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05/01/2023H E M O D I A F I L T R A T I O N
HÉMODIAFILTRATION
Présenté par DAGHER Chantal 2015
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Objectifs :
• Savoir la différence entre HD et
HDF,
• L’éfficacité de l’HDF voir
avantages,
• Comment juger la morbidité des
patients dialysés.
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TESTER VOS CONNAISSANCES:
- Définir la dialyse.- Combien de type de dialyse existe -t-il ?
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Quatres méthodes d'épuration extra-rénale :
I- La dialyse est une méthode de filtration du sang.
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I-a- L’hémofiltration: mécanisme d'ultrafiltration (convection).
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I-b- L'hémodialyse:
mécanisme de
diffusion (conduction).
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Mécanismes de diffusion (conduction) et d’ osmose.
I-c-Dialyse péritonéale :
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I-d-L'hémodiafiltration:
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TESTER VOS CONNAISSANCES:
- Quel mode de dialyse est le plus efficace ?
faux
faux
faux
vrai
Hémodialyse
Dialyse péritonéale Hémodiafiltration
Hémofiltration
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i. Mécanisme de diffusion ii.Mécanisme de convectioniii.L’utilisation des filtres à haute
perméabilité hydraulique et aux solutés de poids moléculaires élevés
iv.L’infusion de liquide de substitution stérile et apyrogène
v. L’utilisation d’eau ultrapure.
L’HDF regroupe trois grandes modalités qui partagent :
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TESTER VOS CONNAISSANCES:Combien de modalités trouve t - on en
HDF ?
incorrecte3 213
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HDF Post-dilutionnelle
HDF Pré-dilutionnelle
HDF Intermédiaire
Trois Modalités
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L’ efficacité de
l’hémodiafiltration est
facile à juger concernant
l’épuration des toxines
urémiques et la
correction des anomalies
urémiques.
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TESTER VOS CONNAISSANCES:- Définir les toxines urémiques:
vrai
Faux1. Substance dont la concentration plasmatique ou tissulaire augmente en cas d ’insuffisance rénale.
faux2. Substance dont la concentration élevée est responsable d’un effet toxique spécifique.
3. Toute les réponses ci-dessus sont correctes.
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Les substances de faibles poids moléculaires non liées aux protéines (<5kDa).
Les substances de haut poids moléculaires (>5kDa).
Les substances fortement liées aux protéines indépendamment de leur poids moléculaires.
LES TOXINES URÉMIQUES
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Réduction des
différents solutés >
Avec
l’ hémodiafiltration
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L’épuration de l’ urée et des
substances de faibles poids
moléculaires ( créatinine,
acide urique…) est accrue
par l’HDF haute efficacité.
10 à 12 % du KT/V
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L’épuration des phosphates
inorganiques est accrue en
HDF.
20 à 30 % supérieur
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En pratique clinique, le transfert de
patients d’hémodialyse
conventionnelle en hémodiafiltration
s’accompagne d’une réduction
progressive des taux prédialytiques de
β2-microglobuline.
70 et 80 % en HDFContre
30 à 50 % en HD haute perméabilité.
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Le facteur D, un médiateur pro-inflammatoire de haut poids moléculaire.
La leptine (16kDa), une toxine
urémique liée à l’albumine.
Réduction → Amélioration de l’état
nutritionnel des patients en HDF.
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Les cytokinesréduits
Épuration à forte composante convective.
Prévention de leur formation.
Les patients en HDF présentaient des rapports cytokiniques favorables et relativement protecteurs.
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Les taux d’homocystéine sont réduits par les méthodes d’ épuration à forte composante convective ( l’ HDF élimine les inhibiteurs de leurs métabolismes).
Les toxines liées à l’albumine entre autre le paracrésol et le paracrésyl sulfate, sont faiblement éliminées par les méthodes de dialyse haute efficacité (HDF).
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Les lipoprotéines athérogènes(VLDL,Lpa)
s’améliore chez les patients
traités par HDF.Les taux de peptides
natriurétiques sont réduits
par les séances d’HDF .
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Une réduction du
profil micro-
inflammatoire des
patients dialysés
comportant en outre
une réduction des
taux d’hepcidine.
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La correction de l’anémie est facilité en HDF
par l’ épuration du CMPF
(3-carboxy-4-methyl-5-propyl-2-
furanpropionique acide) .
Plusieurs études ont montré
que les taux d’Hb augmentaient et la
consommation d’agent stimulant
l’ érythropoïèse (ASE) baissaient de prés de
30% en HDF.
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TESTER VOS CONNAISSANCES
- La gestion du fer apparaît:
facilitée en HDF?
Non influencé?
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BÉNÉFICES CLINIQUES DE L’ HDF
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Tout d’abord la morbidité des patients dialysés se juge sur trois critères: a. La fréquence et les causes d’hospitalisation, b. La tolérance des séances de dialyse , c. L’apparition de pathologie nouvelle qui serait induite .
Les études qui ont comparé entre HD et HDF n’ont pas retrouvé une différence significative sur l’incidence des hospitalisations voir morbidité, bien que celle-ci soit réduite près de 10%. 30
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La stabilité hémodynamique
Les symptômes au cours des séances de dialyse
Une nette supériorité de l’HDF de tolérance hémodynamique.
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Étude Thaïlandaise
Réduction de 50% en moins de 6 mois des incidences d’hypotension et se maintenait au-delà de 3 ans.
Étude Italienne
Réduction de 18,4% à 51% des incidences d’hypotension.
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Étude Italienne Réduction de 50% de
l’incidence des canaux carpiens (marqueur de l’amylose-β2-M).Étude
Japonaise
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TESTER VOS CONNAISSANCES:
- Y-a-t-il un impact de l’ HDF sur la croissance des enfants urémiques ?
Oui Non
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L’ HDF quotidienne est capable de corriger et normaliser la vitesse de croissance chez les enfants urémiques.
-Amélioration de l’ épuration des toxines urémiques à haut poids moléculaires,- Amélioration de l’ état nutritionnel,- Une correction de l’acidose,- Une correction de l’anémie.
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Chez les patients Asiatiques
Une modification de la couleur cutanée.
Des substances de haut poids moléculaires
Β2-M36
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TESTER VOS CONNAISSANCES:
- La mortalité apparaissent réduites en HDF comparativement à celles observées en HD.
correctevrai Faux
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05/01/2023 HEMODIAFILTRATION 38mortalité
La mortalité apparaissent réduites
en HDF comparativement à celles
observées en HD selon les études de
cohorte et les études post hoc ou de
sous populations. À l’opposé, les
études prospectives randomisées
n’ont pas confirmé la supériorité des
membranes haute perméabilité.
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L’ augmentation des taux de β2-M s’accompagne d’une augmentaion régulière de la mortalité atteignant 60% pour des valeurs de 50mg/l.
β2-M : 27mg/l.
11% → ↑ de 10mg/l de β2-M.
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EN RÉSUMÉ:- L’ HDF est le mode le plus efficace en dialyse
voir sa capacité à purifier le sang des toxines urémiques de haut et bas poids moléculaires.
- Il existe trois sous - types d’HDF : HDF pré-dilutionnelle, post-dilutionnelle et
intermédiaire.- Plusieurs études ont montrées les effets
bénéfiques de ce mode, entre autre les études de cohorte. 40
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EN RÉSUMÉ:
- En HDF on a une réduction du profil micro-inflammatoire des patients dialysés et une correction de l’anémie.
- La mortalité apparaissent réduites en HDF comparativement à celles observées en HD selon les études de cohorte et les études post hoc ou de sous populations de 10 %.
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EN RÉSUMÉ:- La morbidité des patients dialysés se juge sur
trois critères: a. La fréquence et les causes
d’hospitalisation, b. La tolérance des séances de dialyse , c. L’apparition de pathologie nouvelle qui
serait induite .
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Merci43
