Upload
benh-vien-da-khoa-ha-noi
View
480
Download
2
Embed Size (px)
Citation preview
SỬ DỤNG MASK THANH QUẢN
TRONG GÂY MÊ HỒI SỨC
BS CKII Nguyễn Văn Nghĩa
Bệnh viện đa khoa tư nhân Hà Nội
29 Hàn Thuyên – Hà Nội
I - Đặt vấn đề
Mask Thanh quản được phát minh từ 1981.
Ngày nay nhiều cơ sở điều trị trong và ngoài
nước đã áp dụng.
Bệnh viện Đa khoa Tư nhân Hà Nội – 29 Hàn
Thuyên – Quận Hai Bà Trưng – Hà Nội đã
ứng dụng Mask Thanh quản ngay từ khi thành
lập Bệnh viện – Năm 2010.
•MTQ các cỡ
Mục đích nghiên cứu Mask Thanh
quản nhằm đánh giá Mask Thanh
quản trong gây mê :
1/ Đảm bảo thông khí.
2/ Đảm bảo quản lý tốt đường hô hấp.
3/ Phạm vi ứng dụng của Mask Thanh quản.
4/ Phiền nạn của Mask Thanh quản trong và
sau gây mê.
II – Phương pháp nghiên cứu
1/ Tiến cứu: Tiến hành trên các Bệnh nhân gây mê
Mask Thanh quản
2/ Sử lý số liệu bằng phần mềm SPSS 13.0
III – Cách tiến hành nghiên cứu
1/ Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chuẩn lựa chọn : Tất cả bệnh nhân có chỉ định
gây mê NKQ để mổ, không phân biệt tuổi, tư thế
trong phẫu thuật
Tiêu chuẩn loại trừ :
- Các phẫu thuật cần phải cách ly 2 phổi như mổ: Áp
xe phổi, u phổi …
- Phẫu thuật trong khoang miệng ( trừ VA, cắt
amidan )
- Phẫu thuật đường hô hấp trên
2/ Đăt Mornitor theo dõi: - SaPO2
- Mạch
- Huyết áp
- Áp lực thở vào
- Đặt lưu lượng khí thở vào
8ml/kg .
3/Tiến hành nghiên cứu :
Đặt Mask Thanh quản
Gây mê như bình thường
Khi tiêm thuốc mê yêu cầu BN há miệng cho MTQ
qua cung răng. Khi BN bắt đầu có dấu hiệu ngủ, đẩy
sâu MTQ vào bên trong. Bơm cuff lắp máy gây mê.
•Nguyên lý đặt MTQ
IV – Kết quả nghiên cứu
1/ Tổng số : 2000 ca
2/ Tuổi : - Thấp nhất 11 tháng
- Cao nhất 72 tuổi
3/ Tư thế : - Nằm ngửa
- Nằm nghiêng
- Nằm sấp
4/ Loại phẫu thuật+ TMH : - VA, amidan
- Mũi xoang
- Viêm tai xương chũm
- Rò luân nhĩ
+ Ngoại : - Cắt dạ dày, cắt đại tràng, cắt túi mật nội soi
- U mỡ ở lưng, đốt hạch giao cảm trong lồng
ngực ( sử dụng MTQ làm xẹp phổi 1 bên )
+ Phụ Sản : - U vú, K vú
- Cắt Tử cung
- Cắt buồng trứng nội soi
+ Mổ tiết niệu : - Sỏi thận, sỏi niệu quản, u tuyến thượng
thận
•Tư thế nằm ngửa
•Tư thế nằm nghiêng
•Tư thế nằm sấp
•Cắt amidan, nạo VA trẻ em
5/ Theo dõi : Mạch , Huyết áp , SpO2
SaPO2 Mạch Huyết áp
Trước 98 – 100% 75 – 80 l/p 82 – 90 mm/Hg
Sau Mask 98 – 100% 80 – 85 l/p 85 – 100 mm/Hg
6/ Theo dõi sau gây mê không gặp trường hợp
nào :
Ho
Đau họng
Nôn
Co thắt
Tăng tiết đờm giãi
V - BÀN LUẬN
1 - Khi sử dụng MTQ kích thước ống thông khí của
MTQ to, thông khí thuận lợi cho nên khả năng thông
khí rất tốt.
2 - Dùng MTQ rất kín : Khi nạo VA, cắt amidan, mổ
mũi xoang, phẫu thuật viên bơm nước đầy miệng
để rửa, xong không ảnh hưởng tới thông khí,không
ảnh hưởng đường hô hấp, không có hơi vào dạ
dày. Nên MTQ quản lý rất tốt đường hô hấp.
3/- Việc dùng MTQ rất tốt cho trẻ em và người già, vì
MTQ chỉ đặt ở miệng. Niêm mạc miệng chịu được
các vật cứng, trong khi đó niêm mạc Thanh khí quản
chỉ cho các thành phần vô hình đi qua, vì cấu trúc của
niêm mạc miệng khác với niêm mạc Thanh khí quản
cho nên dùng MTQ để gây mê hoàn toàn tốt : Không
kích thích,không tổn thương đường hô hấp đặc biệt
với người già và trẻ em đường hô hấp dễ tổn thương.
MTQ đặt cho trẻ em tốt hơn NKQ vì niêm mạc đường
hô hấp trẻ dễ tổn thương, đường hô hấp của trẻ em bé
và ngắn.
4 - Với tư thế Bệnh nhân, có thể sử dụng cho
các tư thế nằm ngửa, nằm nghiêng, nằm sấp mà
không gây nguy hiểm gì cho Bệnh nhân, không
ảnh hưởng gì cho phẫu thuật.
5 - Khi dùng Mask Thanh quản rút ngắn được
thời gian khởi mê, tiết kiệm được thuốc.
6 - Vì đặt Mask Thanh quản ở khoang miệng
nên nguy cơ nhiễm trùng đường hô hấp giảm.
7 - Trong gây mê NKQ cuff của ống NKQ sẽ
gây nên thiếu máu của tế bào niêm mạc khí- phế
quản. Cuộc gây mê càng kéo dài thì tổn thương
niêm mạc càng nặng nề, và Bệnh nhân sẽ bị ho,
khàn tiếng kéo dài.
VI - Kết luận Không gây tổn thương đường hô hấp.
Không gây tổn thương vùng hàm miệng.
Không cần dụng cụ phức tạp.
Không cần điều kiện rút MTQ như điều kiện rút NKQ.
Không sợ đặt MTQ vào dạ dày như đặt NKQ.
Không sợ gây xẹp phổi như khi đặt NKQ.
Không còn khái niệm đặt NKQ khó trong GMHS.
Không tăng tiết đờm dãi.
Không co thắt thanh khí quản trong và sau gây mê.
Sử dụng mask cho mọi lứa tuổi, mọi tư thế.
Tránh được nguy cơ khó rút NKQ sau gây mê trong trường
hợp gây mê NKQ.
VII – Tài liệu tham khảo
http://emedicine.medscape.com/article/82527-
overview
http://en.wikipedia.org/wiki/Laryngeal_mask_
airway
XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN