Eriarvoisuuden kaventaminen maakunnissa

Hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen päivät 2016 13.10.2016, Kajaani

Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko, THL

13.10.2016 2Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko

Esityksen jäsentely

• Mistä puhutaan, kun puhutaan eriarvoisuuden kaventamisesta?

• Mikä on tilanne hyvinvointi- ja terveyserojen kaventamisessa maakunnissa?

• Miten eriarvoisuutta voidaan vähentää?• Tavoitteenasettelu• Yhteistyö• Toimet• Tieto

• Lopuksi

Mistä puhumme, kun puhumme eriarvoisuudesta?

Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 3

Sukupuoli? Asuinalue?

Siviilisääty?Etninen tausta?

Äidinkieli?Sosioekonominen asema?

13.10.2016

Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 4

Sosioekonomiset terveyserot pähkinänkuoressa

• Matalasti koulutetuilla ja pienipalkkaisilla on keskimäärin enemmän ongelmia hyvinvoinnin eri osa-alueilla kuin korkeasti koulutetuilla ja suurituloisilla– Erot hyvinvoinnin osa-tekijöissä ilmenevät esimerkiksi työllisyydessä,

työoloissa, toimeentulossa, elinoloissa, osallisuudessa ja terveyspalveluiden saatavuudessa

– Terveyserot ilmentävät sosiaalista eriarvoisuutta ja niitä voidaan mitataan eroina terveydentilassa, sairastavuudessa, toimintakyvyssä ja kuolleisuudessa

• Erot väestöryhmien välillä ovat selkeitä ja johdonmukaisia:– Eri terveysosoittimien mukaan– Eri ikäryhmissä ja molemmilla sukupuolilla– Sosioekonomisen aseman eri osoittimien mukaan

13.10.2016

Video (2 min)

• Poista esteet - päättäjänä voit vaikuttaa eriarvoisuuteen -videohttps://www.youtube.com/watch?v=dywt7T_aXis

Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 513.10.2016

Pirullinen ongelma1) Ymmärrys perehtymällä asiayhteyteen, määrittely muokkaa

ratkaisua2) Ei selkeää alkua tai loppua3) Ratkaisut eivät oikeita tai vääriä, vaan parempia tai

huonompia4) Uniikkius5) Ei määriteltävissä olevaa ratkaisujoukkoa, vaan kokeilemalla

oppiminen

6

Lainattu valtiosihteeri O.-P. Heinonen

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko

Edellytykset pirullisten ongelmien ratkaisulle

– Luottamus– Yhteinen tilannekuva ja ratkaistavan ongelman

määrittely– Vuoropuhelun, -vaikutuksen ja yhteistyön kulttuuri– Kyky synnyttää yhteistä sitoutumista kaikkien

ongelmaan kytkeytyvien tahojen kesken– Aikaa– Luovia räätälöityjä ratkaisuja, paradoksien hallintaa– Päätöksenteko ja toimeenpano kytkeytyvät yhteen– Avoimuus

7

Lainattu valtiosihteeri O.-P. Heinonen

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko

THL:n sairastavuusindeksi, ikävakioitu (2010-2012)

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 8

Koettu terveys, keskitasoinen tai huono

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 9

Työkykyisyytensä heikentyneeksi (enintään 7/10) arvioivien osuus (%), 20-74 v.

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 10

13.10.2016 11

Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 12

Kuntajohto > Sitoutuminen > Terveyserojen kaventaminen tavoitteena 2015

13.10.2016

Hyvä tulos (75–100) Parannettavaa (25–74) Huono tulos (0–24) Tieto puuttuu

Lähde: TEAviisari

Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 1313.10.2016

Hyvä tulos (75–100) Parannettavaa (25–74) Huono tulos (0–24) Tieto puuttuu

Lähde: TEAviisari

Kuntajohto > Valtuustolle raportoitu > Väestöryhmien välisiä terveyseroja 2015

Mitä eriarvoisuuden vähentämiseksi voi tehdä?

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 14

Kuva: Saskatoon Health Region Advancing Health Equity

Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 1513.10.2016

Tavoitteen asettelu

Yhteistyö

Tieto, seuranta, arviointi

Tiedosta toimintaan

Mitkä ovat kaventamisen keskeiset osa-alueet?

Rotko ym. YP 79/2014

Kenen tavoite/ vastuu?

• Onko tietoa ilmiöistä ja sen kehityksestä?

• Onko tietoa keinoista ja niiden vaikuttavuudesta?

• Mitä johtopäätöksiä tehdään?

• Mitä tulee tehdä?

• Kenen kanssa? • Missä rakenteissa

ja millä tavoilla?

Miksi hyvinvointi- ja terveyseroja kannattaa kaventaa kaikki hyötyvät• Sosioekonomiset erot hyvinvoinnissa ja terveydessä eivät ole

väistämättömiä• Erot tarkoittavat suurta määrää ennenaikaisia kuolemia,

sairastumisia ja toimintakyvyn menetyksiä• Eriarvoisuuden kaventamistavoite on kirjattu mm.

terveydenhuoltolakiin ja Terveys 2015 -kansanterveysohjelmaan• Hyvinvointi- ja terveyserojen kaventaminen kannattaa

palvelujen riittävyyden turvaaminen sosiaalisen syrjäytymisen ehkäisy työvoiman riittävyyden turvaaminen taloudelliset säästöt yhteiskunnalle

13.10.2016 16Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 17

Mitä mahdollisuuksia kaventamistoimilla on?Jos kaikki suomalaiset voisivat yhtä hyvin kuin korkeasti koulutetut, vähenisi sairauksien, kuolemien, toimintakyvyn sekä hyvinvoinnin ongelmien yleisyys seuraavasti:

Infograafi, THL: Terveyseroilla hukataan työ- ja elinvuosia

SITOUDU: Hyvinvoinnin edellytykset luodaan yhdessä

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 18

Hyvinvointi rakentuu eri osa-alueista; kaikkien toimijoiden tulee kantaa vastuu hyvinvoinnin edellytyksistä

Eri tahojen yhteistyö on välttämätöntä eriarvoisuuden vähentämiseksi

Vaikutusten ennakkoarvioinnilla varmistetaan että päätökset toteuttavat kaventamisen tavoitteita eivätkä lisää eriarvoisuutta

Kaikkien hallinnonalojen olisi tunnistettava toimintansa vaikutukset eri väestöryhmien hyvinvointiin ja terveyteen

Hyvinvoinnin edellytykset luodaan yhdessä – kaikkia toimijoita tarvitaan

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 19

MUUT ALUEEL-LISET TOIMI-JATPoliisi, osaamis-keskus, järjestöt

20

Yhteistyö- ja toimeenpanorakenteet

SOTEOman alan Terveyden, hyvinvoinnin ja terveyserojen seuranta, arviointi ja hv-kertomus

PALVELULAITOSHyvinvoinnin ja terveyden edistäminen osana ehkäiseviä ja korjaavia palveluita

MAAKUNTAHYTE - Strategia, työnjako, osaamisen ja prosessien johtaminen,ja tilaajaosaaminen

TYÖVOIMAOman alan Terveyden, hyvinvoinnin ja terveyserojen seuranta, arviointi ja raportointi

MAANKÄYTTÖOman alan Terveyden, hyvinvoinnin ja terveyserojen seuranta, arviointi ja raportointi

YRITYKSETHyvinvoinnin ja terveyden edistäminen osana ehkäiseviä ja korjaavia palveluita KOLMAS SEKTORI

Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen osana ehkäiseviä ja korjaavia palveluita

JNE

PalauteTuki Tilaus Palaute

SOTEn monialainen

HYTE - ryhmä

SOTEn monialainen

HYTE – ryhmäHv-kertomus

TEKNINENOman alan Terveyden, hyvinvoinnin ja terveyserojen seuranta, arviointi ja raportointi

SIVISTYSOman alan Terveyden, hyvinvoinnin ja terveyserojen seuranta, arviointi ja raportointi

KEHITTÄMINENOman alan Terveyden, hyvinvoinnin ja terveyserojen seuranta, arviointi ja raportointi

KUNTAHYTE - Strategia, työnjako, osaamisen ja prosessien johtaminen

Maakunnan monialainen HYTE - ryhmä

KOLMAS SEKTORIVapaaehtoistyön toimija

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko

03.05.2023 21

Kunnan ja maakunnan yhteistyö- ja toimeenpanorakenteiden muodostaminen• Yhteistyö- ja toimeenpanorakenteiden muodostaminen

osana maakunnan toiminnan valmistelua • Hyvien jo olemassa olevien toimintamallien hyödyntäminen

– vastuutahon nimeäminen– alueelliset hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen ryhmät – päätösten ennakkoarviointikäytännöt– alueellinen hyvinvointikertomustyö – yhdyspintapalveluiden suunnittelu– hoito- ja palveluketjuista sopiminen– yhteisten koulutusten ja hankkeiden koordinointi – jne. ovat jo laajasti käytössä, valmistelussa olennaista saada

käytännöt osaksi uusien organisaatioiden toimintaa

Pähkinänsärkijä -efekti

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 22

Perusterveydenhuolto > Osallistumis- ja vaikuttamistavat: 2016

Koko maa

Pohjois-Pohjanmaan maakunta

Kainuun maakunta

Lapin maakunta

Järjestetty keskustelu- ja kuulemistilaisuuksia

Selvitetty asiakkaiden mielipiteitä ennen päätöksentekoa

Otettu palvelujen käyttä-jiä mukaan terveyskes-kuksen toimielimiin

Otettu kehittämisasiakkaita/koke-musasiantuntijoita mukaan palvelujen suunnitteluun/kehittämiseen

Järjestetty asukkaille mahdollisuuksia osallistua talouden suunnitteluun

Tehty yhteistyötä järjestöjen kanssa

Lähde: TEAviisari

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 23

Hyvinvointi- ja terveyserojen syihin pitää vaikuttaa

Terveyden sosiaalisten taustatekijöiden kautta päästään ongelman juurille. Kaikilta hallinnonaloilta löytyy toimia, joilla voidaan vaikuttaa eriarvokehitykseen.a) Rakenteet: Rakenteelliseen eriarvoisuuteen vaikuttaminen

yhteiskuntapolitiikan ja terveyspolitiikan keinoinb) Osallisuus: Osallisuuden edistäminen siten, että kaikki

pääsevät osalliseksi yhteisesti rakennetusta hyvinvoinnistac) Palvelujärjestelmä: Palvelujärjestelmien eriarvoisuuksien

korjaaminend) Elintavat: Terveyttä edistävien elintapojen tukeminen

yhteiskunnallisin toimin

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 24

Eriarvoisuuden vähentämistoimet elämänkulussaterveellinen ja kestävä ympäristö ja yhteisöt

terveellisen elämän (elintason) edellytykset kaikille

paras mahdollinen alku elämälle

kykyjen/voimavarojen maksimaalinen hyödyntäminen ja elämänhallinta

reilu työllisyys ja hyvät työolosuhteet kaikille

sairauksien ehkäisemisen roolin ja vaikuttavuuden vahvistaminen

Elämänkulku

Positiivisten ja negatiivisten terveys- ja hyvinvointivaikutusten kasautuminen

sikiö pikkulapsi koululainen opiskelija työelämä eläkeläinenperheen perustaminen

By The Marmot Review Team Feb 2010

KOHDENNA: Koko väestöön kohdistuvien toimien lisäksi tarvitaan kohdennettuja toimia

1. Koko väestöön kohdistuvat(universalismin periaate)– Esimerkiksi neuvolajärjestelmä, maksuton

kouluruokailu ja julkisten paikkojen tupakointirajoitukset

2. Heikommassa asemassa oleviin ryhmiin kohdistuvat– Huonompia lähtökohtia kompensoidaan

antamalla ylimääräistä tukea– Esim. positiivisen diskriminaation tuki

tietyille kouluille ennaltaehkäisemään sosiaalisten ongelmien kasautumista ja kaventamaan koulujen välisiä eroja

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 26

Suhteellisen universalismin periaate: toimet ovat universaaleja, mutta laajuudeltaan ja voimakkuudeltaan oikeassa suhteessa sosiaalisen aseman heikkouteen

Oikeudenmukaista?

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 27

SOTE-palvelujärjestelmässä huomio eriarvoisuuteen• Ehkäisevälle työlle lisää painoarvoa• Kokonaisvaltaisemmat yhden luukun palvelut• Palvelut sinne, missä asiakkaat (kouluterveyshuolto)• Kohderyhmät mukaan suunnitteluun• Räätälöityjä palveluita eri ryhmille tarpeen mukaisesti• Väestölähtöisten tarveanalyysien tekeminen ja ottaminen

palvelujen suuntaamisen perustaksi• Terveydenhuollon ammattilaisten koulutukseen tietoa

hyvinvointi- ja terveyseroista• ’Asianajo’ –rooli, yhteistyö, eriarvoisuuden syihin puuttuminen• Päivystyksestä jatkoon ohjaus, syrjäytymisriskissä olevien

seuraaminen

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 28

Saavatko kaikki tarvitsemiaan palveluja?

Varmista ettei kukaan jää ulkopuolelle

www.thl.fi/hyvinvointi-ja-terveyserot/palvelujärjestelmä

Tieto: Ilmiön näkyväksi tekeminen

• Hyvinvointi- ja terveyserojen esille tuominen esimerkiksi hyvinvointikertomuksissa mahdollistaa poliittisen keskustelun kaventamistoimien tärkeydestä ja niiden tavoitteista.

• Tarvitaan perustietoa ilmiöstä • Perustieto tulee muotoilla eri intresseihin sopivaksi• Tietojen yhdistely eri lähteistä on tarpeen• Tietoa toimien vaikuttavuudesta• Tietoa kustannuksista

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 30

Lopuksi: Eriarvoisuuden kaventamiseksi

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 31

TUNNISTA ilmiö

SITOUDU kaventamistavoit-

teeseen poikkihallinnollisesti

KOHDENNA eniten tarvitseville, pohdi toimivat keinot, varmista kaikkien tavoittaminen

SEURAAtoimien vaikutuksia,

eriarvoisuuden kehitystä koulutusryhmittäin

www.thl.fi/hyvinvointi-ja-terveyserot

13.10.2016 Kehittämispäällikkö Tuulia Rotko 32