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ESPONDILODISCITIS INFECCIOSA
Itza Oviedo
MD en formación. UNISUCRE
2015
Espondilodiscitis infecciosa“spondylo, vértebra; itis, Inflamación”
La espondilodiscitis infecciosa es una entidad en la que el hueso vertebral y el disco adyacente son colonizados por microorganismos
Fig. 1. Resonancia magnética de columna torácica y lumbar.
Las bacterias provocan una respuesta inflamatoria aguda, mientras que las
micobacterias, Brucella spp. y los hongos la provocan granulomatosa.
Espondilitis piógena EPIDEMIOLOGIA
Incidencia aproximada oscila entre 0,5 y 2,5 casos por 100.000 habitantes.
Tiende a afectar principalmente a la población adulta (edad media de 50-60 años).
Predominio en el género masculino.
Espondilitis piógena FACTORES DE RIESGO
• Edad mayor a 50 años • Enfermedades predisponentes:
Diabetes, inmunodepresión (SIDA) y las neoplasias • Tto corticoides crónico• Instrumentación de ap. Urinario • Historia de cirugía o fractura espinal previa
Espondilitis piógena PATOGENIA
Existen tres mecanismos de acceso de los microorganismos al tejido vertebral:
1) Diseminación hematógena: bacteriemia desde un foco séptico distante. 2) Inoculación directa, secundaria a cirugía o trauma3) Diseminación contigua, por extensión de infecciones de vecindad como infección tejidos blandos adyacentes.
Espondilitis piógena Diseminación hematógena
Forma clínica más común, suele ser secundaria a infecciones de la piel, el tracto genitourinario, el aparato respiratorio, los catéteres, la endocarditis o las infecciones dentales.
En niños
Las arterias intraóseas muestran extensas anastomosis y canales vasculares
penetran en el disco.
Poco probable que se produzca un infarto óseo sustancial debido a embolia séptica. La infección en el disco es a con frecuencia limitada.
Espondilitis piógena Diseminación hematógena
En adultos
El disco es avascular y las anastomosis intraóseas
involucionan hacia la tercera década de la vida.
Un émbolo séptico produce un gran infarto en el tejido La infección se propaga a los tejidos
blandos circundantes, causando abscesos paravertebrales, y si se extiende
posteriormente en el canal espinal, forma un absceso epidural con alto riesgo de
paraplejia, absceso subdural y meningitis.
Propagación de la infección y se forma la lesión característica de espondilodiscitis
Fracturas en cuña, cavitación y compresión
con la consiguiente inestabilidad vertebral, deformidad y riesgo de
compresión del cordón.
Espondilitis piógena ETIOLOGÍA
S. aureus representa el 40-65% de los casos. Bacilos gramnegativos (25-30%) como Escherichia
coli, Proteus spp. y Pseudomonas aeruginosa Streptococcus spp. (7-10%), S. pyogenes
Espondilitis piógena CLÍNICAEl curso clínico es habitualmente subagudo y la sintomatología inespecífica.
Espondilitis piógena TÉCNICAS DE IMAGEN
Espondilitis piógena DIAGNÓSTICO
Espondilitis piógena TRATAMIENTO
Los objetivos fundamentales del tratamiento son erradicar la infección y mantener la función mecánica de la columna.
Los dos elementos esenciales son:• la terapia antimicrobiana • la cirugía.
Espondilitis piógena Tratamiento antimicrobiano
La gran variedad de microorganismos implicados y la larga duración del tratamiento antibiótico hacen esencial el diagnóstico etiológico.
Pauta empírica: Cloxacilina con cefotaxima, ceftriaxona, ceftazidima o ciprofloxacina. Vancomicina o teicoplanina en vez de cloxacilina en pacientes alérgicos.
La mayoría de estudios y guías terapéuticas recomiendan un ciclo intravenoso de 4-6 semanas (al menos 4 semanas)
otros recomiendan un ciclo parenteral de 4-6 semanas, seguido de una pauta oral de duración variable (2-3 meses).
Desde un punto de vista práctico la terapia antimicrobiana debe mantenerse hasta conseguir una respuesta clínica favorable, con mejoría progresiva del dolor y de la movilidad.
Espondilitis piógena Tratamiento quirúrgico
Tiene como objetivo el adecuado drenaje y el desbridamiento del tejido inflamatorio para mejorar la perfusión tisular y asegurar la estabilidad y dinámica de la columna.
Sus principales indicaciones son:
1) la compresión medular secundaria a colapso vertebral y/o inestabilidad de la columna;
2) el drenaje de complicaciones supuradas como absceso epidural o paravertebral;
3) el fracaso del tratamiento médico,
4) el diagnóstico (biopsia vertebral)
Espondilitis piógena Tratamiento adyuvante
Analgesia adecuada mediante fármacos antiinflamatorios y opiáceos.
El reposo suele ser necesario en fases iniciales del tratamiento (aproximadamente 1-2 semanas) y en el postoperatorio.
Los corsés ortopédicos proporcionan un alivio sintomático del dolor y permiten la movilización precoz del paciente
Espondilitis piógena Evolución y pronóstico
En la mayoría de los casos se observa una mejoría del dolor, la fiebre y la contractura en el plazo de 3-4 semanas.
La VS y especialmente la PCR son útiles para valorar la respuesta.
Entre las principales complicaciones de la espondilodiscitis se encuentra:
Extensión a los espacios paravertebral y epidural. La formación de verdaderos abscesos epidurales (8-17%), paravertebrales
(8-26%), de psoas (3-15%) La meningitis (1-3%)
la mortalidad global es inferior al 5% (1-11%)
Espondilitis piógena Evolución y pronóstico
En la mayoría de los casos se observa una mejoría del dolor, la fiebre y la contractura en el plazo de 3-4 semanas.
La VS y especialmente la PCR son útiles para valorar la respuesta.
Entre las principales complicaciones de la espondilodiscitis se encuentra:
Extensión a los espacios paravertebral y epidural. La formación de verdaderos abscesos epidurales (8-17%), paravertebrales
(8-26%), de psoas (3-15%) La meningitis (1-3%)7-9,15
Espondilitis piógena FORMAS ESPECÍFICAS Espondilitis tuberculosa
Tiende a aparecer en pacientes jóvenes y su localización más característica es la columna torácica.
La clínica y su curso crónico son inespecíficos, lo que condiciona el retraso diagnóstico y una mayor incidencia de complicaciones supuradas y neurológicas
La prueba de tuberculina es positiva en el 50-80% de los casos y para el diagnóstico suele ser necesaria la biopsia vertebral.
El tratamiento de la espondilodiscitis tuberculosa puede hacerse con pautas cortas (6-9 meses) de isoniazida y rifampicina, asociadas a pirazinamida durante los primeros 2 meses
Espondilitis piógena FORMAS ESPECÍFICAS Espondilitis brucelar
Se presenta en el 6-14% de pacientes con brucelosis
El antecedente de residencia en el medio rural de áreas endémicas debe hacer sospechar el diagnóstico, que habitualmente se confirma mediante serología o hemocultivo.
El tratamiento antimicrobiano de elección y su duración no han sido claramente establecidos, pero la pauta más utilizada es la de doxiciclina y estreptomicina durante 3-4 semanas, seguida de doxiciclina y rifampicina hasta completar 3 meses
Espondilitis piógena FORMAS ESPECÍFICAS Espondilitis posquirúrgica
La mayoría aparecen de forma precoz, en las primeras 2-8 semanas después de la cirugía y es frecuente el antecedente de infección profunda de herida quirúrgica en el postoperatorio
S.aureus es la etiología más común, son frecuentes otras bacterias nosocomiales como corinebacterias, bacilos gramnegativos y anaerobios.
es necesario el drenaje quirúrgico en una elevada proporción de enfermos.
Espondilitis piógena
La espondilodiscitis es una infección poco frecuente que debe sospecharse en todo paciente con dolor de columna y elevación de reactantes de fase aguda.
La RM y la TC son las técnicas de imagen de mayor sensibilidad.
Su diagnóstico etiológico debe confirmarse siempre mediante hemocultivos o biopsia vertebral.
El tratamiento antimicrobiano prolongado y la cirugía son esenciales para controlar la infección y prevenir la aparición de secuelas.
Referencias bibliográficas
Espondilitis infecciosa. Vicente Pintado-García. Enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Vol. 26. Núm. 08. Octubre 2008.
Tomado en línea de: http://www.elsevier.es/es-revista-enfermedades-infecciosas-microbiologia-clinica-28-articulo-espondilitis-infecciosa-13127458#elsevierItemBibliografias Espondilodiscitis infecciosa. Joaquín Belzuneguia. Reumatol Clin.
2008;4:13-7. - Vol. 4 Núm.Extra.3.
Tomado en línea de: http://www.reumatologiaclinica.org/es/espondilodiscitis-infecciosa/articulo/13129164/
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