ESTENOSIS E INSUFICIENCIA TRICUSPÍDE A

ALUMNO: JUAN PERCY HERCILIO VÁSQUEZ TAPIA MEDICINA – USAT 2014

ESTENOSIS TRICUSPIDEA • Por lo general es de origen reumático y mas frecuente en mujeres que en varones.

• No ocurre como lesión aislada y suele asociarse con estenosis mitral.

• La estenosis tricuspídea suele asociarse con cierto grado a la insuficiencia tricuspidea.

• ALGUNAS CAUSAS: • Atresia tricuspídea congénita • Tumores auriculares derechos• En pocos casos, la obstrucción en la salida del VD se debe a una fibrosis endomiocardica. • Síndrome carcinoide

FISIOPATOLOGÍA AURICULA DERECHA

VENTRICULO DERECHO

gradiente de presión sistólica

incrementa cuando el flujo de la

transvalvular

aumenta durante la inspiración y se reduce durante la espiración

UN AUMENTO DE 4mmHg

Eleva la presión media de la AD

- Congestión venosa sistémica

Asociado con hepatomegalia , ascitis, edema

Un gradiente de presión diastólica

medio

En válvula tricúspide de 2mmHg

El ejercicio, la inspiración profunda y la infusión rápida de líquidos puede aumentar mucho el gradiente de

presión en el limite en un paciente con ET.

Presentación Clínica

Síntomas

- El desarrollo de la estenosis mitral precede al de la estenosis tricuspídea.

- Presentan inicialmente congestión pulmonar - El gasto cardiaco bajo característico de la ET produce

astenia. - Disnea relativamente leve y puede llegar hasta grave.

(impide el paso de la sangre a la circulación a la circulación pulmonar).

- Las molestias mas importantes son - Hepatomegalia- Ascitis - Anasarca

Exploración física

Inspección

- Ingurgitación yugular- Presencia de ascitis.- Cianosis

Exploración física

Palpación

- Pulso hepático presistolico- Ascitis- Anasarca- Hepatomegalia - Frémito diastólico en la región inferior del borde esternal izquierdo,

en particular si apareceo o se refuerza con la inspiración

Auscultación

- Chasquido de abertura de la válvula tricúspide- Soplo diastólico de la ET, suele oírse mejor en la parte inferior del

borde esternal izquierdo y sobre la apéndice xifoides. - El soplo aumenta durante la inspiración y se reduce durante la

espiración -

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA • La causa mas frecuente es la dilatación del ventrículo derecho y del

anillo tricuspideo que provoca una IT secundario (funcional).

• Puede ser una complicación de la insuficiencia del VD de cualquier causa.

• Se observa en paciente con hipertensión del VD secundaria a cualquier forma de cardiopatía o enfermedad vascular pulmonar.

Insuficiencia tricuspídea

Primaria o intrínseca: puede ser causada por varias enfermedades. Afecta

a la VT directamente.

Secundaria funcional (la mas frecuente): se debe a la dilatación del anillo ticuspideo, secundario a la dilatación y disfunción del ventrículo derecho

FISIOPATOLOGÍAVentrículo derecho

Hay un aumento de la presión sistólica del VD

Mayor de 55 mmHg

Causa IT funcional

- A un infarto del VD- Cardiopatía congénita (estenosis

pulmonar e hipertensión pulmonar secundaria al Síndrome de Eisenmerger)

- La FIEBRE REUMÁTICA afecta directamente a la válvula tricúspide. Cuando esto ocurre, causa habitualmente una cicatrización de las valvas o de las valvas o de las cuerdas tendinosas.

- La IT o la combinación de la IT y ET es una característica importante del SÍNDROME DE CARCINOIDE, que deja depósitos focales o difusos de tejido fibroso en el endocardio de las cúspides valvulares y la cámaras cardiacas y en la intima de las grandes venas y los senos coronarios .

- Estas son extensas en el lado derecho del corazón donde se depositan en las superficies ventriculares de las VT y hacen que las cúspides se adhieran a la pared subyacente del VD, donde producen IT.

limita la movilidad de las valvas y provoca una IT aislada o una combinación de IT y ET.

Causas menos frecuentes de IT son los tumores cardiacos (en particular el

mixoma auricular derecho)

Presentación Clínica

Síntomas

- Con la existencia de hipertensión pulmonar coexiste con la IT.

- Las manifestaciones de insuficiencia cardiaca derecha se intensifican.

- Los síntomas se deben a la reducción del gasto cardiaco.

- Hepatomegalia - Ascitis - Edema masivo - Ingurgitación yugular - Pulsaciones en los globos oculares.- Derrame pleural - Debilidad, astenia - En muchos paciente con IT que tiene valvulopatía

mitral, los síntomas de la VM suelen predominar.

Exploración física

Inspección

- Perdida de peso - Caquexia- Cianosis - Ictericia (en pacientes con IT grave)- Ingurgitación yugular

Exploración física

Palpación

- Frémito venoso sistólico - Hígado doloroso. - Ascitis - Edema (fóvea)

Auscultación

- S3 que origina el ventrículo derecho y se atenúa con la inspiración. - Cuando se produce la IT en presencia de hipertensión pulmonar , el

SOPLO SISTOLICO suele ser:- tono alto - Pansistolico- Y mas fuerte en el 4to espacio intercostal en la región

paraesternal aunque en ocaciones es mas fuerte en la zona subxifoidea.

- Cuando el IT es leve, el soplo puede ser corto. - Cuando IT aparece sin hipertensión pulmonar, el soplo es de baja

intensidad y se limita a la primera mitad de la sitole.