REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR D’ANNABA

FACULTE DE MEDECINEDépartement de CHIRURGIE DENTAIRE Module de PROTHESE Préparé par : DR.HAMLAOUI MALIKAm.hamlaoui@facmed-annaba.com

LA COURONNE À INCRUSTATION VESTIBULAIRE (CIV)

• Programme : prothèse conjointe• Cours : 4° année• Année universitaire : 2012-2013

LA COURONNE À INCRUSTATION VESTIBULAIRE (CIV)

Définition • La C.I.V est une couronne  à recouvrement total

métallique dont la face vestibulaire comporte une incrustation cosmétique en résine ou en céramique

à des fins esthétiques. • La CIV avec une incrustation en céramique est

une restauration céramo-métallique simplifiée

AVANTAGES DE LA CIV

• Coiffe robuste tout en étant esthétique • Solide par rapport à la couronne jacket• faible mutilation du moignon par rapport à la

CCM

INCONVÉNIENTS DE LA CIV

• La situation partielle de la céramique ne permet pas de réaliser des prothèses très esthétiques.

• Manque d’adhérence entre le métal et l’élément cosmétique d’où le risque :

• de discoloration ,d’usure et de décollement des facettes en résine

• de décollement et de fracture des facettes en céramique

INDICATIONS

• Indiquée sur les dents antérieures supérieures et inférieures pulpées ou dépulpées après consolidation.

• sur les prémolaires > et sur les molaires supérieures dans le cas d’un sourire large. Pour les PM et les M< , la face vestibulaire est cachée par les joues ,une CCM sera proposée

• moignon qui ne permet pas une taille profonde

• lors d’une occlusion serrée , lorsque la D.V.O. ne permet pas une C.C.M

• Indiquée comme élément unitaire ou pilier de bridge

CONTRE-INDICATIONS

• Les contre-indications des CIV sont limitées et sont essentiellement celles de la prothèse fixée en général.

• Voir le cours de la CC

PRINCIPES DE PRÉPARATION DE LA CIV

La CIV est caractérisée par:• Une réduction importante de la FV jusqu’au point de

contact (1,2 mm ).

• Cette réduction permet la mise en place de deux matériaux :le métal et la céramique ou la résine

• sur les autres faces, La réduction sera limitée (0,6 à 0,8 mm)

LA FORME DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV AU NIVEAU DE LA FV

on a soit un congé avec chanfrein selon

STEIN pour un joint métal-dent

Soit un congé large pour un joint céramique- métal-dent selon

WEISS-KUWATA

Soit un épaulement à angle interne arrondi d’une largueur de 1 à 1,2

mm pour un joint céramique-dent

métalcéramique

dent

LA FORME DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV AU NIVEAU DE LA FV

FORME ET LOCALISATION DE LA LIMITE CERVICALE DE LA

CIV AU NIVEAU DES AUTRES FACES:

juxta-gingivale avec un joint céramique-dent qui est la solution de choix du point de vue

esthétique

Peut-être

Ou sous gingivale avec un joint métal-dent ,à condition que le collier métallique

soit enfoui dans le sulcus

LA LOCALISATION DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV AU NIVEAU DE LA FV

Un congé biseauté juxta ou supra-gingival sera réalisé

Dans le cas de hauteur coronaire réduite le congé biseauté sera sous-

gingival

FORME ET LOCALISATION DE LA LIMITE CERVICALE DE LA CIV

AU NIVEAU DES AUTRES FACES

INSTRUMENTATION• Turbine• Fraise diamantée à bout rond • fraise à congé diamantée • fraise conique diamantée fine et courte pour les faces proximalesFraises diamantées à bout platPour l’épaulement - Une fraise à sulcusUne fraise roue pour la FPUne grosse fraise boule et une petite

• fraise à finir en carbure de tungstène • et meulettes en caoutchouc .

TECHNIQUES DE PRÉPARATION

• C’est la technique de la pénétration contrôlée : faire des rainures d’une profondeur déterminée pour avoir une réduction nécessaire et suffisante

PRÉPARATION DE L’ INCISIVE CENTRALE

SUPÉRIEURE 

• La préparation de l’ incisive centrale supérieure est réalisée selon 5 étapes:

• préparation de la face vestibulaire• préparation de la face palatine• réduction des faces proximales • réduction du bord incisif

• finitions, contrôle et polissage de la préparation

PRÉPARATION DE LA FACE VESTIBULAIRE

SUR INCISIVE CENTRALE SUPÉRIEURE • La face vestibulaireest réduite selon deux plans : un tiers cervical et deux tiers incisifs pour éviter toute lésion pulpaire et pour avoir une épaisseur égale du matériau prothétique

La préparation de cette face se fait suivant 4 temps

1°tps de la taille de la FVCRÉATION D’UNE GORGE CERVICALE

• avec une fraise boule , faire une gorge cervicale semi-lunaire (C5) supra-gingivale qui suit la concavité de la gencive marginale

• La gorge aura une profondeur de 0,8 mm

2°temps de la taille de la FVCRÉATION DES ENCOCHES DE PÉNÉTRATION

• Avec une fraise diamantée à bout plat, faire des encoches de pénétration en nombre ± suffisants (2à 3) sur la FV • pour les ⅔ incisifs ,l’ inclinaison est de 30° par rapport à l’axe de la dent• Pour le tiers cervical ,la fraise est tenue

parallèlement à l’axe de la dent

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2

22

3°temps de la taille de la FVCRÉATION DES ENCOCHES DE PÉNÉTRATION

• Au niveau du tiers cervical prolonger ces encoches jusqu’au niveau de l’encoche cervicale en tenant la fraise Parallèlement à l’axe de la dent

1

22

2

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2 2

3°temps de la taille de la FVBALAYAGE DE LA FV

• Régulariser la FV par un mouvement de balayage de la fraise de droite à gauche

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4°temps de la taille de la FVRÉGULARISATION DE LA GORGE CERVICALE EN

ÉPAULEMENT

• fraise diamantée conique à bout plat tenue parallèlement au plan cervico-vestibulaire régularise la gorge cervicale en épaulement qui se prolonge sur les faces proximales au delà des points de contact

• cet épaulement est d'abord taillé à un niveau juxta-gingival puis descendu à son niveau définitif sous gingival à l’aide de la fraise de SCHAER (fraise à parois lisses et à extrémité abrasive) pour des raisons esthétiques.

PRÉPARATION DE LA FACE PALATINE SUR INCISIVE CENTRALE SUPÉRIEURE

La réduction palatine est réalisée en 2 temps :

• Réduction de la paroi axiale cervicale: La fraise à congé tenue parallèlement à la partie Cervicale ,permet simultanément la réduction de la face et la réalisation d'une limite en forme de congé.

• Réduction de la concavité palatine à l’aide d’une fraise olive ou d’une fraise roue. il faut ménager un espace suffisant pour l'épaisseur du métal (0,8mm)

RÉDUCTION DE LA FACE PALATINE

ANNEAU DE RETENTION

• La paroi axiale palatine est parallèle au 1/3 cervical de la face vestibulaire et forme un anneau cylindrique qui constitue la principale zone de rétention de la CIV au niveau des incisives et des canines. 

RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES

• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact

• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.

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RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES

• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact

• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.

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RÉDUCTION DES FACES PROXIMALES

• une fraise conique fine et courte plaquée dans l'encoche proximale franchit le point de contact

• La taille se fait du coté vestibulaire et du coté lingual simultanément jusqu'à la suppression du point de contact mésial puis distal.

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TAILLE DU BORD LIBRE 

• La réduction du bord incisif (1,5 mm) est ajustée après les préparations vestibulaire et palatine.Dans le cas d'une canine, il faut respecter les deux pans de la pointe cuspidienne. 

FINITIONS, CONTRÔLE ET POLISSAGE DE LA PRÉPARATION

• Il faut arrondir tous les angles et arrêtes.

• Faire le polissage du moignon avant la prise de l’empreinte

• Avant de libérer le patient, il faut protéger la préparation avec une coiffe provisoire pour rétablir l'esthétique et la fonction.

Réalisation au laboratoire

• La chape est réalisée selon la technique de la cire perdue (voir le cours de la couronne coulée)

• La chape ainsi obtenue est ébarbée• puis vérifiée sur le modèle et peut alors être essayée en bouche.• Après validation clinique (points de contact,

adaptation cervicale, place pour la céramique…), • la céramique peut être réalisée.

MONTAGE DE LA CÉRAMIQUE

• Pour obtenir la liaison métal-céramique, la chape subit un traitement de surface mécanique et thermique permettant d’obtenir la couche d’oxyde nécessaire à cette liaison.

• Puis la céramique est montée, couche par couche, en commençant par l’opaquer qui masque le métal.

MONTAGE DE LA RÉSINE

• Pour obtenir la liaison métal-résine des dispositifs de rétention sont mis en place avant la coulée de la chape

• Sculpture de la facette à la cire rose• Polymérisation à chaud de la résine après

l’application sur le métal d’une fine couche d’opaquer pour masquer le métal