• Documentos: volantes de derivación (p10), talonario de recetas, talonario recetas estupefacientes, volantes de ambulancia• Teléfonos de interés: centro de salud, ambulancias, emergencias, policía municipal, bomberos, nº pt crónico…• Mapa, callejero, teléfono móvil gps, …• Sello medico• Bolígrafo•Documentación de ayuda al diagnóstico y tratamiento (Vademecum personal, protocolos médicos, …) • Gorro lluvia/impermeable
Bibliografía• Infac. Medicamentos para el maletin del medico de atencion
primaria. Vol. 9 nº4 abril 2001.• Osakidetza. Prot urgencias adultos C. Guipuzcoa. Material y
medicacion de urgencias. 2012• Gérvas J, Pérez Fernández M. El cabás y el profesional sanitario.
Cuatro maletines que definen el trabajo. Gac Méd Bilbao. 2012; 109 (3): 89-92.
• Gérvas J, Pérez-Pascual M. El cabás del médico rural. Un estudio empírico. Gac Med Bilbao. 2009;106(2):45-9.
• AMF. Un maletin, un compañero de viaje. 2014; 10(5):294-300• AMF. Técnicas importantes en el domicilio: maletin domiciliario, vía
subcutánea y parecentesis evacuadora. 2009; 5(9):501-506• AMF Joven. Empezando con la atención domiciliaria: “¡y yo sin mi
maletin!”. 2015;4(1):4• SEMFYC. Organización de la atención urgente en los equipos de
atención primaria. Grupo de urgencias y atencion continuada de la semFYC (GUAC). 2005.
¡ Gracias !