Reunión AMCOR, Ecuador 2014.

Guías de Hipertensión Arterial Análisis de JNC-8

DR. EUCLIDES CARRILLO H. MTSVC, MESC

CENTRO POLICLINICO VALENCIA; CENTRO MEDICO GUERRA MÉNDEZ.

VALENCIA, VENEZUELA.

Carga global de la HTA: análisis de la información mundial

972

1560

0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

2000 2025

Nú

mero

(m

illo

nes

de p

ers

on

as)

Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.

Año

↑ 60%

PA ≥ 140/90 o con tratamiento antihipertensivo

Guías HAS, Análisis JNC-8

Distribución de la población hipertensa a nivel mundial

26%

74%

Desarrollados

En desarrollo

34%

66%

2000 2025

Kearney PM et al. Lancet 2005;365:217-23.

Guías HAS, Análisis JNC-8

Mackay J, Mensah G. Atlas of HeartDisease and Stroke. 2004.

Guías HAS, Análisis JNC-8

Hipertensión arterial

PAS 10-12

mmHg

Ictus 35-40%

Infarto del Miocardio 20-25%

Insuficiencia cardiaca >50%

JNC 7 JAMA 2003;289:2560-2572.

Guías HAS, Análisis JNC-8

Guías HAS, Análisis JNC-8

Proliferación de guías medicas

Generan ¿Consenso o Confusión?

¿Cual debemos seguir?

¿Cual es la mejor guía para mi paciente?

Guías HAS, Análisis JNC-8

JNC-8- Expertos de EE.UU. 2014

Institutos de Salud, EE.UU.

Asociación Americana del Corazón (AHA) y Colegio Americano de Cardiología (ACC)

Guías de HAS Europeas 2013

Guías NICE. Inglaterra. 2013

2013

El Riesgo de Mortalidad CV se Duplica con Incrementos de 20/10 mmHg en la PA

*Individuos con edades entre 40-69 años de edad (N=1 millón).

Lewington S et al. Lancet. 2002;60:1903-1913.

Guías HAS, Análisis JNC-8

Guías HAS, Análisis JNC-8

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendaciones de JNC-8

9 recomendaciones

Umbrales y Metas

1 – 5

Selección de medicamentos

6 – 8

Resumen de estrategias

9. (Opinión de expertos)

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8Fuerza de la Recomendación

A Recomendación Fuerte. Beneficio neto substancial.

B Recomendación Moderada. Certidumbre moderada de Beneficio netomoderado-Alto o alta certidumbre de beneficio neto moderado.

C Recomendación Debil. Beneficio neto pequeño.

D Recomendación en contra. Existe al menos moderada certidumbre de que no hay beneficio o el daño/riesgo sobrepasa beneficio.

E Opinión de Expertos. La evidencia es poco clara, conflictiva o insuficiente pero el comite lo recomienda.

N No hay recomendación a favor o en contra. Evidencia insuficiente o conflictiva.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 1

En la población general > 60 años, inicie tratamientofarmacológico para disminuir la PA si:

Presión Arterial Sistólica (PAS) > 150 mmHg o

Presión Arterial Diastólica (PAD) > 90 mmHg

Para obtener meta de PAS < 150 mmhg y PAD < 90 mmHg.

Recomendación Fuerte. Grado A

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 2

En la población general <60 años (30-59), inicie tratamientofarmacológico si:

PAD > 90 mmhg, para obtener una meta de

PAD < 90 mmhg.

Recomendación Fuerte. Grado A.

Para menores de 30 años

Opinión de Expertos. Grado E.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 3

En la población general <60 años, inicie tratamientofarmacológico si:

PAS > 140 mmhg, para obtener una meta de

PAS < 140 mmhg.

Opinión de Expertos. Grado E.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 4

En la población general > 18 años, con enfermedad renal crónica, inicie tratamiento farmacológico si:

PA > 140/90 mmhg, para obtener una meta de

PA < 140/90 mmhg.

Opinión de Expertos. Grado E.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 5

En la población general > 18 años, con diabetes, inicietratamiento farmacológico si:

PA > 140/90 mmhg, para obtener una meta de

PA < 140/90 mmhg.

Opinión de Expertos. Grado E.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 6

En la población general no negra, incluyendo a los diabeticos, el tratamiento antihipertensivo inicial deberíaincluir un diuretico tipo tiazida, un calcio antagonista, un IECA o un bloqueante de Angiotensina.

Recomendacón Moderada. Grado B.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 7

En la población general negra, incluyendo a los diabeticos, el tratamiento antihipertensivo inicial debería incluir un diurético tipo tiazida o un calcio antagonista.

Recomendación Moderada. Grado B.

Para población negra diabética

Recomendación Débil. Grado C

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 8

En la población > 18 años con enfermedad renal crónica, el tratamiento farmacológico (inicial o adicional) deberíaincluir un IECA o bloqueante de angiotensina, para mejorarel pronóstico renal.

Esta recomendación aplica a todos, independiente de raza o diabetes.

Recomendación Moderada. Grado B.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Resumen recomendaciones JNC8

≥ 60 años <150/90

< 60 años <140/90

No negra Tiazidas, Ca-antagonistasIECA o BRA

Negra Tiazidas, Ca-antagonistas

DM IECA o BRA

ERC IECA o BRA

Objetivos

Fármacos

Guías HAS, Análisis JNC-8

Guías HAS, Análisis JNC-8

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

JNC7 Guías hipertensión 2014

Adultos <60 años <140/90 mmHg <140/90 mmHg

Adultos ≥60 años <140/90 mmHg <150/90 mmHg

Diabetes/ERC <130/80 mmHg <140/90 mmHg

Diferencias en las metas del JNC7 y la guías 2014

Guías HAS, Análisis JNC-8

Guías HAS, Análisis JNC-8

Guías Población Meta Tratamiento inicial

JNC 8 General ≥ 60 años <150/90 No negros: diuréticos tipo tiazida (DTT), IECA,BRA o CalcioA

General < 60 años <140/90 Negros: DTT o CalcioA

Diabetes <140/90 DTT, IECA, BRA o CalcioA

ERC <140/90 IECA o BRA

ESH/SEC General <140/90 BB, DTT, IECA, BRA o CalcioA

General ancianos <80 años <150/80

General ≥ 80 años <150/90

Diabetes <140/85 IECA o BRA

ERC no proteinuria <140/90 IECA o BRA

ERC + proteinuria <130/90

ADA 2014 Diabetes <140/90 IECA o BRA

KDIGO 2012 ERC no proteinuria ≤140/90 IECA o BRA

ERC proteinuria ≤130/80

NICE 2014 General <80 años <140/90 <55; IECA o BRA

General ≥ 80 años <150/90 ≥ 55 y /o negro; CalcioA

Guías HAS, Análisis JNC-8

Recomendación 9

Si la meta de PA no es obtenida en un mes, incremente la dosis o añada un segundo medicamento (Diurético, Calcioantagonista, IECA o BRA).

El clínico debe continuar evaluando la PA y ajustar el tratamientohasta alcanzar la meta.

Si no se alcanza con 2 medicamentos, añade un tercero.

No utilice IECA mas BRA. Recomendación de Experto Grado E.

JAMA. 2014;311(5):507-520. doi:10.1001/jama.2013.284427

Guías HAS, Análisis JNC-8

Conclusiones

Gran proliferación de guías para manejo de HipertensiónArterial. Mayor confusion que consenso.

JNC-8 recomienda umbral 140/90 para la mayoría de los pacientes.

Inhibidores de ECA, BRA, tiazidas, calcio antagonistas, gruposde primera linea.

Inhibidores de ECA/ BRA medicamentos iniciales para Diabetes y enfermedad renal.