1

Peroneal split syndrome - kazuistika

Ortopedická klinika FN a LFUK Hradec KrálovéMartin Korbel

Definice / Epidemiologie

25-77% pacientů s chronickou laterální nestabilitou hlezna má poranění peroneálních svalů

13% pacientů po distorzi hlezna má poranění peroneální svalů poranění peroneálních šlach může být asymptomatické

Podélná ruptura musculus peroneus brevis v úrovni sulcus malleolaris

fibulae

Poranění peroneálních svalů

Chronická poranění PBT - podélná ruptura - recidivující subluxace

Akutní poranění - tenosynovialitida - ruptura - lacerace - subluxace/luxace

Mechanismus úrazu / Patofyziologie

- distorze hlezna inverzním mechanismem - ruptura SPR - nestabilita PBT - v everzi dislokace PBT ze sulcus malleolaris- chronická traumatizace PBT

Klinické projevy

Diagnostika- MRI

- retromalleolární bolest (v případě tenosynovialitidy otok)- nestabilita peroneálních šlach- doprovodným projevem je chronická laterální nestabilita hlezna (anterior drawer test, talar tilt test)

Terapie - operační

1. vyšetření stability hlezna v CA2. posterolaterální přístup k distální fibule + discize SPR3. revize a sutura ruptury PBT side-to-side4. rekonstrukce SPR5. v případě nestability hlezna v jedné době anatomická rekostrukce

(Brostrom-Gould) nebo rekonstrukční tenodéza (Chrisman-Snook)6. SF na 6 týdnů

7

Kazuistika12.07.2015- 66 letá pacientka s progredujícími bolestmi

retromalleolárně laterálně- úraz neguje- anterior drawer test a talar tilt test negativní- RTG fyziologický- DG: tenosynovialitida peroneálních šlach- přiložena SF na 10 dnů

22.07.2016- sejmutí SF- ústup potíží- LTV a FTA

23.03.2016- návrat bolestí- klinicky otok a bolestivost v průběhu m. peroneus brevis- RTG suspektně se skvrnitou osteoporozu- DG: Sudeckův algoneurodystrofický syndrom- Prothazin 25 MG 1-1-1, Secatoxin 10-10-10 kpk

05.04.2016- výrazné zhoršení- doporučení MRI

Kazuistika

MRI 05.05.2016

13.05.2016- cílený dotaz na úraz - 7/2015 si při pádu přisedla nohu- t.č. zvládá max. 5 min chůze a nezvládá chůzi po schodech- pro suspektní kalkaneonavikulární koalici dle MRI doplněno CT- pacientka objednána k revizi peroneálních šlach

Kazuistika

Operační výkon 03.07.2016

Operační výkon 03.07.2016

- vyšetření stability hlezna v CA

- discize SPR- sutura PBM- rekonstrukce SPR- sádrová fixace

Pooperační režim / Výsledek- sádrová fixace sejmuta po 6 týdnech- LTV hlezna + posilování lýtkového a peroneálního svalstva- plná zátěž - 3 měsíce od operace ústup potíží a zátěž bez omezení

Literatura1. DiGiovani BF, Fraga CJ, Cohen BE. Associated injuries found in

chronic lateral ankle instability. Foot Ankle Int. 2000 Oct. 21(10): 809-15.

2. Fallat L, Grimm DJ, Saraco JA. Sprained ankle syndrome: prevalence and analysis of 639 acute injuries. J Foot Ankle Surg. 1998 Jul-Aug. 37(4):280-5.

3. Steven JK, Craig CY, Kathleen S. Peroneal Tendon Syndromes. http://emedicine.medscape.com/article/91344-overview.