Upload
norman-prabowo
View
346
Download
8
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
Varikokel
Varicocele
• Definition
• Etiology
• Pathophysiology of testicular changes
• Clinical features
• Investigations
• Treatment –
- Expectant treatment
- Indication of intervention
- Treatment options
- Complication of surgery
• Complication of untreated varicocele
Definisi
Varikokel adalah dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis akibat gangguan
aliran darah balik vena spermatikainterna.
Etiologi
Etiologi
Etiologi
Peningkatan Tekanan Vena
Perbedaan letak vena spermatika
interna kanan dan kiri menyebabkan
terpelintirnya vena spermatika
interna kiri, dilatasi dan terjadi
aliran darah retrogard.
Patogenesis
Disfungsi Bilateral•Aliran darah retrograd sisi kanan didapatkan pada pria dengan varikokel sisi kiri .
•peningkatan aliran darah testikular bilateral dan peningkatan temperatur
Gonadotoksin•Nikotin memiliki implikasi sebagai kofaktor pada patogenesis varikokel.
Histo-pathological changes
Both testes affected evenly by unilateral varicocele
• Tubular thickening
• Interstitial fibrosis
• Hypo-spermatogensis
• Maturation arrest
Grade of Varicocele
• varikokel teraba saat pasien berdiri dan manuver valsava berulangkaliDerajat 1
• varikokel terlihat saat pasien berdiri dan manuver valsava sekali saat berbaring varikokel tidak tampak.Derajat 2
• variokel teraba dan terlihat jelas saat pasien berdiri tanpa manuver valsava. Saat berbaring varikokel tidak terlihat jelas.Derajat 3
• varikokel terlihat jelas baik pasien berdiri maupun duduk seringkali disertai nyeri.Derajat 4
Manifestasi Klinis
• Kebanyakan laki-laki yang didiagnosa sebagai varikokel tidak mempunyai
gejala.
• Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah
beberapa tahun menikah.
• keluhan testis terasa berat,di dalam pleksus pampiniformis dapat diraba
sebagai struktur yang terdiri atas varises pleksus pampiniformis yang
memberikan kesan raba seperti kumpulan cacing.
• Varikokel jarang menyebabkan nyeri.
Diagnosis
Anamnesis
Pasien datang ke dokter biasanya mengeluh belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah, atau kadang-kadang mengeluh adanya benjolan di atas testis yang terasa nyeri.
Pemeriksaan Fisik
• adanya distensi kebiruan dari dilatasi
vena.Inspeksi
• dengan valsava manuever ataupun tanpa
valsava.
• Varikokel yang dapat diraba dideskripsikan
“bag of worms”
Palpasi
• stetoskop Doppler mendeteksi adanya
peningkatan aliran darah pada pleksus
pampiniformisAuskultasi
Pemeriksaan Penunjang
• Angiografi/venografi
sering digunakan untuk mendeteksi
varikokel yang kecil atau subklinis, karena dari penemuannya
mendemonstrasikan refluks darah vena abnormal di daerah retrograd menuju ke ISV dan pleksus pampiniformis.
USG & Colour Doppler
Ultrasonografi
• terplintirnya tubular yang digambarkan yang letaknya berdekatan dengan testis.
• Varikokel bisa berukuran kecil hingga sangatbesar, dengan beberapa pembesaran pembuluhdarah dengan diameter ± 8 mm.
• Varikokel dapat ditemukan dimana saja diskrotum (medial, lateral, anterior, posterior, atau inferior dari testis)
PENATALAKSANAAN VARIKOKEL
Indikasi operasi
• Asymptomatic varicocele with >20% volume loss of Testis (>2ml)
• Pada pasien dengan parameter semen yang abnormal harus dioperasi dengan tujuan membalikkan proses yang progresif dan penurunan durasi-dependenfungsi testis.
• atrofi testikular ipsilateral atau dengan nyeriipsilateral testis yang makin memburuk
Treatment alteratives
(Obliteration of internal spermatic veins)
• Scrotal approach
• Inguinal approach (modified Ivanissevich)
• Retroperitoneal approach (Palomo’s)
• Sub inguinal approach
• Laparoscopic approach
• Per-cutaneous embolization – through trans
femoral/ trans jugular access (Detachable
balloons or steel coils are used)
• Micro Surgery
• Antigrade scrotal sclerotherapy (ASS)
Insisi
Teknik Retroperitoneal (Palomo)
Teknik retroperitoneal (Palomo) memiliki
keuntunganmengisolasi vena
spermatika interna kearah proksimal,
dekat dengan lokasidrainase menuju vena
renalis kiri.
Teknik Inguinal (Ivanissevich)
Laparoscopic
approach
Percutaneous embolization
Percutaneous embolization
Microsurgery
Antegrade Sclerotherapy
Complications of treatment
• Hydrocele formation – due to ligation of lymphatics
• Recurrence
• Testicular infarction
• Migration of coil to pulmonary artery – usually not
fatal
• Infection & haemorrhage
Complication of untreated varicocele
• Male infertility
• Testicular atrophy