Näyttöön perustuvattyömenetelmät

Kristian WahlbeckSuomen Mielenterveysseura

Helsinki 11.1.2016

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck2

Tänka fritt är stortmen tänka rätt är större

Thomas Thorild 1759‐1808

”Vapaa ajattelu on suurta, mutta oikein ajateltu on suurempaa”

Näyttöön perustuva työ

Tietoinen ja systemaattinen työ parhaimman saatavilla olevan tiedon hyödyntämiseksiasiakkaan parhaaksi

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck4

Työmenetelmien valinta

Potilas

Voimavarat

Lapsi ja perhe

Kokemus

Tutkimusnäyttö

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck5

Sosiaali- ja terveydenhuollon vaikuttavuusongelmat

• Uusia työmenetelmiä otetaan käyttöön ilman riittävä näyttöä

• Tehottomiksi osoitettujen työmenetelmien jatkuva käyttö

• Uusien, tehokkaiksi todettujen työmenetelmien viivästynyt käyttöönotto

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck6

Kuilu näytön ja käytännön välillä

Pätevä tutkimusnäyttö

Talon tapa

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck7

Näyttöön perustuvan toiminnan viisi askelta

1. Kysymyksen muotoilu2. Tutkimusnäytön arviointi 3. Tutkimustiedon soveltuvuuden arviointi 

huomioiden potilaan yksilöllisyys ja käytettävissä olevat resurssit

4. Lasten ja perheiden osallistaminen päätöksentekoon

5. Oman toiminnan laadun jatkuva arviointi

Kyse ei ole tiettyjen näyttöön perustuvien menetelmien käyttöön otosta, vaan uudesta asenteesta, joka kunnioittaa asiakkaan näkemyksiä ja tutkimustietoa.

Tutkimusnäyttö kertoo

työmenetelmän vaikuttavuudesta

keskimäärin –ja monesta syystä

voi olla niin että keskimäärin

paras menetelmä ei sovellukaan

asiakkaalle.

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck9

Näytön laatu

Korkein

Alhaisin

eSatunnaistettu koe

sKohorttitutkimus

iTapaus-verrokki

sTapausselostus

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck10

Tutkimustiedon kulku

Pätevä näyttöSystemaattiset katsauksetKansalliset suosituksetPaikalliset suosituksetTalon tapa

Mielenterveys rakentuu varhain

Puolet mielenterveyden häiriöistä alkaa ennen 14 vuoden ikää

Missä ja miten synnymme, kasvamme, elämme, teemme työtäja ikäännymme määrittäämielenterveyttämme

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck

Kaltoin kohdelluilla tai kiusatuillalapsilla on moninkertainen riskimielenterveyden häiriöönaikuisiällä

Great Smoky Mountains Study, Lereya et al Lancet 2015

Mielenterveys-ongelmien juuret ovat lapsuudessa

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

Normal population Maltreated Bullied

Odd

sratio

13

Mielenterveysongelmienylisukupolvisuuson ehkäistävissä

Ehkäisevät toimet vähentävät mielenterveyden häiriöiden riskiä 40% mielenterveyden häiriöistä kärsivien vanhempien lapsilla

Siegenthaler et al. JAACAP 2012

Vaikuttavat toimet mielenterveyden edistämiseksi

LAPE‐kärkihanke:“Tuen painopiste siirtyy korjaavista palveluista kaikille yhteisiin, yleisiin ja ennaltaehkäiseviin palveluihin sekä varhaiseen tukeen ja hoitoon”

Tutkimusnäyttö:Vanhemmuuden tuki edistää lasten mielenterveyttä ja hyvinvointia läpielämän. 

Mieleterveyden edistämisellä kouluissa on keskivahva tai vahva vaikutusoppilaiden vuorovaikutus‐ ja tunnetaitoihin

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck15

Mielenterveyden edistäminen on kustannusvaikuttavaaTalouden nobelistin James Heckmanin mukaan suurin taloudellinen hyöty yhteiskunnan varojen käytöstä saadaan syrjäytymisvaarassa olevien lasten tukitoimista.

Yhden euron investointi tuottaa pitkällä tähtäimellä yhteiskunnallisia säästöjä • 83 € mielenterveystaitojen opettamisessa koululaisille• 44 € yleislääkäreiden koulutuksessa itsemurhien ehkäisyyn• 14 € koulukiusaamisen ehkäisyssä • 8 € lasten käytöshäiriöiden ehkäisyssä

Useat investoinnit mielenterveyden edistämiseen maksavat itsensä takaisin varsin pian, mielenterveystaitojen opettaminen kouluissa ja itsemurhien ehkäisy jo alle vuodessa. 1 € kouluohjelmiin säästää 50 € viidessä vuodessa.

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck

European Commission/McDaid: Mental health promotion and mentalillness prevention: The economic case, 2011

16

Näyttöön perustuvia työmenetelmiälasten ja perheiden tukemiseksi

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck

o Esimerkkejä Suomessa toteutetusta ohjelmista:

• VAVU‐ varhaisen vuorovaikutuksen tukeminen• Vahvuutta Vanhemmuuteen –vanhempien mentalisaatiokyvyn tukeminen• Ihmeelliset vuodet ‐lasten käytöshäiriöiden ennaltaehkäisyyn • Voimaperheet –etäohjelma lapsuusiän käytöshäiriöiden hoitoon• Lapset puheeksi ‐menetelmä palveluiden lapsilähtöisyyden vahvistamiseksi• Multidimensionaalinen perheterapia (MDFT) –nuorten syrjäytymisen 

ehkäisyyn

17

LAPE: ”Luodaan näyttöön perustuvien varhaisen tuen ja hoidon sekä vanhemmuustaitojen ohjaamisen ”työkalupakit” ammattilaisille. Perustetaan valtakunnallinen vastuutaho, jonka vastuulla on uusien menetelmien näytön arviointi sekä levittäminen.”

Kasvun tuki –hanke luo pohjan pysyvälle, valtakunnalliselle vastuutaholle jonka tehtävänä olisi tuottaa ja jalkauttaa laadukasta tietoa varhaisesta tuesta lapsiperheille

www.kasvuntuki.fi

ARVIOINNISTA IMPLEMENTOINTIIN JA PYSYVÄÄN TOIMINTAAN

2015 -Vaihe 1

Arviointiasteikkovaikuttavuudelle

Portaalin prototyyppi www.kasvuntuki.fivaikuttaville vanhemmuuden tuen menetelmille

ITLASuomen Mielenterveysseura

Vaihe 2

Portaaliille luodaan pysyvätoimitus, jossatieteelliset katsaukset interventioista tehdään verkkoon ja koottavaksi työkalupakiksi sekä koulutuskokonaisudeksi

Helsingin yliopisto

Vaihe 4

Vastuutaho menetelmien seurannalle, kv‐vaihdolle sekä juurruttamisen tueksi

?

Vaihe 3

Pilotti: Työkalupakin juurruttaminen ja seuranta esimerkiksi osana kuntakokeilua

Kuntaliitto, THL

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck

Puuttuminen rakenteellisiin mielenterveyteenvaikuttaviin tekijöihin

KöyhyysSukupuolten epätasa-arvoSodatOsattomuus

21

Mielenterveyden häiriöt ovat yleisesti katsoen noin kaksi kertaa tavallisempia alimman koulutus- ja tulotason väestöryhmissä • köyhyys

• heikot asumisolosuhteet• matala koulutustaso• työttömyys• työn kontrollin vähäisyys• kurittaminen ja hyväksikäyttö• sosiaalisen verkoston ja tuen vähäisyys• syrjintä

Lähdemm. W

hitehall II ja Helsinki Health Study, Laaksonen2007 IntJ Epidem

iol

Näyttöön perustuvan työn johtaminen

‐Hallintorajat ylittävä mielenterveys‐ ja päihdesuunnitelma

‐Lapsi‐, perhe‐ ja mielenterveysvaikutusten arviointi

‐Väestölähtöinen budjetointi

‐Vaikuttavien edistävien, ehkäisevien ja korjaavien toimintamuotojen käyttö (johdon ja keskijohdon tuki, koulutus, työnohjaus, arviointi )

‐Osaamisen johtaminen

11.1.2016 Näyttöön perustuva / Wahlbeck23

Kiitos!