Upload
lam-nguyen
View
25
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
&
ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
Beänh vieän & nhieãm truøng beänh vieän
Nhieãm truøng coäng ñoàng,Nhieãm truøng
beänhvieän
Y teá theá giôùi vôùi nhieãm truøng beänh vieän
Y teá VN vôùi chöông trình kieåm soaùt NTBV vaø
söï khaùng thu6oùc cuûa VK
ÑÒNH NGHÓA
• Nhieãm truøng beänh vieän : (Hospital
infection hay Nosocomial infection ) :
nhieãm truøng maéc phaûi trong thôøi gian
naèm beänh vieän
• Xaûy ra trong 48-72 giôø sau khi nhaäp
vieän vaø trong voøng 10 ngaøy sau khi
beänh nhaân xuaát vieän
BEÄNH LAØM TAÊNG CHI PHÍ
& COÙ THEÅ NGAÊN NGÖØA
• 1850, Semmelweiss : tyû leä töû vong cuûa
saûn phuï : 8,3% 2,3% do taùc duïng
cuûa röûa tay
• Nghieân cöùu môû roäng taïi Myõ : chi phí
tröïc tieáp : 1 tyû 4,5 tyû 15 tyû trong
nhöõng naêm 90. 35 % caùc tröôøng hôïp laø
coù theå ngaên ngöøa ñöôïc
NGUOÀN LAÂY NHIEÃM
• Noäi sinh ( endogenous source) töø 1 oå vi
khuaån ôû moät nôi khaùc treân chính cuøng
cô theå ñoù
• Ngoaïi sinh ( (exogenous source) : töø
moät beänh nhaân khaùc hoaëc töø nhaân vieân
y teá, töø moâi tröôøng beân ngoaøi hoaëc qua
trung gian duïng cuï y teá
ÑÖÔØNG LAÂY NHIEÃM
Khoâng khí
Duïng cuï y teá
Tay cuûa beänh nhaân, tay cuûa y taù, hoä lyù…
CAÙC YEÁU TOÁ AÛNH HÖÔÛNG
• Vi khuaån : soá löôïng, ñoäc tính, hoaït löïc
• Kí chuû : möùc ñoä ñeà khaùng cuûa cô theå :
treû nhoû, ngöôøi giaø ( beänh taät maéc phaûi,
cung caáp maùu khoâng ñaày ñuû, naèm baát
ñoäng laâu daøi…) , söû duïng thuoác giaûm
MD, thuû thuaät y khoa xaâm laán…
YEÁU TOÁ NGUY CÔ
• Tuoåi
• Mieãn dòch
• Caùc beänh ñang maéc
• Caùc beänh nhieãm truøng
• Thuoác ñieàu trò ñaëc hieäu
• Chaán thöông
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)
• Yếu tố nội tại
Tuổi
Suy dinh dưỡng
Dùng thuốc giảm miễn dịch
Mất sự toàn vẹn của da
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)
Yếu tố từ phía ñiều trị
Đang mang caùc thiết bị y khoa
Nằm tại trại ICU
Nằm đñiều trị laâu daøi tại BV
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
1. NHIEÃM TRUØNG HUYEÁT : (Blood infection)
• Tyû leä töû vong do NTH
• 30-40% do tröïc khuaån Gram(-)& enterococci
• 30% do S.aureus
• 5-7% do Candida sp.
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
2. VIEÂM PHOÅI : (Pneumonia)
Yeáu toá nguy cô :
• Tuoåi cao
• Beänh phoåi maõn
• Giaûm tri giaùc
• Naèm taïi traïi ICU
• Duøng maùy thôû dung tích lôùn
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
2. VIEÂM PHOÅI : (Pneumonia)
• Nguyeân nhaân :
• 60% do VK Gram (-)
• 15-20% do S.aureus
• Haäu quaû :
• Thôøi gian naèm vieän ñeán 8-9 ngaøy
• Thôøi gian thôû maùy, thôøi gian naèm vieän gaáp 3 laàn
• Tyû leä töû vong : 20-50%
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
3. NHIEÃM TRUØNG VEÁT THÖÔNG NGOAÏI KHOA
(Surgical Site Infection)
Yeáu toá nguy cô :
o Thôøi gian chôø moå
o Söï coù maët cuûa caùc nhieãm truøng ñang coù
o Thôøi gian moå
o Baûn chaát cuûa phaãu thuaät
o Söï coù maët cuûa caùc vaät theå laï
o Tình traïng cuûa caùc moâ
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
3. NHIEÃM TRUØNG VEÁT THÖÔNG NGOAÏI KHOA
(Surgical Site Infection)
Nguyeân nhaân :
• 50% VK Gram (-)
• 19% S.aureus
• 14% S. coagulase (-)
• 12% enterococci
• 11% VK khaùc
• 35% VK Gram (-)
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
4. NHIEÃM TRUØNG TIEÅU (Urinary Tract Infection)
Yeáu toá nguy cô :
• Tuoåi giaø
• Phuï nöõ
• Coù maéc beänh naêng
• Mang oáng thoâng tieåu
CAÙC NTBV THÖÔØNG GAËP
4. NHIEÃM TRUØNG TIEÅU (Urinary Tract Infection)
Nguyeân nhaân :
59% VK Gram (-)
26% VK Gram (+)
13% Candida sp vaø caùc vi naám khaùc
HAÄU QUAÛ NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
Beänh naêng hôn töû vong
Thôøi gian naèm vieän chi phí
Trôû thaønh nguoàn nhieãm taïi beänh vieän vaø
coäng ñoàng
Söû duïng khaùng sinh nguy cô
nhieãm ñoäc.
aùp löïc choïn loïc khaùng thuoác
CAÙC VI KHUẨN
THƯỜNG GAÂY NTBV
TAÀN SUAÁT NTBV
Söï huaán luyeän & thöïc haønh phoøng choáng
nhieãm khuaån
Chính saùch söû duïng khaùng sinh
Hoaøn caûnh
Trang thieát bò
Söï nhaän bieát veà taàm quan troïng cuûa vaán
ñeà
KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• A/ Cơ chế xuất hiện & lan rộng của VK khaùng
thuốc tại BV :
Giới thiệu VK khaùng thuốc từ beân ngoaøi
Do đñoät biến hoặc nhận gen khaùng thuốc
Biểu hiện của một gen khaùng thuốc coù sẵn
Chọn lọc khaùng thuốc của 1 tiểu quần thể vi
khuẩn
Gieo rắc vaø lan rộng trong bệnh viện
KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• B/ Yeáu toá laøm taêng tính ñeà khaùng khaùng sinh
trong moâi tröôøng BV:
• 1. Taäp trung beänh nhaân naëng
• 2. Suy giaûm mieãn dòch traàm troïng
• 3. Söû duïng thieát bò &ø thuû thuaät y khoa môùi
• 4. Taêng giôùi thieäu VK khaùng thuoác töø coäng
ñoàng
KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• 5. Hieåu bieát& thöïc haønh choáng nhieãm khuaån
keùm
• 6. Taêng söû duïng KS phoøng ngöøa
• 7. Taêng ñieàu trò baèng ña KS hoaëc KS phoå roäng
theo kinh nghieäm
• 8. Söû duïng nhieàu KS/ 1 vuøng / 1 ñôn vò thôøi
gian
KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• C/ Muïc ñích :
• Loaïi boû nguoàn nhieãm
• Ngaên chaën ñöôøng lan truyeàn
• Taêng cöôøng söùc ñeà khaùng
KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• D/ Caùc bieän phaùp ñeà phoøng :
• 1. Röûa tay
• 2.Mang gaêng tay
• 3. Ñuû phöông tieän chaêm soùc, lau chuøi,
taåy ueá. Xöû lyù, vaän chuyeån vaø giaët ñoà
khoâng cho phôi nhieãm vaø laây lan.
KIEÅM SOAÙT
NHIEÃM TRUØNG BEÄNH VIEÄN
vaø ÑEÀ KHAÙNG KHAÙNG SINH
• D/ Caùc bieän phaùp ñeà phoøng :
• 4. Caån thaän khi söû duïng kim, dao moå, duïng
cuï beùn nhoïn. Duøng khaåu trang& tuùi hoài söùc
thay vì hoài söùc tröïc tieáp mieäng mieäng
• 5. Xeáp caùc BN khoâng veä sinh hay tieâu tieåu
khoâng kieåm soaùt vaøo phoøng rieâng
• 6. Tieät truøng ñuùng möùc caùc vaät duïng duøng laïi
nhö oáng noäi soi, oáng thoâng, oáng thôû…